以Orem自理模式為指導的延續性護理對2型糖尿病病人自我管理行為及血糖控制的影響

Effect of continuous nursing guided by Orem self-nursing model on self-management behavior and blood glucose control of type 2 diabetes patients

ZHANG XiaThe People′s Hospital of Sinan，Guizhou 565100 ChinaCorresponding Author ZHANG Xia，E-mail：16273282582@qq.com

Keywords type 2 diabetes mellitus;Orem self-nursing mode;continuous nursing;self-management behavior;glucose;quality of life

摘要 目的：探究在2型糖尿病病人中實施以Orem自理模式為指導的延續性護理對自我管理行為、血糖控制及生活質量的影響。方法：選取思南縣人民醫院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人，按隨機數字表法分兩組，各50例。對照組給予常規延續性護理，觀察組實施以Orem自理模式為指導的延續性護理，均護理2個月。比較兩組自我管理行為、血糖控制情況、生活質量。結果：兩組護理前自我管理行為、血糖控制情況、生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組2型糖尿病自我管理行為量表中各維度評分均高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，糖尿病特異性生活質量量表（DSQL）中各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：在2型糖尿病病人中實施以Orem自理模式為指導的延續性護理可提高自我管理能力、血糖控制效果，改善生活質量。

關鍵詞 2型糖尿??；Orem自理模式；延續性護理；自我管理行為；血糖；生活質量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.032

2型糖尿病為臨床常見的內分泌代謝性疾病，指由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的血糖升高，多發于中老年人，隨著人口老齡化的加重，其發生率逐漸升高，嚴重威脅人們身心健康［1-2］。2型糖尿病病因復雜，與遺傳、環境因素均相關，臨床以藥物治療為主，可有效控制血糖，但該病病程較長，病人住院期間可接受系統化服務，出院后因缺乏科學有效的護理指導，加之自護能力不足，極易造成血糖控制欠佳，故需加強院外延續性護理［3-4］。Orem自理模式強調病人的自理能力和需求，通過完全補償系統、部分補償系統、輔助支持系統3個護理系統，可提供病人全面而個

性化的護理服務，但對于其具體應用效果仍需進一步研究［5-6］?；诖?，本研究選取思南縣人民醫院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人，分析以Orem自理模式為指導的延續性護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取思南縣人民醫院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人，按隨機數字表法分為兩組，各50例。納入標準：2型糖尿病診斷參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［7］；精神均正常；凝血功能均無障礙。排除標準：合并多種慢性疾病者；合并多臟器功能衰竭者；合并急慢性感染者；存在軀體功能異常者；合并糖尿病并發癥者；存在自身免疫性疾病者；臨床資料不完整。本研究已獲醫學倫理委員會審批［審批號：2022（0213-KY）］，均簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組

予以常規延續性護理。病人至門診就診時，護士以口頭形式開展2型糖尿病相關知識宣教，并進行飲食、用藥、心理、運動等方面基礎指導，發放宣教手冊，叮囑其定期監測血糖，并告知并發癥預防及處理措施。

1.2.2 觀察組

實施以Orem自理模式為指導的延續性護理。具體如下。

1.2.2.1 組建延續性護理小組

小組成員包括1名護士長、1名主治醫生、3名護士。護士長為組長，組織組員學習Orem自理模式、2型糖尿病護理相關知識，接受培訓并考核通過。組建微信群，要求病人、家屬均加入，以微信形式開展延續性護理。

