臨床護理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后的效果觀察

摘要：目的" 觀察臨床護理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥淚膜護理中的效果。方法" 選取2022年3月～2024年3月于我院進行白內(nèi)障手術(shù)的104例患者為研究對象，運用抽簽法分為參照組和實驗組各52例，參照組實施常規(guī)護理，實驗組實施臨床護理路徑，比較兩組護理前后干眼癥狀、淚膜功能指標和裸眼視力。結(jié)果" 實驗組護理后視物模糊、視物色彩改變、眼睛干澀、異物感、畏光癥狀發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；實驗組淚液分泌多于參照組，淚膜破裂時間長于參照組，淚液滲透壓低于參照組，淚膜表面性狀優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結(jié)論" 臨床護理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，可有效緩解患者干眼癥狀，改善淚膜功能，提高視力水平，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：干眼癥；淚膜；臨床護理路徑：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)；裸眼視力

手術(shù)是治療白內(nèi)障所致視力下降最為有效的方法[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對視覺質(zhì)量的要求逐漸提高，術(shù)后并發(fā)癥同樣成為白內(nèi)障手術(shù)治療需要解決的熱點問題[2]。干眼癥為白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥，常累及雙眼，患者可感到眼疲勞、異物感、干澀感，部分患者還會出現(xiàn)眼部燒灼感、酸脹感、眼紅、眼痛、畏光等癥狀。干眼早期僅輕度影響視力，若疾病繼續(xù)進展，則可發(fā)展為角膜損傷，此時患者常表現(xiàn)為眼痛明顯加劇，難以忍受，晚期可出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔或繼發(fā)感染，也可形成瘢痕，嚴重影響患者視

力[3～4]。目前，臨床上常用玻璃酸鈉滴眼液進行治療，同時結(jié)合良好的護理措施，可以有效緩解患者眼睛干澀和視疲勞[5]。本研究旨在觀察臨床護理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥淚膜護理中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2024年3月于我院進行白內(nèi)障手術(shù)的104例患者為研究對象，運用抽簽法分為參照組和實驗組各52例。參照組男25例，女27例；年齡50～79歲，平均年齡（64.23±3.15）歲。實驗組男23例，女29例；年齡52～79歲，平均年齡（65.53±3.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：明確診斷需行白內(nèi)障手術(shù)治療，且應(yīng)用玻璃酸鈉治療；患者知情并同意手術(shù)。

排除標準：合并眼部感染性疾病；合并糖尿病性虹膜病變；有精神障礙不能配合操作；研究中途退出或死亡。

1.2 方法

1.2.1 參照組予以常規(guī)護理

給予患者用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等，告知患者手術(shù)注意事項，做好安全防護，定期復(fù)查。

1.2.2 實驗組予以臨床護理路徑

（1）入院護理：向患者介紹病室環(huán)境以及規(guī)章制度，通過與患者或家屬交流獲取患者基本資料并登記，向患者介紹其主治醫(yī)生與責(zé)任護士。對患者進行健康教育，向患者講解玻璃酸鈉治療、白內(nèi)障手術(shù)、干眼癥等相關(guān)知識。教授患者一些簡單的認知技巧，如正向思考、放松訓(xùn)練等，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。白內(nèi)障患者常因視力下降、生活不便等原因感到沮喪和焦慮，應(yīng)給予患者情緒上的支持與安慰，通過傾聽、理解和同情，幫助患者緩解不良情緒，增強面對疾病的信心。

（2）手術(shù)護理：病房護士、手術(shù)室護士、患者三方共同核對患者相關(guān)信息，如手術(shù)腕帶基本信息，查看眼別提示牌及術(shù)眼散瞳情況等。手術(shù)室護士為患者清潔眼周皮膚及沖洗結(jié)膜囊，保持眼部清潔，預(yù)防手術(shù)感染，便于醫(yī)生術(shù)中操作。根據(jù)患者身體情況，借用墊巾或墊枕等，協(xié)助患者取舒適體位。為提高患者配合度，將其雙手輕輕固定于身體兩側(cè)，以免污染無菌區(qū)域，同時給予低流量吸氧，術(shù)中動態(tài)監(jiān)測生命體征。手術(shù)結(jié)束后，及時告知患者手術(shù)情況。

（3）術(shù)后護理：告知患者采取平臥位或健側(cè)臥位休息，以減少眼部腫脹和疼痛；避免劇烈運動和過度用眼，以免影響傷口愈合和視力恢復(fù)；遵循清淡、易消化的飲食原則，盡量避免辛辣及刺激性食物和飲料。指導(dǎo)患者進行干眼癥淚膜護理，做法是洗凈雙手，使用40 ℃左右的熱毛巾熱敷眼瞼

10 min；輕閉雙眼，左手食指向外輕拉外眼角，右手食指沿瞼板腺開口自上而下輕輕按摩；按摩下眼瞼時，自下而上輕輕按摩。左眼按摩方法與右眼一致。按摩時力度不宜過大，以不壓迫眼球為宜。恢復(fù)期間避免揉眼或用力擦拭眼睛，以免引起感染或其他并發(fā)癥。避免接觸污穢的物品和化學(xué)物質(zhì)，如灰塵、粉塵和煙霧。避免長時間用眼，延長閉眼時間。告知患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議按時按量使用抗菌消炎藥，預(yù)防感染，促進傷口愈合，避免自行停藥或改變用藥劑量。

