中醫藥治療糖尿病腎病的研究進展

摘要：糖尿病腎病是糖尿病較為嚴重的微血管并發癥，也是導致終末期腎臟疾病的主要原因。近年來，隨著中醫藥治療糖尿病腎病的研究不斷深入，中醫藥治療在改善臨床癥狀、降低蛋白尿、延緩病情進展等方面的優勢日益顯著。主要綜述中醫藥治療糖尿病腎病的具體應用以及其研究進展，突顯糖尿病腎病中醫藥治療的重要性，希望未來中醫藥可以為糖尿病腎病的防治提供更多選項，以期在臨床上獲得更好的應用和發展前景。

關鍵詞：糖尿病腎病；消渴；寒濕內盛；滋陰降火；養腎生精

隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，糖尿病已成為全球面臨的主要公共衛生問題，且患者人數持續增加。糖尿病不僅對患者健康造成嚴重影響，還會引發一系列并發癥，其中較為嚴重的便是糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病發病機制復雜，早期可能無明顯癥狀，但隨著病情發展，會導致患者出現各種嚴重的健康問題。近年來，中醫藥在治療消渴腎病方面展現出了獨特的優勢，不僅能夠減輕患者臨床癥狀與痛苦，還有助于延緩病情進展。主要綜述近年來中醫在糖尿病腎病方面的研究進展，探討中醫藥治療糖尿病腎病的潛力和優勢，為臨床進一步研究提供參考。

1中醫病名來源

糖尿病屬中醫“消渴”范疇，中醫對消渴病有著深入的研究和豐富的治療經驗，對于消渴病，很多古籍中均有相關論述，如《河間六書》“若飲水多而小便者，名曰消渴”。糖尿病腎病屬消渴病，根據其臨床表現和病情發展，可將其歸屬于中醫“下消、腎消、消腎、水腫、尿濁”等范疇，如《醫學心悟·三消》“口渴、小便如膏者，為下消”。本病是因糖尿病導致的腎臟疾病，癥狀表現為水腫、蛋白尿、腎功能不全、腎衰等，病位在腎，以腎元虧損為主要病機貫穿本病病程始終，治療也應始終護腎培元，故將其中醫病名命名為“消渴病腎病”[2]。任繼學教授和南征教授[3]通過查閱與梳理相關古籍文獻后發現，《圣濟總錄》中對于“消腎”的描述與本病臨床實際較為符合，也認為本病的中醫命名應為“消渴腎病”。

2病因病機分析

糖尿病腎病的中醫病因責之于稟賦不足、飲食失調、情志所傷、房勞過度、失治誤治等，針對其中醫病機，近代醫家通過對糖尿病腎病的臨床研究與觀察有不同的認識。

朱章志教授[4]認為糖尿病腎病的發病病機為“太少并病”，早期以“太陰虛損”為主， 即中陽不足，運化無力，寒濕內盛，清陽不升，雖有“燥熱”之象，但陽氣不足仍為病機之本；晚期以“少陰寒厥”為主要病機，即太陰陽虛，少陰火虧，命門火衰，陰水泛溢，精微不納，陰陽分趨，三陰伏寒，濁壅三焦。

皮持衡教授[5]認為糖尿病腎病患者多存在以脾腎虛損為主要的表現，脾腎為先、后天之本，二者相互滋生，相互依存。消渴病日久不愈，脾病及腎，先、后天功能失調，脾臟失于運化，腎臟失于固攝，導致水濕、痰飲、濁毒等內生，阻滯氣機，血行不暢，而臟腑進一步失于濡養，故發為本病，其中基本病機為腎虛燥熱，瘀血內停。

