風險評估策略基礎下的優質護理在四肢骨折患者中的應用評價

【摘要】 目的 分析風險評估策略基礎下的優質護理在四肢骨折患者中的應用價值。方法 選取弋陽縣中醫院2022年6月—2023年6月收治的80例四肢骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組接受常規護理，研究組開展風險評估策略基礎下的優質護理，觀察2組患者術后疼痛程度、恢復情況和并發癥發生情況。結果 術后3 d、7 d時，研究組數字疼痛強度評分法（numerical rating scale，NRS）中的靜態評分分別為（3.75±0.84）分、（2.31±0.52）分，動態評分分別為（4.38±1.01）分、（2.62±0.59）分，均低于對照組的（4.42±1.06）分、（2.79±0.68）分，（5.17±1.29）分、（3.38±0.73）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組腫脹消除時間（5.78±1.65）d、住院時間（10.84±2.59）d、完全負重時間（8.11±1.67）周、骨折愈合時間（11.25±2.74）周，均短于對照組的（8.69±2.23）d、（14.33±2.37）d、（10.52±1.98）周、（13.53±3.21）周，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥總發生率為5.00%（2/40），低于對照組的25.00%（10/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在四肢骨折患者護理中引入風險評估策略基礎下的優質護理，可減輕患者術后疼痛，減少并發癥發生，縮短患者恢復時間，可推廣應用。

【關鍵詞】 風險評估策略；優質護理；四肢骨折

文章編號：1672-1721（2024）24-0090-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R248.2

四肢骨折是與交通事故、高處墜落等有關的常見創傷骨折，與保守治療相比，手術能快速恢復骨折端解剖結構，為患者盡快康復創造良好條件。手術屬于創傷性治療手段，盡管醫療技術的發展進步讓手術實現微創化，減小了手術帶來的損傷，但手術造成的傷害卻無法徹底消除[1]。如何減少術后并發癥，促使患者盡快恢復健康，一直是臨床研究熱點。常規護理模式中，護理人員主動性不強，難以很好地預見和處理可能出現的并發癥，不利于醫療目標的達成[2]。目前，各級醫院都在積極推進優質護理的臨床應用，該護理模式強調以患者為中心，在利用現有醫療資源的基礎上深化護理內涵，從而為患者提供更高質量的護理服務。風險評估策略則要求護理人員秉持預見性理念評估患者情況，將有效的護理干預舉措前置化，減少不良情況的發生，提升醫療安全性[3]。本研究以80例四肢骨折患者作為研究對象，探究分析風險評估策略基礎下優質護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2022年6月—2023年6月弋陽縣中醫院收治的80例四肢骨折患者分為對照組和研究組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡18～74歲，平均年齡（45.63±6.78）歲；受傷原因，車禍18例，高處墜落13例，其他9例；骨折部位，上肢13例，下肢27例。研究組男性23例，女性

17例；年齡20～75歲，平均年齡（45.52±6.89）歲；受傷原因，車禍19例，高處墜落14例、其他7例；骨折部位，上肢11例，下肢29例。2組患者的性別、受傷原因、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合四肢骨折診斷標準[4]；經X射線測定確診為四肢骨折且骨干骨折不超過2處；患者各項意識正常，可配合完成本次研究。

排除標準：近期參與過其他研究；凝血機制異常或存在血液系統疾病；合并嚴重內科疾病或惡性腫瘤患者，不耐受手術治療；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有患者均接受微創手術治療，術后做好常規抗感染等治療。

