柴胡疏肝散治療反流性食管炎82例的療效觀察

季艷華

[摘要] 目的 探討并觀察柴胡疏肝散治療反流性食管炎的臨床療效。 方法 選擇2008年5月～2013年5月在我院治療的反流性食管炎患者82例，口服柴胡疏肝散治療，作為治療組，另取同期74例反流性食管炎患者，口服奧美拉唑腸溶膠囊聯合枸櫞酸莫沙必利片治療，作為對照組，兩組患者均治療6個月，并隨訪3個月。觀察兩組患者的胃鏡檢查，臨床癥狀，不良反應等情況，判定療效。 結果 兩組患者均無明顯的不良反應；治療組胃鏡檢查的總有效率為89.0%，對照組胃鏡檢查的總有效率為63.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組臨床治愈44例，顯效24例，有效8例，無效6例，總有效率為92.7%，對照組臨床治愈26例，顯效16例，有效11例，無效21例，總有效率為71.6%。差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 柴胡疏肝散治療反流性食管炎治療效果顯著，無明顯的不良反應，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 柴胡疏肝散；反流性食管炎；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-26-03

Observation of curative effect of Chaihu Shugan powder treatment of reflux esophagitis in 82 cases

JI Yanhua

Lindian Town Health Center of Lindian County in Daqing City， Heilongjiang， Lindian 166300， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Chaihu Shugan powder in the treatment of reflux esophagitis. Methods 82 patients with reflux esophagitis who were treated with persral Chaihu Shugan powder in the hospital from May 2008 to May 2013 were selected as the treatment group， at the same time， 74 patients with reflux esophagitis were treated with persral omeprazole enteric-coated capsules combined mosapride citrate pills as the control group， the two groups were all treated with 6 months and 3 months follow-up. To comparatively observe the gastroscopy， the clinical symptoms， and the adverse reaction and so on， to determine the efficacy. Results There was no obviously adverse reaction of the two groups. The total effective rate of gastroscopy was 89.0% in treatment group， while which was 63.0% in control group， the difference had statistical significance（P<0.05）. The total effective rate of clinical symptoms was 92.7% with cure in 44 cases， marked effect in 24 cases， effective in 8 cases， and ineffective in 6 cases in treatment group， while which was 71.6% with cure in 26 cases， marked effect in 16 cases， effective in 11 cases， and ineffective in 21 cases in control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Chaihu Shugan powder in the treatment of reflux esophagitis has statistical clinical efficacy， without obviously adverse reaction， safe and reliable， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Chaihu Shugan powder； Reflux esophagitis； Clinical effect； Safety

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是消化系統疾病的常見病和多發病，是胃液及十二指腸液等內容物反流入食管導致的食管黏膜破損，出現糜爛、潰瘍等病理改變[1]。盡管該疾病呈現一個良性過程，但癥狀本身卻可嚴重影響患者的日常生活，主要的臨床表現是噯氣、反酸、燒心、嘔吐、吞咽功能異常、胸骨疼痛或心窩部燒灼感等，還有與反流相關但卻易被人忽略的食管外癥狀如咳嗽、哮喘、咽喉炎等[2]。中醫診斷為肝氣犯胃及胃氣瘀滯[3-5]。某院近年通過辨病論治與辨證施治相結合的方法，采用柴胡疏肝散治療82例反流性患者，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 排除標準

其他疾病或合并癥患者；有嚴重的心、肝、腎損害等影響藥物代謝的患者；已接受其他相關治療或有其他影響指標檢測或判斷的生理或病理的患者；孕婦、嬰幼兒、精神病或其他特征人群。

1.2 診斷標準

參照《消化內科疾病診斷標準》[6]《反流性食管炎診斷及治療指南（2003）》[1]《中醫病證診斷療效標準》[7]：經食管鏡等檢查確診并排除其他疾病，如消化性潰瘍，食管癌，及肝、膽、胰等器質性病變，且無其他合并癥。胃鏡檢查幽門口有膽汁反流及黏膜紅腫充血等癥狀，并根據食管黏膜形態分為4級[8-9]。0級：食管黏膜表現正常，積0分；1級：食管黏膜出現點狀或條狀紅色，有糜爛但無融合現象，積1分；2級：食管黏膜出現條狀發紅，有糜爛及融合現象，但并非全周性，積2分；3級：病變廣泛，黏膜大部分發紅，全周性糜爛融合，有的有潰瘍，積3分。所有患者均有不同程度的胃痛連脅且餐后加重，噯氣頻繁，反酸，惡心嘔吐，呃逆口苦，食欲不振，舌色淡紅，情緒抑郁不舒，舌苔薄白或薄黃，脈弦，證屬肝氣犯胃，胃氣瘀滯。胸骨疼痛或心窩部有燒灼感，吞咽困難。

1.3 一般資料

選擇2008年5月～2013年5月在我院治療的反流性食管炎患者156例，中醫診斷為肝氣犯胃及胃氣瘀滯。經患者知情同意采用不同的治療方法，分為治療組和對照組。治療組患者82例，男38例，女44例，年齡19～70歲，平均（46.5±3.8）歲，病程為5個月～10年，平均（4.6±0.8）年。胃鏡檢查：0級2例，1級38例，2級30例，3級12例。對照組患者74例，男36例，女38例，年齡20～72歲，平均（45.6±3.2）歲，并成為5個月～8年，平均（5.2±0.5）年。胃鏡檢查：0級3例，1級35例，2級28例，3級8例。兩組患者一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.4 治療方法

