中醫藥治療廣泛性焦慮障礙的研究進展

摘要：廣泛性焦慮障礙屬中醫“郁病”范疇，是一種常見的精神疾病，嚴重影響患者人際交往和生活質量。單純西藥治療容易復發，且遠期療效低。中醫治療安全性高，副作用少，復發率低，內外治法多樣，各有優勢。從廣泛性焦慮障礙中醫病名淵源、病因病機、臨床診治等方面梳理了廣泛性焦慮障礙的中醫藥研究進展，為中醫藥防治焦慮障礙等精神疾病提供參考。

關鍵詞：廣泛性焦慮障礙；郁病；氣機瘀滯；針灸；穴位埋線

廣泛性焦慮障礙為自主神經功能過度興奮或警覺導致的精神疾病[1]。其臨床表現為持續且難以自控的心煩、恐懼、擔憂，并常伴有軀體行為和認知障礙，長期患病還可能誘發焦慮抑郁共病、心血管疾病等，傷害患者身心健康，同時，患者的生活品質也會受到負面影響，給家庭以及社會帶來額外的壓力[2～3]。近年來，廣泛性焦慮障礙患病率大幅度上升，現已成為重要的社會問題[4]。

廣泛性焦慮障礙發病機制極為復雜，但現代醫學普遍認為廣泛性焦慮障礙的發生是環境因素與個體因素共同作用結果，與個人體質、基因遺傳、生理、心理特性變化密切相關。外界環境與遺傳要素相互作用可導致中樞神經系統內神經遞質的新陳代謝紊亂以及內分泌系統的失調[5]。臨床多給予廣泛性焦慮障礙患者西醫治療，調節廣泛性焦慮障礙狀態下腦內神經遞質的失調、內分泌紊亂的狀態，但西藥帶來副作用和停藥反應亦不能忽視。近年來，研究發現中醫藥治療廣泛性焦慮障礙安全性更高、副作用和復發率低、治療方式多樣，其臨床療效顯著且遠期療效優于西醫治療，中醫藥治療廣泛性焦慮障礙也逐漸成為研究熱點。

1病名淵源

目前，中醫學術普遍認為廣泛性焦慮障礙多屬于情志病，根據西醫學對廣泛性焦慮障礙發病機制以及臨床癥狀的認識，結合中醫古代文獻中的相關論述，將其歸類于“郁病、不寐、百合病、怔忡、臟躁、梅核氣”等范疇。明代虞摶的《醫學正傳·郁證》首先采用了郁病這一病名；《素問·陰陽應象大論》提出“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”；張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中指出“婦人臟躁，喜悲欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”；《金匱要略·百合狐惑陰陽毒脈證治第三》曰：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也常默默，欲臥不能臥，欲行不能行”；皆體現了古代中醫對于廣泛性焦慮障礙相關癥狀疾病的深刻認識，并已經在臨床中總結了相關的治療經驗。

2病因病機

郁病的發生與七情內傷密切相關，傷及肝、脾、心，導致氣血運行受阻，從而致濕、痰、熱、食相因或相兼為病；病久正氣虛損，進一步損害脾腎，終成此疾。在《景岳全書》中，張介賓提出“郁總由乎于心”以及“因郁而病”和“因病而郁”的觀點，闡述了郁病的發生與情志因素有關。葉天士也在《臨證指南醫案》中總結了疏肝理氣、清心降火、健脾和胃的治法，并認為“郁病全在病者能怡情養性”，進一步表明本病的發生與情志內傷相關，進而損傷五臟，致使臟腑功能失調。王清任提出“瞀悶，即小事不能開展，即是血瘀......急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”，認為該病的發生與血瘀相關，并提出瘀血理論主張。

現代的馬駿教授[7]認為郁病，即廣泛性焦慮障礙的發生，與肝、脾胃、心、腎密切相關，脾胃是郁病之本，其病因病機為脾胃失和，致升降功能失司，痰、濕、水飲、淤血留聚，致使氣血不能上養清竅，清竅失養而為病，應從臟腑論治。國醫大師張學文教授[8]認為該病病因是情志內傷，發病機制為氣滯。《醫碥》有載“百病皆生于郁，而木郁是五郁之首，氣郁乃六郁之始，肝郁為諸郁之主”。因此，張老重以調肝理氣。顏德馨教授繼續深入闡述，認為此病是因情志抑郁，導致氣血失調，進而形成心血瘀阻腦絡，最終致神明失主，瘀血也是其發生的重要病理因素。

概括幾位醫學專家的理論觀點，認為郁病的核心病因在于情緒內傷，如憤怒、憂慮、恐懼等情志因素，這些情緒導致氣血運行受阻，從而產生濕邪、痰飲、熱邪、食積、血瘀等病理變化。這些病理產物進一步侵害心臟、脾胃、腎臟等臟器，引起內臟功能紊亂。同時，由于體內氣機瘀滯，使臟氣更易郁結，終至誘發此病。

3中醫藥治療

辨證論治是中醫治療疾病的根本原則，也是中醫理論體系的基本特點，一人一方，根據不同患者的癥狀表現差別而采取不同的用藥加減，中醫治療郁病經驗豐富，取得了良好的治療效果，無論是采用針灸、穴位埋線、耳穴等外治法，還是采用常規中藥口服的內治法，能夠有效控制其發病率，避免長期使用西藥引起一系列不良反應，提高患者健康水平和生活質量。治療原則包括疏肝解郁、行氣化痰、安神益心、養心健脾、滋腎養心等。