南赫等[6]認為糖尿病腎病的發生發展與風邪關系密切。風邪因善行而數變的特點與糖尿病并發癥期的病情較嚴重階段、疾病發展變化迅速的特點相一致，容易出現各類嚴重的急慢性并發癥，因此提出了腎絡伏風理論，并指出絡脈風動的不同情況：由于消渴日久，氣陰不足，導致腎臟虧虛，風邪乘虛入侵，伏于腎之絡脈。此外，還因消渴日久，燥熱內生，熱極生風；津液代謝失常，肝腎之陰失于濡養，陰虛生風；久病入絡，熱、郁、痰、瘀膠結，腎絡不通，其失于氣血濡養，血虛生風。

南征教授[7]認為久病入絡，毒損腎絡是消渴腎病的病機關鍵。消渴病日久不愈，燥熱內盛于內，煎熬津液，使濕、痰、濁、瘀等病理產物內生，后相互雜合為毒邪，毒邪經咽喉損于腎之絡脈，內伏于膜原，耗損腎間動氣，既傷腎體，又傷腎用，腎之體用皆傷，瘀毒阻塞腎絡，腎之陰陽、氣血、經絡、代謝受損，氣機逆亂，導致消渴腎病。

3辨證論治

中醫治療糖尿病腎病依據“辨證論治”原則，通過綜合考察患者的臨床癥狀以及個體差異，確定病因病機，然后給予對癥治療。其核心價值在于關注個體差異，尊重人體的整體性，通過對整體的調整和治療，旨在從根本上改善患者病情，延緩疾病進展。

張仲景認為治療下消應強調從補腎著手，開創了后世治療消渴病以及消渴腎病之先河，確立了辨證論治消渴腎病的基本原則。有醫家用金匱腎氣丸加牛膝、車前子組成濟生腎氣丸，治療腎虛腰重肢腫，小便不利。孫思邈在治療消渴以及消渴腎病中多用苦寒藥物以清熱瀉火，認為從“火”論治是為第一要務，且指出治療時應管控患者飲食，告誡患者慎飲酒，慎房事，慎咸食及面。這一觀點與現代醫學對糖尿病以及糖尿病腎病的飲食管控治療相符。

現代學者在糖尿病腎病的辨證中，普遍認為其為本虛標實之證，早期應以氣陰虧虛為主；中期陰損及陽，機體失于溫煦，水濕痰飲等病理產物相繼而出；晚期陰陽兩虛，氣血俱損，濁毒交纏；在其發生發展過程中，血瘀始終貫穿其中[8]。高繼寧[9]認為肝風擾腎為糖尿病腎病發病之本，故主要將其分為3期：早期未入脈化血之精微物質稽留于體內化生濁瘀，阻礙新血歸經，致血海空虛，肝風自生，治宜用當歸、鱉甲、丹參、川芎、阿膠等藥調沖榮血以固沖；中期肝陽上亢，下盜腎水，致使腎之精微外泄，此時宜鎮肝通絡以熄風，選用鎮肝熄風湯合肝著湯佐以辛香通絡之品以鎮肝陽、安腎水；晚期肝風肆虐腎之血絡，病邪層次較深，故而出現惡心、嘔吐、小便不暢，此時不可一味地活血化瘀，多配以搜風通絡蟲類藥與因勢利導瀉下藥，使濁瘀毒邪從陽明谷道而解。南征教授[10]從“絡”辨治糖尿病腎病，將“毒損腎絡”這一主要病機與葉天士“久病入絡”理論相聯系，選用活血化瘀、蟲蟻搜剔、藤類通絡等藥物，與辯證相結合，解毒通絡，治標固本，使腎之體用皆復，精微物質得藏，濁邪可自膀胱而出。