治療組：口服柴胡疏肝散：柴胡15g，麩炒枳殼12g，香附9g，川芎9g，白芍9g，陳皮12g，芍藥9g，木香6g，延胡索6g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次服，餐后服用。對照組：口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業股份有限公司，H20033444），一次20mg，一日兩次，餐前半小時服用，枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，H19990317），一次5mg，一日三次，餐前半小時服用。兩組患者均治療6個月，并隨訪3個月，療程結束后復查胃鏡。治療期間所有患者禁服其他藥物，禁酒戒煙，避免辛辣刺激性食物，飲食不宜過飽，少食多餐。囑患者保持心情愉快，避免高脂肪食物，睡前3h不再進食。

1.5 療效判定標準

參照《上海市中醫病證診療常規》[10]的療效標準，胃鏡療效標準參照《消化內科：疾病診療指南》[11]。以噯氣反酸燒心、惡心嘔吐、吞咽困難，胸骨疼痛或心窩部灼痛為主要癥狀。治愈：食欲恢復正常，臨床癥狀消失。胃鏡檢查食管癥狀積分為0分，無膽汁反流，黏膜組織恢復正常。顯效：食欲恢復正常，臨床癥狀基本消失。胃鏡檢查食管癥狀明顯較治療前改善，積分減少2分，膽汁反流基本消除，黏膜組織紅腫充血基本消失。有效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查食管癥狀2級或1級以上，癥狀有所改善，內鏡積分減少1分。膽汁反流現象明顯減少，黏膜組織紅腫充血明顯好轉。無效：臨床癥狀稍輕，胃鏡檢查無明顯改變，積分無變化或增加。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理方法

采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應

兩組患者經過6個月的連續治療及3個月的隨訪，所有患者均無明顯的不良反應發生。

2.2 胃鏡療效

兩組患者經過6個月的連續治療及3個月的隨訪，治療組胃鏡療效的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查療效比較

組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 82 40 20 13 9 89.0

對照組 74 25 13 9 27 63.5

注：兩組患者胃鏡療效總有效率比較，x2=7.98，P<0.05

2.3 臨床療效

兩組患者經過6個月的連續治療及3個月的隨訪，治療組臨床療效的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 82 44 24 8 6 92.7

對照組 74 26 16 11 21 71.6

注：兩組患者臨床療效總有效率比較，x2=8.37，P<0.05

3 討論

3.1 反流性食管炎的現狀

反流性食管炎的發病率逐年增加，對其治療越來越受到人們的關注。反流性食管炎是由于食管下端括約肌障礙，胃酸反流，胃動力障礙，食管清除功能下降等多種原因，從而使胃酸反流損傷食管黏膜。現代醫學認為[4-5，12]，本病因膽汁反流入胃及食管，胃鏡檢查下出現食管黏膜紅腫充血、水腫、糜爛，甚或潰瘍等現象。但反流性食管炎目前尚無對應的中醫病名，中醫認為膽汁反流的發生主要與情志不遂，憂思嗔怒等導致肝失疏泄，肝胃失和，氣機郁滯，肝郁膽熱等有關。本病的主要機制變化可歸結為臟腑氣機失調導致胃失和降上逆所致[13-15]。臨床可參照“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”、“吐酸”，并伴有胸骨疼痛或有燒灼感，吞咽困難等相關病證，臨床醫生根據臨床經驗分型，并予以辨證施治[16-17]。

3.2 反流性食管炎的致病機理

中醫學認為，食管屬胃，為胃氣所主，脾與胃互為表里，一升一降，共司飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、轉運和輸布的生理功能，同為氣血生化之源，而脾胃運化又與肝主疏泄密切相關。其病位雖在食管，但與肝、胃關系密切。明張介賓《景岳全書》載：“因七情憂慮，竭其中氣。”劉紅玲[12]認為，反流性食管炎發生的關鍵是，肝、脾、肺功能失調導致胃氣上逆，治療上應以疏肝和胃疏泄氣機為治法，飲食失調，損傷脾胃，脾失健運，寒熱錯雜之邪痞塞中焦，阻塞氣機，治宜和胃降逆、開結除痞。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，為疏肝理氣的代表方劑[4]。動物實驗表明[18-19]，柴胡疏肝散可通過降低大鼠血清皮質酮，提高血清胃泌素及血漿胃動素，抑制慢性應激對大鼠精神狀態、胃腸功能及生長狀態的不良影響。現代藥理研究證明[10，20-21]，柴胡疏肝散能改善臨床癥狀，減輕炎性反應，抑制反流，促進食管受損黏膜修復。柴胡主含皂苷及揮發油，有鎮靜和鎮痛作用，并有抗炎、利膽作用。柴胡、枳殼疏肝理氣，和胃止痛，能促進胃排空和小腸推進速度。白芍養肝斂陰、和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，有輔佐柴胡疏肝解郁之功。白芍配甘草有明顯抑制胃酸過度分泌和止痛作用，可降低迷走神經興奮性，提高食管下段括約肌張力。川芎能行氣開郁，活血止痛，香附可疏肝解郁并消宿食，陳皮理氣和中，白芍、炙甘草緩急止痛，調和諸藥共奏疏肝理氣，行氣和胃止痛之效。

3.3 反流性食管炎的治療效果

本觀察結果表明，治療組療效明顯優于對照組。提示柴胡疏肝散為治療膽汁反流性胃炎的有效方劑之一，諸藥配合使用調理肝脾肺各臟腑功能，使臟腑功能協調，可以改變胃鏡下黏膜病變，其機理可能與促進胃的排空和小腸的推進速度有關。根據近年來的臨床觀察發現，反流性食管炎中醫認為肝氣犯胃，胃氣瘀滯型最常見。用柴胡疏肝散治療反流性食管炎安全性高，副作用少，取得了滿意療效，值得臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2015-04-05）