1.2.2.2 具體護理措施

1）完全補償系統：病人自理能力完全喪失，需由家屬照護。a）教育和培訓：為病人提供全面糖尿病教育，包括疾病基礎知識、飲食控制、運動、血糖監測和胰島素注射等。b）日常生活護理：指導家屬對病人進行日常生活照護，包括進食、洗漱、穿衣等。c）心理支持：提供病人必要心理支持，叮囑家屬多予以關心、陪伴，告知既往病情控制良好案例，幫助病人樹立康復自信。d）醫療監控：教會家屬血糖監測方式，叮囑其定期監測病人血糖、血壓等，及時發現突發情況，并至醫院就診。2）部分補償系統：病人具備部分自理能力，需由家屬協助。a）病人自我管理：教會病人自我管理技能，如自行監測血糖、飲食管理、運動鍛煉、按時服藥等。b）協助日常生活：指導家屬在某些日常生活方面提供病人部分協助，如幫助準備食物、提醒進行適當運動等。c）定期評估：利用微信，定期對病人進行評估，了解其自理能力及需求，針對性調整護理計劃。3）輔助支持系統：病人自理能力滿足其治療性自理需要。a）咨詢和指導：提供病人糖尿病管理咨詢和指導，如飲食建議、運動計劃等。b）資源鏈接：幫助病人尋找和使用相關的社區資源，如糖尿病支持團體、健康食品商店等。c）定期隨訪：借助微信群、電話等形式定期與病人進行一對一溝通，了解其當下身心狀況，提供必要的支持。兩組均于護理2個月后評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理行為

護理前后評估采用2型糖尿病自我管理行為量表［8］評估，包括飲食控制（30分）、血糖監測（20分）、足部護理（25分）、遵醫囑用藥（15分）、規律運動（20分）、高低血糖處理（20分），評分越高表示自我管理行為越好。

1.3.2 血糖

護理前后抽取病人靜脈血，采用血糖儀（上海信仰供應鏈管理有限公司，型號：28248A-TPP）監測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.3.3 生活質量

采用糖尿病特異性生活質量量表（DSQL）［9］評估，包括生理功能（12個條目）、心理/精神（8個條目）、社會關系（4個條目）、治療（3個條目）4個維度，每個條目計1～5分，總分135分，評分越低表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析。定性資料用例數、百分比（％）表示，行χ2檢驗；符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為（見表2）

2.2 血糖控制情況（見表3）

2.3 生活質量（見表4）

3 討論

2型糖尿病是臨床較為常見的糖尿病類型，病人以多飲、多食、多尿等為典型癥狀，若不及時治療，機體長期處于高血糖狀態下，會導致大血管、神經等發生病變，危害心臟、眼睛等多器官［10-11］。藥物作為治療2型糖尿病的主要方式，可有效減輕臨床癥狀，但該病病程較長，病人需居家長期服藥控制，期間缺乏系統化護理指導，極易導致血糖控制欠佳［12-13］。因此，臨床需將2型糖尿病病人的院內護理延續至院外，使其居家仍可接受科學、有效的護理指導，以實現血糖的良好控制。

常規2型糖尿病延續性護理主要以電話隨訪、家庭訪視等形式為主，方式較為單一，隨著科技的發展和醫療模式的創新，病人對護理服務的需求亦在不斷變化，需更加多元化、便捷化的護理方式；同時，常規延續性護理還存在護理時效性不足、缺乏個性化護理等局限性，難以滿足當前病人護理需求，臨床應用受限［14-16］。本研究中，護理后觀察組2型糖尿病自我管理行為量表各維度評分均高于對照組，護理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病特異性生活量表各維度評分均低于對照組，提示2型糖尿病病人實施以Orem自理模式為指導的延續性護理對提高自我管理能力、降低血糖效果明顯，利于生活質量的改善。其原因為Orem自理模式強調病人的自我管理能力和自我決策能力，通過完全補償系統、部分補償系統和輔助支持系統3個護理系統，以其為基礎實施延續性護理，可為病人提供全面而個性化的護理服務，利于提高病人自護意識和能力，使其更好地管理自己的疾病，減少對醫護人員和家屬的依賴［17-18］。延續性護理中包括定期監測血糖、評估病人情況、指導飲食控制和運動等措施，有助于幫助病人更好地控制血糖，降低高血糖和低血糖的發生風險，而通過血糖的良好控制，能夠減少糖尿病相關并發癥的發生，改善預后［19-20］。此外，糖尿病作為慢性疾病，會對病人生活質量造成一定影響，以Orem自理模式為指導實施延續性護理，通過心理支持與教育、自我管理技能培訓等措施，病人可更好地應對疾病帶來的心理壓力和困擾，不斷提高自我管理能力和生活質量。然而，本研究仍存在一定局限性，如所干預的時間較久，影響因素較多，可能會對研究結果的可信度、可靠性造成一定影響，后續臨床需進一步研究，深入分析Orem自理模式為指導的延續性護理的應用效果，以為提高2型糖尿病病人病情控制效果，以提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，在2型糖尿病病人中實施以Orem自理模式為指導的延續性護理可提高自我管理能力及血糖控制效果，促進生活質量改善。

參考文獻：

［1］ 王雪，聶恒卓，劉海平.OTO模式對社區老年2型糖尿病患者血糖控制水平及自我管理行為能力的影響［J］.中國全科醫學，2023，26（1）：74-81.

