產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應用效果

摘要：目的" 探討無痛分娩過程中應用不同麻醉方案對產(chǎn)婦分娩進程的影響。方法" 選取我院婦產(chǎn)科2022年1月～2023年12月收治的150例產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦符合自然分娩條件，將所有產(chǎn)婦隨機分為對照組和研究組，各75例。分別給予不同的鎮(zhèn)痛干預方案，比較兩組產(chǎn)婦不同時間段疼痛情況、產(chǎn)程、新生兒Apgar評分、分娩前后心理狀態(tài)及分娩方式。結果" 研究組疼痛程度低于對照組（P＜0.001）；研究組產(chǎn)程短于對照組（P＜0.001）；研究組新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.001）；研究組產(chǎn)婦分娩后SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.001）。結論" 腰硬聯(lián)合麻醉可有效減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

關鍵詞：產(chǎn)科；連續(xù)硬膜外麻醉；無痛分娩；母嬰結局；分娩方式

分娩是女性成長為母親的重要階段，眾多女性對分娩既期待又擔憂，期待新生命的誕生，但又害怕面對因分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛[1]。宮縮產(chǎn)生的疼痛可引發(fā)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性，從而增強其應激反應，同時對催乳素分泌產(chǎn)生抑制作用，所以分娩對產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)也具有一定的影響[2]。產(chǎn)科臨床上因各種醫(yī)療設備及鎮(zhèn)痛技術的加持而實現(xiàn)了無痛分娩，雖然無痛分娩并不會徹底消除產(chǎn)婦分娩的痛苦，但在一定程度上改善了產(chǎn)婦分娩痛感，給予其良好的分娩體驗，從而保障母嬰健康[3]。椎管內(nèi)麻醉為無痛分娩過程中一種重要的鎮(zhèn)痛方案，其在臨床上得到了廣泛的應用。本研究旨在探討產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2022年1月～2023年12月收治的150例產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦符合自然分娩條件，將所有產(chǎn)婦隨機分為對照組和研究組各75例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合自然分娩指征；無嚴重妊娠期合并癥；肝、腎功能正常；凝血功能正常；精神、認知功能及溝通能力均正常；產(chǎn)婦本人及家屬同意參與該項臨床研究；頭位妊娠。

排除標準：伴有妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病等嚴重妊娠期并發(fā)癥疾病；臀位妊娠；入院即存在剖宮產(chǎn)指征；有麻醉禁忌證。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入院后均接受超聲檢查、胎心監(jiān)護，確定適宜的分娩方式。

對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉：產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，由醫(yī)護人員為產(chǎn)婦開放靜脈通路，嚴密監(jiān)測生命體征，直至其宮口開2～3指且出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，麻醉師于L3～4間隙行硬膜外穿刺，向頭側置管3～5 cm，回抽無血液和腦脊液，在硬膜外導管注射1.5%利多卡因注射液3 mL，觀察3～5 min，產(chǎn)婦無脊髓阻滯征象后繼續(xù)于硬膜外導管注入0.0625%～0.15%羅哌卡因注射液與0.4～0.6 μg/mL舒芬太尼注射液的混合液6～15 mL，麻醉藥物起效后連接鎮(zhèn)痛泵。

研究組采用腰硬聯(lián)合麻醉。穿刺點與對照組一致，于L3～4間隙行硬膜外穿刺，使用針內(nèi)針技術，穿破硬脊膜，確認腦脊液回流后注射2.5 mg羅哌卡因聯(lián)合2.5 μg舒芬太尼，退出腰麻針后，向頭側置入硬膜外導管3～5 cm，回抽無腦脊液和血液后，經(jīng)硬膜外導管注入1.5%利多卡因注射液3 mL，觀察3～5 min，試驗劑量陰性后連接鎮(zhèn)痛泵。若產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果不佳，麻醉師可結合產(chǎn)婦實際情況適當調(diào)整麻醉藥物劑量，宮口開全后進入第二產(chǎn)程，該產(chǎn)程停止鎮(zhèn)痛。在此期間密切觀察產(chǎn)婦血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，一旦監(jiān)測到胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，立即轉為剖宮產(chǎn)。

