探究認知行為干預結合電話隨訪對老年2型糖尿病患者院外治療依從性及生活質量的影響

【摘要】 目的 探究認知行為干預結合電話隨訪對老年2型糖尿病患者院外治療依從性和生活質量的影響。方法 選取九江市第一人民醫院2021年2—12月收治的66例老年2型糖尿病患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各

33例。院外治療期間，對照組應用常規管理，觀察組在對照組基礎上聯合認知行為干預+電話隨訪進行管理。對比2組患者的治療依從性及其干預前后的老年糖尿病患者自我管理行為量表（diabetes self-management behaviors among older，DSMB-O）評分、糖尿病患者生活質量特異性量表（diabetes specific quality of life，DSQL）評分。結果 觀察組總依從率為96.97%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，2組患者DSMB-O各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者DSMB-O各維度評分均高于干預前，且觀察組DSMB-O各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，2組患者DSQL各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者DSQL各維度評分均低于干預前，且觀察組DSQL各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對老年2型糖尿病院外治療患者實施認知行為干預結合電話隨訪，能夠提高其治療依從性及自我管理能力，改善其院外生活質量。

【關鍵詞】 老年2型糖尿病；院外治療；認知行為干預；電話隨訪；老年糖尿病患者自我管理行為量表

文章編號：1672-1721（2024）24-0083-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

2型糖尿病患者在各類糖尿病患者中占比較高，該病高發人群是老年人。基于2型糖尿病發病周期較長這一特征，目前臨床常采用院外治療，以發揮長效降糖作用[1]。院外治療者不良生活方式、過低的自律性等可能影響長期血糖水平控制效果，而其個人認知水平決定了院外自行控糖的行為方式[2]。考慮到老年

2型糖尿病患者大多不擅長使用智能設備，信息接受、辨別能力較差，協助此類患者正確認識院外治療、建立正確認知、提升其認知水平是改善其不良行為、提高其自律性的必要措施。常規院外治療管理模式未形成緊密的護患溝通機制，院內人員認知干預效果或難以延伸至院外。與常規管理相比，認知行為干預結合電話隨訪較能夠協助護患建立緊密溝通橋梁，通過認知干預改善患者現有認知思維，繼而對其行為產生良性影響。將此干預模式應用到老年2型糖尿病院外治療中，或能夠糾正患者錯誤認知[3-4]。探討認知行為干預結合電話隨訪對患者院外治療依從性及生活質量的影響，旨在協助患者提升院外控糖效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2—12月九江市第一人民醫院收治的66例老年2型糖尿病患者作為研究對象，采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組男性19例，女性14例；年齡63～77歲，平均年齡（70.59±4.12）歲；病程2～11年，平均病程（6.78±1.59）年。觀察組男性21例，女性12例；年齡62～77歲，平均年齡（70.64±4.08）歲；病程2～10年，平均病程（6.72±1.60）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：滿足《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]2型糖尿病診斷標準，出現短期內體質量減輕、多尿等癥狀；年齡≥60歲。

排除標準：合并慢性器官功能衰竭、嚴重外傷者；意識不清晰、合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

院外治療期間，自治療首日開始至結束，對照組實施常規管理。出院前由專科護士對患者開展健康宣教，提出有助于降血糖的飲食建議，提醒患者出院后保持規律作息和運動習慣。若患者院外治療期間對治療藥物、效果等有疑問，可撥打醫院熱線進行詢問。要求患者定期返院接受血糖水平檢查，確認是否掌握正確胰島素注射、血糖儀使用方法。