［2］ 韓琦，顧玲，姜潔麗.不同管理模式對2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制達標的影響［J］.華南預防醫學，2023，49（4）：412-416.

［3］ 浦雪榮，張影，范慧.醫聯體模式下的延續護理對糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的影響［J］.臨床與病理雜志，2022，42（12）：3070-3077.

［4］ 賈文文，賈麗媛.授權教育對2型糖尿病患者自我效能、自我管理能力及血糖控制的影響［J］.河北醫藥，2021，43（1）：82-85.

［5］ 張玉容.Orem自理模式在高齡糖尿病患者中的護理效果——評《實用內分泌科護理及技術》［J］.中國醫學裝備，2021，18（6）：209-210.

［6］ 陳紅，李艷，張玲玲，等.以奧馬哈系統理論為指導對糖尿病患者實施延續性護理的探討［J］.昆明醫科大學學報，2020，41（3）：169-173.

［7］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）［J］.中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

［8］ 萬巧琴，尚少梅，來小彬，等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的信、效度研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（7）：26-27.

［9］ 葉海油，朱雪嬌，朱雪燕，等.糖尿病患者生存質量特異性量表在城鄉結合部糖尿病患者中應用的信效度和反應度評價［J］.護理學報，2009，16（24）：60-61.

［10］ 范英，李秀銘，鄒冬吟，等.互聯網平臺互動慢病管理模式對2型糖尿病患者血糖的影響［J］.西部中醫藥，2023，36（1）：124-127.

［11］ 林萍，張煒，張京蕾.家庭參與式個案管理結合遠程指導對首診2型糖尿病患者自我管理能力的影響［J］.中國實用護理雜志，2021，37（27）：2128-2134.

［12］ 晉鈺，晉利芳，趙國寧，等.互動式自我管理教育模式在2型糖尿病門診患者自我管理行為中的應用［J］.中華現代護理雜志，2021，27（1）：99-103.

［13］ 顧昊，趙芳，阮敏，等.基于階段轉變理論的社區健康教育對老年2型糖尿病患者自我管理行為的影響［J］.中國醫藥導刊，2021，23（3）：173-176.

［14］ 孫俊，寧紅霞.KAP健康教育模式對2型糖尿病患者自我管理能力及生活質量的影響［J］.醫學臨床研究，2023，40（3）：459-462.

［15］ 張曉辰，顧艷葒，余峰，等.基于“互聯網+”服務的社區老年2型糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的相關性研究［J］.海南醫學，2022，33（12）：1623-1626.

［16］ 張慧敏，殷世武，陳君，等.基于自我調節理論的護理干預對糖尿病患者自我管理行為和血糖控制的影響［J］.臨床與病理雜志，2022，42（7）：1687-1693.

［17］ 陳靜，劉茹，康格平，等.以微信健康教育為主的延續護理干預對2型糖尿病患者糖尿病足知識、態度、行為和血糖控制情況的效果觀察［J］.貴州醫藥，2021，45（10）：1649-1650.

［18］ 杜惠萍.延續性護理對2型糖尿病患者自我效能及血糖控制的影響［J］.中國藥物與臨床，2021，21（3）：541-543.

［19］ 楊思娟，盧小娟，王娟，等.以奧瑞姆自護理論為指導的健康教育干預在維持性血透患者中的作用［J］.海軍醫學雜志，2022，43（8）：860-864.

［20］ 寧瑜，孫倩.Orem自護模式對糖尿病患者自護能力的影響［J］.貴州醫藥，2020，44（10）：1652-1653.

（收稿日期：2024-01-23；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 張霞，主管護師，本科，E-mail：16273282582@qq.com

引用信息 張霞.以Orem自理模式為指導的延續性護理對2型糖尿病病人自我管理行為及血糖控制的影響［J］.循證護理，2024，10（14）：2648-2651.