兩組均依據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）評估鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min、鎮(zhèn)痛后30 min、鎮(zhèn)痛后1 h、分娩時產(chǎn)婦的疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛難忍[4]。（2）比較兩組產(chǎn)程第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程用時。（3）比較兩組新生兒Apgar評分：采用Apgar評分量表評估新生兒出生后1 min、出生后5 min Apgar評分，包括新生兒皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸、彈足底或插鼻反應等內(nèi)容，最高分為10分，分值越高新生兒情況越好[5]。（4）比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)：分娩前、分娩結束后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，SAS量表臨界值為50分，SDS量表臨界值為53分[6]。（5）比較兩組分娩方式。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間段疼痛程度比較

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組鎮(zhèn)痛后各時段及分娩時疼痛評分均低于對照組（P＜0.001）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

研究組第一、第二、第三產(chǎn)程用時均短于對照組（P＜0.001）。見表3。

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

研究組新生兒1 min、5 min的Apgar評分均優(yōu)于較對照組（P＜0.001）。見表4。

2.4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分比較

兩組分娩前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組分娩結束后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.001）。見表5。

2.5 兩組分娩方式比較

對照組自然分娩率為89.33%低于研究組的98.67%（P＜0.001）。見表6。

3討論

分娩過程中，宮頸口逐步打開，子宮也出現(xiàn)規(guī)律宮縮，產(chǎn)婦可感受到強烈的痛感。隨著產(chǎn)程進展，分娩造成的痛感加劇，第一產(chǎn)程因規(guī)律子宮收縮而出現(xiàn)宮頸擴張，隨著胎頭下降，子宮與宮頸均出現(xiàn)不同程度的擴大，同時產(chǎn)婦子宮纖維及圓韌帶均逐步拉長，在產(chǎn)婦特殊生理結構的影響下，痛感范圍進一步擴大，由盆腔內(nèi)臟轉移至腰部，并對大腦交感神經(jīng)產(chǎn)生強烈的刺激。進入第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦分娩疼痛來源為會陰組織及子宮收縮，由于胎頭進一步下降，對產(chǎn)婦會陰造成牽拉，加劇子宮收縮，子宮下段因逐步擴張而出現(xiàn)規(guī)律且頻繁的宮縮，胎兒逐步靠近產(chǎn)婦會陰部，增加對盆腔部位的壓迫感，加劇分娩痛苦。其痛感區(qū)別于第一產(chǎn)程，由于產(chǎn)婦腰骶部第2～4脊髓節(jié)段逐步傳至大腦，產(chǎn)婦痛感加劇，且疼痛部位主要集中于會陰及陰道部位。進入第三產(chǎn)程，預示著分娩進入倒計時，產(chǎn)婦子宮內(nèi)的壓力顯著下降，可明顯感受到腹部松弛感，疼痛程度可得到一定緩解[7]。

在疼痛刺激下，產(chǎn)婦出現(xiàn)強烈的應激反應，機體分泌大量促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等多種物質(zhì)，從而造成心率過快、血壓升高等現(xiàn)象，這也在一定程度上增加不良新生兒結局的發(fā)生風險。同時，分娩造成的疼痛不僅會延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，還可影響宮縮，增加機體耗氧量。椎管內(nèi)麻醉為臨床上推廣使用的無痛分娩技術，可有效阻斷痛覺神經(jīng)，減輕產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的痛感，減輕應激反應，改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，使其更好地保持最佳分娩狀態(tài)，同時降低腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等物質(zhì)釋放，縮短產(chǎn)程，確保母嬰安全。本研究結果顯示，研究組疼痛程度低于對照組，產(chǎn)程短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)婦分娩后SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.001）。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉可有效減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

參考文獻

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