1.2.2 觀察組

院外治療期間，自治療首日開始至結束，觀察組在對照組基礎上聯合認知行為干預及電話隨訪。

電話隨訪。每1～2周進行一次電話隨訪，了解患者目前的血糖水平、用藥情況，對其認知行為干預效果進行詢問，總結隨訪情況，制定下一步認知行為干預計劃。

認知行為干預。（1）建立信任。結合患者院外治療方案及個人心理狀況、營養狀況、遵醫行為等資料，與患者建立良好的溝通關系。對患者表現出的擔憂、焦慮情緒表示充分理解，采用鼓勵性語言安撫患者情緒。（2）負性思維檢驗。采用動機性訪談了解并評估患者對老年2型糖尿病院外治療的認知情況。初次訪談時，以一對一交流、反饋式傾聽等方式引導患者自行訴說對于該病院外治療的看法。自第2次訪談開始，可結合思維導圖，厘清患者錯誤認知的成因和造成的后果。例如部分患者自行上網查閱資料發現院外治療效果不敵院內治療，部分患者自覺血糖水平已經下降、無需繼續治療，導致其依從性下降、降糖效果不佳。（3）認知重塑。護士需針對患者的錯誤認知，運用假設、解釋等方式，使患者認識到糖尿病療效與治療場所基本無關聯性，可適當結合一些科普視頻說明長期控制血糖的必要性以及自行停藥的危害。此階段可結合思維導圖進行宣教，將“2型糖尿病”“院外治療”“自我管理”“并發癥防控”等作為關鍵詞，“2型糖尿病”分支引申出相關概念、典型病例、糖尿病典型癥狀等，“院外治療”分支可列舉院外治療的流程、與院內治療的異同之處、院外自行注射胰島素的注意事項等，“自我管理”分支可羅列自我管理的益處、措施以及缺乏自我管理對控糖效果的不利影響，“并發癥防控”分支包括如何防控酮癥酸中毒、高滲高血糖、糖尿病足等并發癥。定期評估患者以上知識掌握度，采用不同顏色的記號筆在思維導圖上標出患者已熟知的知識點。（4）鞏固意識。穿插鼓勵性訪談，引導患者自由表達疑惑，由護士對患者錯誤認知進行糾正，協助患者建立完整且正確的認知。在患者對病情改善情況表露出挫敗感時，引導患者回顧自己治療行為中是否存在不妥的地方，鼓勵患者放平心態，說明血糖控制是一個長期的過程，建立良好的生活習慣需要持續性的努力，配合行為干預。與患者一同回憶宣教內容，為患者制定科學食譜及運動計劃、作息。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患者院外治療依從性。評估內容包括患者院外遵醫服藥、飲食、規律運動、作息的依從性，做到以上4項視為完全依從，做到其中1～3項視為基本依從，未做到任何一項為不依從。總依從率=（完全依從例數+一般依從例數）/總例數×100%。（2）對比2組患者干預前后的DSMB-O評分。DSMB-O從積極鍛煉（2個項目）、健康飲食（2個項目）、目前藥物治療（1個項目）、血糖監測（1個項目）、問題處理（1個項目）、積極應對（2個項目）、降低風險（5個項目）7個維度評估糖尿病患者的自我管理水平，各項目按照符合程度給予0～3分，分數越高表示患者的自我管理水平越好[6]。（3）對比2組患者干預前后DSQL評分。DSQL從生理功能（12個項目）、心理精神（8個項目）、社會關系（4個項目）、治療相關（3個項目）入手評估糖尿病患者的生活質量，各項目采用5級計分法（1～5分），分數越高表示患者的生活質量越差[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組院外治療依從性比較

觀察組總依從率為96.97%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后DSMB-O評分比較

干預前，2組患者的DSMB-O評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的DSMB-O評分均高于干預前，且觀察組DSMB-O評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預前后DSQL評分比較

干預前，2組患者的DSQL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的DSQL評分均低于干預前，且觀察組DSQL評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病是一種終身疾病，即使在院外治療階段，患者同樣需要調動個人血糖控制意識來維持穩定的血糖水平，從而避免繼發性疾病的產生。有研究指

出[8]，2型糖尿病患者僅靠藥物難以達到最佳降糖效果，患者對于糖尿病的認知及健康行為了解不足是制約其療效提升的主要因素。基于此，在院外治療階段采取合理干預措施協助患者建立正確認知、保持健康行為尤為重要。

認知行為干預以糾正患者錯誤認知和不良行為為主要目的。本研究中，觀察組院外治療期間應用認知行為干預聯合電話隨訪后，治療總依從率高于對照組（P＜0.05）。分析原因，認知行為干預與藥物治療相結合，通過改善患者的認知消除其過度擔憂，重建其治療信心，促使患者積極配合2型糖尿病院外治療[9]。常規院外管理的知識宣教活動多由護士主導，患者并未在此過程中發揮主觀能動性，護士難以從中了解患者具體哪個部分出現了錯誤認知，宣教效果欠佳。運用認知行為干預聯合電話隨訪，與患者共情，充分理解其內心的擔憂，能夠建立緊密護患溝通機制；以一對一交流、反饋式傾聽等方式引導患者表達自己對于

2型糖尿病的理解，有助于護士從中找出患者錯誤的認知，明確其治療依從性、自我管理水平制約因素；利用思維導圖與患者展示2型糖尿病院外治療的流程以及院外自我管理的重要性，方便患者掌握自我管理與血糖水平之間的聯系。在這樣循序漸進的認知行為干預下，患者能明確自己不了解或了解不全面的2型糖尿病院外知識，在護士的協助下對以上知識建立正確認知，避免受到流傳的錯誤信息影響，遵循科學有效的方式進行治療。認知行為干預配合電話隨訪，有助于護士了解患者血糖水平控制效果，能夠讓患者通過護士反饋的病情改善信息獲得正向心理反饋，使患者認識到正確的認知及行為對病情控制效果的積極影響，進而對護士產生信任，遵醫囑進行規律飲食、運動和服藥等有益健康的行為。

與普通成年2型糖尿病患者治療相比，在對老年患者進行治療時，不僅需要考慮血糖控制效果，還需要避免藥物作用加重患者的生理負擔。一些老年患者患有脆性糖尿病，如果頻繁注射胰島素可能導致其血糖水平異常波動，加上部分患者飲食、作息不規律，可能影響其生活質量[10-11]。雖然常規院外管理模式能夠傳達老年2型糖尿病患者院外治療注意事項，但未充分考慮每位患者個體化治療及護理需求。本研究中，觀察組生活質量改善情況優于對照組。分析原因，認知行為干預結合電話隨訪的干預模式能夠圍繞患者個人對于病情、療效的擔憂，基于其文化程度開展針對性宣教，貼合院外治療期間不良情緒、錯誤認知的主要來源進行教育，避免患者在錯誤認知的引導下實施不恰當的自我管理行為[12]。認知行為干預期間，運用思維導圖列舉自我管理措施及自我管理與治療效果的關聯，能讓患者認識到正確認知對行為的積極影響以及錯誤認知對行為以及生活質量的消極影響，進而嚴格遵醫囑完成藥物治療及規律性運動，改善身心狀態，在護士定期電話隨訪影響下感受到充分的社會支持。

綜上所述，對老年2型糖尿病院外治療患者實施認知行為干預結合電話隨訪，能夠提高其治療依從性及自我管理能力，改善其院外生活質量。

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（編輯：張興亞）