結腸腫瘤性腸梗阻經腹CT的診斷評估價值

【摘要】 目的 探討結腸腫瘤性腸梗阻經腹CT的診斷評估價值。方法 以計算機隨機化抽簽的方法，選取贛州市人民醫院2018年1月—2020年11月收治的60例疑似結腸腫瘤性腸梗阻患者作為研究對象。患者均接受X射線檢查、腹部CT檢查，以病理診斷結果為金標準，比較2種檢查方式的診斷準確率、梗阻部位明確率與圖像清晰度。結果 腹部CT檢查的靈敏度、特異度、準確率依次為95.83%、83.33%、85.00%，均高于X射線檢查（79.17%、66.67%、73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。腹部CT檢查梗阻部位確定率、圖像清晰度分別為90.00%、93.33%，均高于X射線檢查（60.00%、63.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。腹部CT檢出腸套疊9例、腹股溝斜疝20例、炎癥10例、腫瘤9例，X射線檢查檢出腸套疊6例、腹股溝斜疝14例、炎癥8例、腫瘤8例。腹部CT的病理變化檢出率為80.00%，高于X射線檢查（60.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用X射線與腹部CT檢查結腸腫瘤性腸梗阻患者，均有較高的診斷準確率、靈敏度、特異度。CT檢查能

明確患者的梗阻部位，圖像清晰，可為臨床后續治療提供可靠的診斷依據，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 結腸腫瘤性腸梗阻；腹部CT；X射線

文章編號：1672-1721（2024）24-0040-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R445

近年來，消化道腫瘤病例數量逐漸增多，腫瘤性腸梗阻發病率逐年增加。原發性小腸腫瘤僅占消化道腫瘤的1%～6%，臨床上非常罕見。在西方，該病的發病率為30/100 000。在亞洲、非洲等發展中國家，該病的發病率為2/100 000～5/100 000。在我國，因腸梗阻造成的消化道腫瘤就醫患者占比8%～27%。結腸腫瘤性腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥，在大腸癌中占比為58%，僅低于胃癌、食管癌的消化道腫瘤，具有發病急、病情危重、進展快的特點[1]。隨著臨床對該病的深入研究，其形成原因逐漸明朗。臨床認為，結腸腫瘤性腸梗阻多和腸道慢性炎癥、高脂高蛋白飲食存在密切聯系。該病患者的早期癥狀不顯著，大部分患者在確診時已處于嚴重階段，若不及時采取有效、正確的應對措施，容易出現一系列嚴重并發癥，加重病情，延誤臨床救治，引發休克、腹膜炎等并發癥，危及患者的身體健康[2]。結腸腫瘤性腸梗阻患者在腫瘤消耗的作用下，機體的免疫能力、生理機能等降低，因此早期診斷和治療對改善患者預后至關重要[3]。X射線作為臨床常用的一種影像學檢查方式，具有價格低廉、輻射小、操作簡單的優點。該檢查方式在結腸腫瘤性腸梗阻疾病時，能獲得一定的診斷效果，但圖像分辨率比較低、診斷舒適度比較差、診斷率較低[4]。CT具有呈現的圖像清晰、分辨率高、清楚呈現梗阻程度、病灶輪廓等優點。為詳細了解CT在疾病中的診斷價值，本研究對贛州市人民醫院60例疑似腫瘤性腸梗阻患者進行X射線檢查、腹部CT檢查，探討腹部CT檢查的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以計算機隨機化抽簽的方法，選取贛州市人民醫院2018年1月—2020年11月收治的60例疑似結腸腫瘤性腸梗阻患者作為研究對象。患者均接受X射線檢查、腹部CT檢查，其中男性37例，女性23例；年齡25～78歲，平均（61.34±2.82）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；均伴有腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀；依從性較好、配合度較高；年齡＜80歲；患者均疑似結腸腫瘤性腸梗阻。