4方藥治療

單味中藥主要有生地黃、山茱萸、茯苓、黃芪、丹皮等，生地黃能清熱涼血，滋陰降火；山茱萸主治腎臟疾病，能養腎生精，益氣固脫；茯苓可利水滲濕，健脾化痰；丹皮有涼血、活血、消腫的功效，常用于痰濕證的治療；現代研究顯示，黃芪中的主要成分黃芪多糖與黃芪甲苷可從減少細胞凋亡、抑制纖維化、增強自噬反應、抗氧化應激等多途徑發揮作用，能夠減輕腎小球系膜細胞、足細胞、腎小管間質細胞等腎臟固有細胞的損傷，從而顯著改善腎功能，降低蛋白尿[11]；山茱萸皂苷是山茱萸中的一種有效成分，對改善腎病病理過程和延緩疾病進展具有重要意義，山茱萸可以抑制腎組織炎癥因子分泌、改善炎癥反應、抑制晚期糖基化終產物產生、減少腎臟足細胞凋亡率、緩解腎小球高濾過狀態等，從而降低尿蛋白排泄水平，有利于改善糖尿病腎病患者的腎功能[12]。

此外，水蛭、地龍、僵蠶、蟬蛻等蟲類中藥因可通達經絡，具有抑制腎臟纖維化、改善微循環、抗炎等作用，多與補虛藥、活血化瘀藥、收澀藥、清熱涼血藥等配伍使用以治療糖尿病腎病[13]。復方藥物，如八味地黃丸、金匱腎氣丸、二陳湯、熄白煎等。八味地黃丸以滋補肝腎，強健骨骼為主要功效，適合腎陰虧虛導致的腰膝酸痛、頭暈耳鳴等癥。金匱腎氣丸補腎氣，強健骨骼，用于治療腎氣不足引起的多種癥狀，如遺精、尿頻、腰膝酸軟等。熄白煎清熱利濕，用于糖尿病早期的腎臟病變。

黨倩[14]在給予相同基礎治療的情況下，將單純運用達格列凈與達格列凈聯合運用百令膠囊進行對比研究，發現相對于單純運用達格列凈，聯合運用百令膠囊可降低患者24 h尿蛋白以及外周血單核巨噬細胞中NLRP3炎癥小體、Caspase-1水平進而抑制炎癥反應，更好地保護腎臟。黃玲瓏等[15]納入15項RCT對濟生腎氣丸治療糖尿病腎病的療效進行Meta分析，結果顯示，濟生腎氣丸加減，或濟生腎氣丸聯合其他中成藥治療，可有效提高糖尿病腎病的治療有效率，降低24 h尿蛋白定量、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標，對糖尿病腎病的治療有一定的優勢。陳麗貞等[16]在對照組治療基礎上加補陽還五湯治療45例氣滯血瘀證糖尿病腎病患者，治療8周后觀察組臨床療效總有效率為93.33%，明顯優于對照組的75.56%，且中醫證候積分低于對照組，能有效加快糖脂代謝，保護腎功能。郭鎧瑞等[17]使用自擬中藥方（葛根、柴胡各10 g，丹參、白花蛇舌草、益母草各30 g，水蛭3 g，熟大黃6 g，黃芪50 g，黃精20 g）聯合西醫常規治療糖尿病腎病，在益氣活血、溫腎健脾治療的同時配合通絡降濁之法，攻補兼施，補泄共濟，治療后中醫證候積分、UA值、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度值均低于治療前，可有效改善腎功能和血液流變學。

5結語

中醫藥治療糖尿病腎病，不僅能夠降低血糖水平、改善腎功能，還能減少并發癥的發生，提高患者生活質量。雖然中醫藥治療存在樣本量過小、隨訪周期不足等局限性，但通過改進研究設計和方法，可以進一步提高療效。同時，結合現代生物學技術，深入探析中藥治療糖尿病腎病的分子機制，有助于提高治療效果。辨證論治也是中醫藥治療本病的優勢，通過分期分證有針對性地選擇中藥，可以發揮個體化治療優勢。因此，中醫藥作為治療糖尿病腎病的有效方式，其療效和優勢值得進一步研究。發揚中醫藥文化事業，推進糖尿病腎病預防、診斷、治療研究仍然勢在必行，為中醫藥防治糖尿病腎病提供更科學、更標準的證據，促進中醫事業發展和進步。

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