多孔腹腔鏡與單孔腹腔鏡在子宮全切術中的應用比較

摘要：目的" 比較多孔腹腔鏡和單孔腹腔鏡在子宮全切術中的應用效果。方法" 回顧性分析2021年11月～2023年12月于我院進行子宮全切術的100例患者為研究對象，根據手術方法分為多孔組（n=53）和單孔組（n=47）。多孔組進行傳統多孔腹腔鏡子宮全切術，單孔組進行經臍單孔三通道腹腔鏡子宮全切術，比較兩組圍術期指標、術后各時點疼痛程度（采用視覺模擬評分法（VAS）評估）、手術切口美容滿意度和并發癥發生情況。結果" 單孔組住院時間短于多孔組（P＜0.05）；單孔組術后1、2、3 d的VAS疼痛評分均低于多孔組（P＜0.05）；單孔組手術切口滿意度（91.49%）高于多孔組（75.47%）（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 相較于傳統多孔腹腔鏡子宮全切術，單孔腹腔鏡子宮全切術患者術后恢復更快，疼痛程度更低，患者對手術切口美容滿意度更高，且并發癥少。

關鍵詞：子宮全切術；多孔腹腔鏡；經臍單孔三通道腹腔鏡；疼痛；滿意度

子宮疾病是女性多發病，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸高級別鱗狀上皮內病變、宮頸癌等，對無生育需求且有子宮切除手術指征的患者，臨床多選擇子宮切除術治療[1～2]。子宮切除術分為子宮全切術和次子宮全切術，二者區別在于前者需要切除子宮頸，臨床根據患者具體情況選擇對應術

式[3～4]。而多孔腹腔鏡子宮全切術極大地降低了患者手術創傷，有利于患者術后康復，逐漸替代傳統開腹手術，但需要在患者腹部取3處或4處切口作為手術通道，影響腹部美觀，部分女性會對手術效果不滿意[5～6]；經臍單孔三通道腹腔鏡子宮全切術是通過患者臍部作手術切口進行手術操作，切口長約2.5 cm，術后患者腹部較為美觀[7]。本研究旨在比較多孔腹腔鏡和單孔腹腔鏡在子宮全切術中的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年11月～2023年12月于我院進行子宮全切術的100例患者為研究對象，根據手術方法分為多孔組（n=53）和單孔組（n=47）。多孔組：年齡37～56歲，平均年齡（46.71±5.19）歲；體重指數20.37～26.52 kg/m2，平均體重指數（23.36±2.49） kg/m2；子宮肌瘤34例，子宮腺肌癥19例；24例存在早產或流產史。單孔組：年齡39～57歲，平均年齡（47.19±5.06）歲；體重指數20.16～26.63 kg/m2，平均體重指數（23.24±2.41） kg/m2；子宮肌瘤31例，子宮腺肌癥16例；21例存在早產或流產史。兩組臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：存在腹腔鏡下子宮切除術指征；術中無重大手術事故，如失血性休克；腹部無傷口，如刀傷、燒傷等。

排除標準：既往有腹部手術史；存在其他需要服用止痛藥的疾病；中轉開腹手術；術中存在嚴重腸粘連。

1.2 手術方法

多孔組進行多孔腹腔鏡子宮全切術治療。完善術前準備，入室后進行麻醉，待麻醉完成后，于患者臍部縱行、雙下腹作3～4個切口，臍部縱行作1 cm左右切口，下腹作2～3個0.5 cm左右切口，隨后進行常規腹腔鏡子宮全切術。