排除標準：中途退出本研究的患者；伴有心、肝、腎等系統疾病，重要臟器嚴重障礙者；哺乳期與妊娠期婦女；存在精神障礙、認知障礙、溝通障礙者；臨床資料不完整者；依從性較低或不愿配合此次研究者。

1.2 方法

X射線檢查：采用X射線機掃描患者腹部，掃描時患者取立位、平臥位，行全方位腹部掃描。

腹部CT檢查：（1）采用CT診斷儀對患者進行平掃，掃描時指導患者采取仰臥位。（2）掃描范圍為隔頂-恥骨聯合下方，參數設置層厚5 mm、層間距5 mm、薄層重建1.25 mm。（3）增強掃描。掃描前，在患者的肘靜脈處用高壓注射器注射碘海醇（約80 mL），流速設定為3.0 mL/s，分別延遲為30 s、60 s、120 s，獲得動靜脈期以及延遲期的診斷圖像。

1.3 觀察指標

（1）以病理診斷結果為金標準，比較2組檢查方式的準確率、靈敏度；（2）由2名臨床經驗豐富的放射診斷醫師查看所有患者的影像資料，判斷梗阻部位（包含升結腸、降結腸、乙狀結腸、橫結腸、結腸肝曲、結腸與直腸交界）、圖像清晰度（分為清晰與模糊2項內容）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式診斷準確性、靈敏度與特異度比較

病理學檢查有48例結腸腫瘤性腸梗阻患者。以病理診斷結果為金標準，經腹部CT診斷的準確性、靈敏度及特異度均明顯高于X射線檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2、表3。

2.2 不同檢查方式梗阻部位確定率、圖像清晰度比較

腹部CT檢查梗阻部位確定率、圖像清晰度分別為90.00%、93.33%，均高于X射線檢查（60.00%、63.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.3 不同檢查方式的病理變化檢出狀況比較

腹部CT檢出腸套疊9例、腹股溝斜疝20例、炎癥10例、腫瘤9例，X射線檢查檢出腸套疊6例、腹股溝斜疝14例、炎癥8例、腫瘤8例。腹部CT的病理變化檢出率為80.00%，高于X射線檢查（60.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著社會快速發展和人們生活方式與飲食結構的改變，結腸癌的發病率、病死率呈現出逐年上升趨勢，特別是結腸腫瘤性腸梗阻發病率不斷上升[5]。結腸腫瘤性腸梗阻作為臨床外科常見危重癥，因早期癥狀缺乏特異性，大部分患者確診后處于晚期階段，錯過最佳治療時間，導致預后效果比較差[6]。經過深入調查發現，在臨床上出現腫瘤性腸梗阻大多和結腸梗阻有聯系。腫瘤性小腸梗阻一般沒有特異性的表現，除腹部隱痛、部分消化道出血外，大約1/3的患者因腸梗阻而住院，多數腹部檢查可發現包塊[7]。患者的腫瘤性質和位置存在差異，分為小腸良性腫瘤、小腸惡性腫瘤及有腹部包塊的慢性不全性小腸梗阻，所展現的臨床表現也有不同之處。小腸良性腫瘤在良性病變的占比為20%，此類患者存在平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、神經鞘瘤等情況，病程進展較為緩慢，發生梗阻后時常存在腹部隱痛等情況。小腸惡性腫瘤占小腸腫瘤的80%，病理類型較多為惡性淋巴瘤、惡性腺瘤、惡性神經鞘瘤等。這種疾病的惡性程度非常高，大多是進展迅速的腹部包塊或不完全腸梗阻。無論良性或者惡性小腸腫瘤，患者經常遭受強度不一的疼痛。少數患者會出現不同程度的消化道出血情況[8]，依照病變位置可分為上消化道或者下消化道出血。如果伴有腸套疊或腸道扭轉，上消化道或下消化道出血可發展為急性、完全性腸梗阻，其中，完全性腸梗阻被高度懷疑是小腸腫瘤。一旦腹部捫及包塊，且伴隨著慢性不全性或急性完全性腸梗阻，應立即進行手術，以免延誤治療時間。