（4）出院護理：出院前對患者進行健康教育，告知患者居家護理以及自我管理的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護干眼癥狀發(fā)生率：如視物模糊、視物色彩改變、眼睛干澀、異物感、畏光癥狀等。（2）比較兩組淚膜功能：1）淚液分泌試驗，在特定時間內(nèi)觀察置于下眼瞼的濾紙條浸潤的長度，測定淚液生成量，正常為10～15 mm，＜1 mm為低分泌，＜5 mm為干眼。2）淚膜破裂時間，在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入5～10 L的熒光素鈉或使用熒光素紙條，而后瞬目數(shù)次，平視前方。測量者在裂隙燈顯微鏡的鈷藍光下，用寬光帶觀察，從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個干燥斑的時間記為淚膜破裂時間，正常為10～45 s，＜10 s為淚膜不穩(wěn)定。3）淚液滲透壓，檢測淚液中的溶質(zhì)濃度，正常＜295～309 mOsm/L，＞312 mOsm/L可診斷為干眼癥。4）淚膜表面性狀：Ⅰ～Ⅱ級屬于正常狀態(tài)，Ⅲ～Ⅳ級偶爾出現(xiàn)眼干癥狀，Ⅴ級屬明顯干眼癥。（3）比較兩組患者裸眼視力：在同一檢查室、光線明亮的地方進行檢查，答錯一次重新檢查，檢查2次后確認最終視力結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干眼癥狀發(fā)生率比較

實驗組干眼癥狀發(fā)生率為7.69%，低于參照組的23.08%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組淚膜功能指標比較

兩組護理前淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、淚液滲透壓、淚膜表面性狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組護理后淚液分泌量多于參照組，淚膜破裂時間長于參照組，淚液滲透壓低于參照組，淚膜表面性狀優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組裸眼視力比較

兩組護理前裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后裸眼視力均明顯改善，且實驗組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

白內(nèi)障手術(shù)可損傷角膜神經(jīng)，降低角膜知覺，以及對角膜上皮造成的損傷，均可導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，引發(fā)干眼[6]。術(shù)后炎癥反應(yīng)可損傷杯狀細胞，導(dǎo)致黏蛋白缺乏，進而引發(fā)干眼。術(shù)中使用麻醉劑、術(shù)后某些眼藥水可引起角膜上皮點狀剝脫以及角膜知覺減退，使淚液分泌下降，眨眼次數(shù)減少，從而導(dǎo)致干眼[7～8]。所以術(shù)后還需配合有效的護理，保障治療效果。

臨床護理路徑是指針對某種疾病或手術(shù)制定規(guī)范化和系統(tǒng)化護理計劃，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，從而改善患者預(yù)后[9]。臨床根據(jù)疾病或手術(shù)特點、患者需求，確定臨床護理路徑的整體目標，分解為若干個具體的臨床護理步驟，如患者接收、術(shù)前準備、手術(shù)過程、術(shù)后護理等。每個臨床護理步驟詳細規(guī)定患者護理所需的具體措施和要求，如體征監(jiān)測、用藥計劃、護理操作等。同時，為每個步驟規(guī)定合理的時間，確保患者在規(guī)定時間內(nèi)得到相應(yīng)的護理服務(wù)。護理人員、醫(yī)生和患者之間相互協(xié)作，及時溝通病情和治療計劃。臨床護理人員按照路徑要求，詳細記錄和反饋護理實施的情況，并時刻關(guān)注患者的病情變化，幫助患者更好地管理和控制疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組護理后視物模糊、視物色彩改變、眼睛干澀、異物感、畏光癥狀發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；實驗組淚液分泌多于參照組，淚膜破裂時間長于參照組，淚液滲透壓低于參照組，淚膜表面性狀優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，可有效緩解患者干眼癥狀，改善淚膜功能，提高視力水平，改善預(yù)后。

參考文獻

[1]許懋，祁勇軍，楊旸，等.撕囊碎核鑷預(yù)劈核技術(shù)在硬核白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2023，23 （6）：1024-1028.

[2]許博，董諾，馮姝穎，等.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對合并輕度干眼癥白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥狀影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2023，51（5）：531-533.

[3]霍蒙蒙，王琇，高雪，等.不同手術(shù)方式對青光眼合并白內(nèi)障患者干眼癥狀的影響[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2022，24（2）：116-122.

[4]姚克，閆晨曦.重視白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼的防治管理[J].中華眼科雜志，2020，56（6）：409-413.

[5]李卓.聯(lián)用普拉洛芬和玻璃酸鈉對接受白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生干眼癥的患者進行治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢， 2019，17（23）：96-97.

[6]孫鵬飛，孫樂紅.人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥對患者炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)的改善評價[J].糖尿病天地，2023，20（10）：115-116.

[7]陳瑜，朱佳麗，張博.人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2022，7（34）：110-114.

[8]岳千秋，閆嘉紋，張沛沛.聚乙烯醇聯(lián)合玻璃酸鈉在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2023，20（18）：2734-2737.

[9]郭麗瑩.臨床護理路徑在白內(nèi)障患者護理中的應(yīng)用及效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（36）：303-304.