破膜后早期引產對足月胎膜早破產婦分娩方式及母嬰結局的影響

摘要：目的" 探討破膜后早期引產對足月胎膜早破（TPROM）產婦分娩方式及母嬰結局的影響。方法" 選取2021年1月～2022年6月我院收治的70例TPROM患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者破膜后均予以引產干預，觀察組于破膜后24 h內引產，對照組于破膜后24 h內引產，比較兩組分娩方式、母嬰結局和新生兒Apgar評分。結果" 觀察組自然分娩率（77.14%）高于對照組（45.71%），剖宮產率（17.14%）低于對照組（42.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦不良結局發(fā)生率（5.71%）、新生兒不良結局發(fā)生率（2.86%）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義

（P＜0.05）；觀察組新生兒1 min、5 min Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論" TPROM產婦早期引產能夠改善分娩方式，提高自然分娩率，預防母嬰不良結局，確保母嬰生命安全。

關鍵詞：足月；胎膜早破；破膜；早期引產；分娩方式；母嬰結局

胎膜早破（TPROM）是指臨產前胎膜自發(fā)破裂。根據妊娠時間可將胎膜早破分為足月與未足月兩種，在孕晚期較為常見，可誘發(fā)羊水過少、胎兒窘迫、胎盤早剝等不良事件，增加不良妊娠結局發(fā)生風險[1]。臨床治療以保胎為主，盡可能延長妊娠時間，抑制宮縮，以便胎兒繼續(xù)在宮內發(fā)育。對于足月胎膜早破，及時終止妊娠是保證母嬰生命安全的重要措施。破膜后12 h內、破膜后24 h內為常見的引產時間點，不同時間段引產可能會對母嬰結局造成不同影響。本研究旨在探討破膜后早期引產對產婦分娩方式及母嬰結局的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年6月我院收治的70例TPROM患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組：年齡23～37歲，平均年齡（28.24±3.75）歲；體重59～84 kg，平均體重（71.48±6.24） kg；孕周37～41周，平均孕周（38.89±0.76）周；經產婦12例，初產婦23例。對照組：年齡23～38歲，平均年齡（28.51±3.85）歲；體重59～85 kg，平均體重（71.67±6.43） kg；孕周37～41周，平均孕周（38.96±0.81）周；經產婦13例，初產婦22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合TPROM診斷標準[2]；均為單活胎，頭位；均為無誘因自然破裂；簽署同意書。

排除標準：妊娠期間合并嚴重合并癥或并發(fā)癥；不耐受研究干預方案；伴有精神疾病或認知障礙，無法進行正常交流；臟器功能衰竭。

1.2 方法

兩組產婦入院后均進行產前檢查、胎心監(jiān)護。在病床上鋪墊產褥墊，產婦仰臥，抬高臀部，保持會陰部清潔，密切觀察有無出現臨產征象，測量體溫，檢查血常規(guī)，詢問產婦有無不適。重點觀察胎心率、宮體有無壓痛、陰道分泌物等，視產婦實際情況進行引產干預。

對照組于破膜后24 h內引產，觀察組于破膜后24 h內引產。引產方法：給予產婦2.5 U縮宮素（國藥準字H43020206）靜脈滴入，初始滴速為

8滴/min，之后根據孕婦胎心、宮縮等情況調整滴數，每隔15 min調整1次滴數，每次倍增，直至有效宮縮出現，即10 min內出現3次宮縮，且每次至少持續(xù)30 s，壓力達到50～60 mmHg。若40滴/min的情況下產婦仍未出現有效宮縮，可減少滴數，增加1%濃度，之后根據產婦情況調整用藥方案。引產期間若出現胎心異常、頻繁宮縮等不良事件，應先停止用藥，待恢復正常后繼續(xù)使用縮宮素。若持續(xù)12 h仍無臨產跡象，則停止用藥，次日可再次進行縮宮素引產，而次日再次靜脈滴注縮宮素8 h

仍未臨產，則可視為引產失敗。引產期間密切評估產婦宮頸Bishop評分，一旦出現宮內感染指征或胎兒異常表現，需及時通過剖宮產終止妊娠。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組分娩方式：包括自然分娩、產鉗助產和剖宮產。（2）比較兩組產婦不良結局：主要觀察產婦產褥期感染（產后24 h體溫＞38 ℃；子宮體壓痛、復舊不良；會陰傷口紅腫壓痛或下腹痛；實驗室檢查白細胞異常升高）、產后出血（剖宮產失血量＞1 000 mL，自然分娩產后24 h出血量＞500 mL）和絨毛膜羊膜炎（體溫＞38 ℃、脈搏≥100次/min、胎心率≥160次/min）發(fā)生率。（3）比較兩組新生兒不良結局：觀察肺炎、呼吸窘迫、高膽紅素血癥發(fā)生率；評估新生兒1 min、5 min Apgar評分，從心搏速率、皮膚顏色、肌張力、呼吸、反射等方面評估，每項2分，共計10分，分值越高新生兒整體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著。

2結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦不良結局比較

觀察組產婦不良結局發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒不良結局比較

觀察組新生兒不良結局發(fā)生率為2.86%，低于對照組的22.86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒1min、5min Apgar評分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

胎膜為胎兒生長發(fā)育提供了安全空間，主要用于保護羊水與胎兒，防止陰道逆行感染，當宮壓過高或出現宮內感染時會大大增加胎膜脆性，使其破裂[3]。胎膜破裂后羊水短時間內大量流失，降低胎兒緩沖能力，增加胎兒宮內窘迫、產婦宮內感染等發(fā)生風險，提高剖宮產率，甚至威脅母嬰生命安全。TPROM發(fā)生后，羊水可促使蛻膜、子宮細胞產生前列腺素，從而誘發(fā)宮縮，約70%的產婦可在破膜后24 h內自然臨產，無需進行其他引產干預，進行正常治療即可[4]。但很多TPROM產婦破膜后需要較長時間才出現自然臨產跡象，隨著破膜時間延長，母嬰感染風險大大增加。因此，臨床需對TPROM產婦及時進行引產，預防母嬰不良結局。

如何選擇引產時機是當前臨床研究重難點[4]。既往臨床常將破膜24 h作為臨界點，TPROM產婦破膜時間＜24 h往往被認為宮頸不成熟，引產成功率較低可，增加剖宮產率，但隨著時間延長，感染風險增加[5]。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦不良結局發(fā)生率、新生兒不良結局發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒

1 min、5 min Apgar評分均高于對照組（P＜0.05）。表明TPROM產婦破膜后早期引產能夠改善分娩方式，保障母嬰安全。胎膜可形成密閉無菌環(huán)境，阻止外界物質入侵，為胎兒生長發(fā)育提供良好環(huán)境，是保障呼吸、營養(yǎng)供給的重要結構。胎膜破裂，羊水流失，減弱了子宮壁對壓力的緩沖能力，對胎兒血液循環(huán)、宮內環(huán)境均造成不良影響，增加胎兒宮內窘迫、肺炎等發(fā)生風險，影響新生兒結局。胎膜早破后，陰道內的細菌會不斷上行進入宮腔引發(fā)感染，且宮腔感染會影響子宮血流動力學，進一步威脅胎兒健康。因此，TPROM產婦破膜后早期引產可提高陰道分娩成功率，改善母嬰結局，降低不良事件發(fā)生風險。

綜上所述，TPROM產婦早期引產能夠改善分娩方式，提高自然分娩率，預防母嬰不良結局，確保母嬰生命安全。

參考文獻

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