目前，臨床上主要采用手術治療結腸腫瘤性腸梗阻患者，制定正確的手術方案極其重要。需要與影像學檢查結果結合，明確患者的診斷、梗阻部位。目前，臨床上診斷結腸腫瘤性腸梗阻的方式有2種，即X射線腹部平片和腹部CT，不同的檢查方式所獲得診斷效果有所差異。X射線腹部平片檢查，利于降低患者的經濟重擔，對身體造成的輻射較小，操作更快捷，能夠了解患者的身體狀況，但易受到外界影響、圖像分辨率下降、照片呈現比較模糊等，使腹部影像結構重疊，不能準確給臨床提供有力參照。實行腹部CT檢查能彌補前者的缺陷，取得較高的分辨率，呈現的圖像更加清晰，患者接納程度更高，利于對病情進行全方位的了解。CT圖像重建可以以立體的方式呈現病灶附近的腸系膜、肝臟等有無轉移情況。

研究發現，患結腸癌之后有29%的患者易發生急性腸梗阻情況。一般而言，患者疾病嚴重程度越高，與腫瘤位置聯系更加密切。大多數患者沒有明顯癥狀，因檢查不及時而錯過醫治的有效時間，少數患者會發生胃穿孔現象。盡早察覺病情，利于提升醫治效果及改變預后狀況。CT檢查與X射線屬于影像學十分常見的檢查方式。醫生診斷時需要聯合患者以往病史狀況及實際病情癥狀，選擇適宜的檢查形式。本研究結果顯示，在診斷正確率、靈敏度與特異度、梗阻部位確定率、圖像清晰度方面，腹部CT的檢查結果顯著優于X射線（P＜0.05）。X射線檢查屬于檢查疾病的主要方式之一，具有費用較低、安全更高且檢查準確性較高等特點。X射線檢查是讓射線穿透病灶位置，建立二維圖像，在腸梗阻出現4～6 h能夠了解梗阻腸段以上的腸管積液或者積氣顯現圖像，且伴發顯著的腸管向外擴張的現象，利于了解病灶擴張位置與梗阻狀況。隨著醫療技術不斷發展，CT技術完善，進一步提升了檢查的準確率，減少因誤診、漏診情況引起的醫鬧紛爭，提升了患者對于醫院的信賴度。CT腹部超聲能夠呈現三維立體圖像，解決了之前少數信息重疊、吸收值差等情況。腹部CT診斷的分辨率比X射線檢查更加理想，可有效提升診斷準確性，降低誤診率。國內外相關文獻顯示，CT腹部檢查能夠憑借圖像重建的形式促使病灶更為立體、清晰，為醫生了解病灶位置提供有效依據。

綜上所述，采用X射線與腹部CT檢查結腸腫瘤性腸梗阻患者，均有較高的診斷準確率、靈敏度、特異度。CT檢查能明確患者的梗阻部位，圖像清晰，可為臨床后續治療提供可靠的診斷依據，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3] 王麗，袁玉山，彭彬，等.多層螺旋CT檢查與腹部X線平片對急性腸梗阻的診斷價值比較研究[J].現代生物醫學進展，2019，19（3）：540-543.

[4] 黃益華.腹部CT在結腸腫瘤性腸梗阻的臨床應用價值分析[J].中國醫療器械信息，2019，25（23）：38-39.

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[6] 羅義其.CT檢查在結腸癌致腸梗阻診斷中的應用價值研究[J].健康大視野，2019（5）：33-34.

[7] 李志剛.腹部CT檢查對結腸腫瘤性腸梗阻的診斷價值及其臨床意義[J].當代醫學，2020，26（1）：121-122.

[8] 杜娟.超聲、腹部X線平片、雙源CT診斷結腸腫瘤性腸梗阻的臨床價值對比研究[J].中國實用醫藥，2019，14（36）：43-44.

（編輯：肖宇琦）