單孔組進行經臍單孔三通道腹腔鏡子宮全切術治療。自制手術入路平臺，取6.5～7號手套，將手套拇指、中指、小指剪出略小于trocar（套管針、套針）的小口，置入3個trocar，而后剪取3 mm T形引流管套于手套與trocar交界處，并用細線綁緊，保證氣密性，另取一次性切口保護套一個（型號為：80/90-80/150B）。于臍正中作長約2.5 cm切口，逐步切開皮層、腹膜等組織，切口放入上述一次性切口保護套，進行2～3次反折處理，直至與皮膚緊貼，使保護套完全被手套包裹，且與患者腹膜層、腹壁貼緊，檢查氣密性，置入腹腔鏡及相關手術器械，開始常規子宮全切術，切除完成后進行縫合操作。兩組均隨訪1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍術期指標：主要觀察術中出血量、手術時間、首次排氣時間和住院時間。（2）比較兩組術后各時點疼痛程度：分別于術后1、2、3 d評估患者疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估[8]，準備一個游標卡尺，刻度為10 cm，告知受測者根據自身疼痛程度自行撥動游標卡尺，游標卡尺刻度對應評分，滿分10分，分數越高表示疼痛程度越高。（3）比較兩組手術切口美容滿意度：于患者出院時采用自制量表進行評估，包括3個選項，即滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=滿意率+一般滿意率。（4）比較兩組并發癥：如切口感染、發熱、陰道頂端愈合不良等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組圍術期指標比較

兩組術中出血量、手術時間、首次排氣時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；單孔組住院時間短于多孔組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后各時點疼痛程度比較

單孔組術后1、2、3 d 的VAS疼痛評分均低于多孔組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術切口美容滿意度比較

單孔組手術切口美容總滿意度為91.49%，高于多孔組的75.47%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

多孔組術后并發癥發生率為7.55%，單孔組為2.13%，兩組比較差異無統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

隨著社會不斷進步，生活水平不斷提高，人們對美的追求不斷提高，同時微創手術在不斷創新，在此背景下，經臍單孔三通道腹腔鏡全子宮切除手術得到發展。單孔組患者術后腹部創口少，僅利用臍部這一天然通道作為手術通路，無需在腹部其他地方做切口，且臍部為腹壁最為薄弱的部位，對患者腹部肌肉損傷較小，術后恢復較快。單孔組能在腹腔鏡直視下將患者腹腔CO2吸凈，避免殘余CO2引起患者疼痛。因此，單孔組患者術后疼痛程度較低。單孔腹腔鏡手術手術切口僅有2.5 cm，且位于臍部，可被臍部褶皺覆蓋，不仔細觀察很難發現創口，手術切口美容滿意度相對較高。

本研究結果顯示，單孔組住院時間短于多孔組（P＜0.05）；單孔組術后1、2、3 d的VAS疼痛評分均低于多孔組（P＜0.05）；單孔組手術切口滿意度（91.49%）高于多孔組（75.47%）（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）。說明相較于傳統多孔腹腔鏡子宮全切術，單孔腹腔鏡子宮全切術患者術后恢復更快，疼痛程度更低，患者對手術切口美容滿意度更高，且并發癥少 ；不會增加手術時間，術后恢復更快，兩組手術方式除了腹部創口數不同，其他腹腔內手術操作步驟無明顯差異，但單孔組患者腹部創傷較輕，對患者臟器干擾相對較小，術后腹部傷口無需拆線，恢復更快，術后疼痛程度更低，且不會增加并發癥的發生。

雖然本研究單孔腹腔鏡手術平臺使用的是自制操作平臺，極大地減輕了患者經濟負擔（一般商用手術入路平臺價值2800元），但本研究在手術過程中發現單孔腹腔鏡手術仍存在一些缺陷：不適用于過于肥胖的患者，肥胖患者由于局部粘連嚴重，單孔腹腔鏡難以觀察到完整的腹腔結構，因此臨床針對該類患者需進行傳統多孔腹腔鏡手術或開腹手術；對手術器械要求較高，單孔腹腔鏡手術操作特殊，常規腹腔鏡操作器械容易出現交叉阻礙現象，因此需要選擇可加長、彎曲的手術器械，增加手術操作空間；對主刀醫師腹腔鏡手術操作技術要求較高，因其易產生“筷子效應”。

綜上所述，相較于傳統多孔腹腔鏡子宮全切術，單孔腹腔鏡子宮全切術患者術后恢復更快，疼痛程度更低，患者對手術切口美容滿意度更高，且并發癥少。但該手術方式仍存在一定的缺陷，臨床需不斷進行深入研究，優化手術治療方案。

參考文獻

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