中醫認為該病常見證型主要有肝郁氣滯證、心神失養證、心脾兩虛證和痰濕熱證，主要治療手段為服用中藥飲片，達到調情志、健脾疏肝、寧心安神的治療效果。《證治匯補》中提到首以順氣，其次開提，同時輔以瀉火、化痰、消積等治療方法。張介賓認為郁病的主要病機是肝木瘀滯，因此高度重視柴胡疏肝散之功效，秉承《黃帝內經》“木郁達之”的醫理，疏解肝氣，兼顧滋養肝體與調和肝氣。《千金翼方》中靈活運用丹砂、琥珀等具有重鎮安神效果的藥材，并在“大病后虛煩不眠”治療中配合應用溫膽湯。《證治匯補》提出，針對郁證的療愈，關鍵在于調和中焦的脾胃功能。脾胃位置居中，上承心肺，下接肝腎，四臟所遭受的病邪往往影響脾胃之氣，導致中焦氣機郁滯多發。歷代醫者應對郁證各有專長，多采用疏肝解郁、清心滌痰、健脾安神、滋養心腎等治法，其中逍遙散、越鞠丸、柴胡疏肝散、六郁湯、天王補心丹、溫膽湯等方劑為代表方藥。

3.1 專家驗方

對于中醫藥治療焦慮、抑郁癥的經驗，國醫大師和名老中醫的臨床經驗是不可或缺的瑰寶。王敬卿[8]教授擅長運用自擬方丹“梔逍遙散加減”。此方集疏肝、開郁、補脾、養心于一體。在臨證中，王師也常加合歡皮、香櫞、陳皮、佛手、木香、綠梅花等，加強解郁理氣之功效，其中合歡花可“安五臟、和心志、悅顏色”（《本草經》）。現代醫學研究指出，低濃度合歡皮水煎液可同戊巴比妥鈉共同發揮作用，縮短睡眠潛伏期，延長睡眠持續時間。田軍彪教授[9]總結自己多年臨床經驗，認為汗法既可以治療表證，也可以治療里證，若患者處于不良情緒中，常伴有精神性汗出，診治過程中發現，部分患者因氣血失和而致肌體氣機郁滯而不通，并伴隨出現汗出異常情況，田師會用麻黃、柴胡、菊花等藥調控患者汗出情況，并取得不錯的臨床療效，可以使陰陽調和、氣血相通、津液調和、三焦氣機通利，最終達到五臟調和的效果。正所謂“以汗測證，以汗測效”。

3.2 外治法

針灸為中華醫學瑰寶，歷經千年仍廣泛應用于今日。一項研究表明，針灸可以雙向調節大腦皮層功能，起到安神鎮靜的作用[10]。還有相關研究發現，針灸治療參與神經-體液調節[11]。此外，針灸對內分泌功能的調節也有積極作用[12]，可有效發揮心理舒緩效應，均為疾病治療中不可或缺的要素。李文慧等[13]研究顯示，通過虛實辨證，效果最佳的治療方法是調整主配穴治療廣泛性焦慮障礙。李冠男等[14]研究顯示，調節和改善腸神經系統平衡可以應用孫氏腹針療法，通過調節腦腸肽系統水平改善患者焦慮情緒。

湖湘針推學術流派源遠流長，對焦慮、抑郁癥的針灸治療也頗有研究，關于本病的治療提出運用五經配伍法，即五行相生相克理論，在本經調理基礎上兼顧調理子母經、克侮經、表里經、同名經。中醫治療強調內外兼顧，經絡與臟器相互呼應。調整臟腑功能應從五經入手，促進五臟之間的氣血循環和諧，一旦氣血恢復平衡，疾病便會自然消解。這遵循了治療疾病尋根溯源的原則，旨在恢復人體陰陽平衡。也有研究表明[15]，穴位埋線法治療肝郁氣滯證，取穴足三里、期門等穴效果良好，可改善患者情緒波動、煩躁易怒、兩脅脹痛，具有一定的臨床應用價值。

結合諸位專家的學術積累，郁病病位在于心肝，因此治療上應以寧心養神、舒暢肝氣為要旨。針灸治療常以疏泄肝火為先，首選肝經原穴太沖和行間，施行針刺瀉法。若遇肝經實證，宜遵“實則瀉其子”原則，轉而調理心經，選取心經穴位神門，施行針刺瀉法，清除心火，實現瀉肝火的目的。對于肝郁克脾證，治則重在疏肝解郁，同時調理脾氣，針灸治療時，宜配以肝經原穴，疏瀉肝經實火，并配合補法針刺三陰交穴，健旺脾氣。外治法既可以單獨使用，也可以聯合中藥湯劑治療，均能很好地改善患者不良情緒，提高患者生活質量。在臨床應用中，應將其與中藥、西藥相結合，取長補短，發揮協同作用。

4 結論

近年來，廣泛性焦慮障礙發病率逐年升高，當代醫學領域對廣泛性焦慮障礙的研究不斷深入，傾向于通過中西醫結合的方法治療，如肉豆蔻五味散配合曲唑酮、棗仁合歡湯配合艾司唑侖、柴胡加龍骨牡蠣湯配合艾司唑侖或帕羅西汀以及靜心安神湯配合米氮平等。西醫治療廣泛性焦慮障礙以藥物為主，起效快，但藥物依賴性較大，也存在一定的不良反應。中醫療法歷史悠久，注重辨證施治，采用中藥內服、針療以及穴位埋線等多元化治療方法，旨在調和氣血、協調陰陽，從而在源頭上解決睡眠、疼痛等問題，緩解患者焦慮情緒。中西醫結合治療可彌補單一治療的局限性，提高治療效果。今后的研究應該深入梳理中醫藥治療廣泛性焦慮障礙方面的學術理念，以便更全面且高效地指導臨床實踐，同時不斷探索中醫藥在抗焦慮領域的獨特優勢，并驗證中醫藥治療療效，為臨床診療提供新的思考方向。

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