對照組在術后開展常規護理，護理人員定時監測患者各項體征，遵循醫囑幫助患者換藥、清創，做好環境、飲食等方面的干預。

研究組采取基于風險評估策略的優質護理。（1）組建優質護理小組。由護士長牽頭，挑選4名經驗豐富、有高職稱的護士加入小組。小組成員通過討論、搜尋循證資料，結合醫院實際，分析四肢骨折患者術后常見風險情況，制定出科學的、可操作的策略。對科室其余護理人員展開培訓，除了風險策略部分外，強調工作中的責任意識和服務態度，確保能為患者提供高質量的護理服務，配套相應考核，只有通過考核的人員才能投入到具體工作中。（2）護理方案制定。護理人員將患者的各方面情況反映給優質護理小組，小組依據患者情況制定相應的護理方案。對于低風險患者，每日進行1次情況評估，提供最為基礎的預防措施；中風險患者每日早、晚各進行1次評估，增加個體化的宣教指導，提高患者及其家屬的自我防護意識，減少不良情況出現；對于高風險患者，早、中、晚各評估1次，由專門的護理人員展開管理，做好每項護理工作的記錄和簽名，最大限度減少不良情況的出現。（3）疼痛管理。疼痛會影響患者康復信心，降低患者早期康復意愿，因此護理人員要做好針對性的疼痛管理。向患者說明不要過于忍受疼痛，將疼痛準確表達出來，從而更好地展開疼痛管理。對于程度較輕、可以忍受的疼痛，盡可能多使用物理鎮痛法，指導患者通過調整呼吸深度、頻率及進行穴位按摩的方式減輕疼痛。若痛感較為強烈，可先向患者講述自控鎮痛泵的使用方法，待后續痛感下降后，選擇物理鎮痛。（4）并發癥管理。護理人員應嚴格執行無菌操作，觀察傷口處敷料情況，定時更換敷料，如果發現敷料受潮污染，則立即更換。持續監測患者體溫水平，若術口疼痛突然劇烈或體溫突然升高，則懷疑發生術后感染，應及時檢查并處理。為患者建立翻身卡，定時幫助患者翻身，做好記錄。對于部分老年患者，在幫助患者翻身后注意按揉受壓部位，預防壓瘡形成。下肢手術患者術后由于需要長時間制動，血流狀況較差，容易發生下肢深靜脈血栓。護理人員在評估患者下肢狀況的同時，可幫助患者進行下肢肌肉按摩，并為患者提供合適彈力襪，預防并發癥的出現。（5）早期與遠期康復指導。依據患者身體狀況和恢復情況制定早期康復訓練方案，為調動患者主動參與意愿，護理人員需向患者講述早期康復訓練的積極意義，比如預防關節僵硬、加速康復進程等。術后6 h協助患者在床上進行關節的被動性訓練，包括踝背伸展運動、腳趾屈曲運動、腕部活動等，10 s/次，5次/組，3次/d。術后第2天，指導患者進行床上自主活動。待患者情況改善后，可在保護策略下下床活動。待患者出院后，做好長期隨訪，除了提醒患者按時復查，了解恢復情況外，應警惕骨折愈合畸形發生。對于存在糖尿病、骨質疏松等基礎疾病的患者，提醒控制好疾病，以免影響恢復。提醒患者不要過早負重，以免愈合畸形，在評估患者情況基礎上提出合適策略，從而讓患者更好地恢復健康。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。采用NRS評分法評價患者術后1 d、3 d、7 d時的疼痛程度，使用標有數字0～10的直線代表無痛到難以忍受的劇痛，得分越高表示患者的痛感越強，包括靜息與運動狀態下的疼痛。（2）恢復情況。統計2組患者術后腫脹消除時間、住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間。完全負重指患者在不依賴外力情況下可正常活動，骨折愈合指影像學檢查發現骨折線已經模糊或完全消失。（3）術后并發癥。統計手術結束至骨折愈合過程中出現的并發癥，包括下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染、關節僵硬、畸形愈合等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

術后1 d，2組患者NRS的靜態、動態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、7 d，2組患者NRS評分相較于術后1 d時均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥

研究組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 恢復情況

研究組腫脹消除時間、住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

四肢骨折在日常生活中較為常見，包括肱骨干骨折、橈骨遠端骨折、股骨干骨折等。相關骨折常見于車禍、高處跌落等意外事件中。近年來，我國交通、建筑行業快速發展，與之相關的意外事件也隨之增多，四肢骨折發生率呈現出逐年攀升趨勢[5]。手術能夠有效治療四肢骨折，但由于患者身體狀況不佳，術后容易出現多種并發癥，延緩患者康復進程。部分患者在康復過程中遵醫程度較差，可能會導致愈合畸形等情況出現，因此，患者也需要再次進行矯正術治療。為減少不良情況出現，提高患者的生存質量，臨床提倡在術后開展高質量護理干預來消除風險因素，確保患者盡快康復。風險評估策略要求護理人員在全面了解患者情況的基礎上分析醫療過程中存在的隱患因素，預見性地制定干預策略，減少意外情況的發生[6]。以風險評估策略為指導的優質護理強調以患者為中心，同時還要全面落實護理責任制，做好患者的安全管理，促進患者康復。

本研究顯示，術后3 d、術后7 d，研究組NRS評分法中的靜態評分分別為（3.75±0.84）分、（2.31±0.52）分，動態評分分別為（4.38±1.01）分、（2.62±0.59）分，均低于對照組的（4.42±1.06）分、（2.79±0.68）分，（5.17±1.29）分、（3.38±0.73）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。常規護理中，護理人員更多是遵循醫囑指導患者使用止痛藥物，由于缺乏對患者的指導，患者難以準確表達自身疼痛感，鎮痛效果也會降低。采用風險評估策略基礎下的優質護理，護理人員會提前做好相關健康指導，在患者可以正確表達自身感受后，護理人員會采取個體化的鎮痛干預方式，結合相應評估結果調整鎮痛策略，產生理想的鎮痛效果。

本研究還顯示，研究組腫脹消除時間、住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。基于風險評估策略的優質護理，通過科室組建優質護理小組、分析常見的風險因素并制定解決對策、對科室成員展開培訓，提升整體護理質量。在方案制定方面，護理人員也會在全面了解患者情況下制定出分層化的護理方案，優化護理資源，為患者提供更具針對性的服務[7]。在實際干預中，護理人員做好疼痛管理，可消除患者對疼痛的擔憂，使患者產生更強的恢復信心。同時，護理人員還會做好近期和遠期康復指導，有效縮短患者住院周期，長時間的隨訪指導也能強化患者的自我防護意識，提升患者的自我管理能力，從而減少不良行為出現，確保機體功能盡快康復，幫助患者提高生活質量。

常規護理中，護理人員多是在并發癥發生后進行處理，雖能有效控制并發癥危害，但也會延誤患者恢復時間，造成醫療資源的浪費。基于風險評估策略的優質護理，護理小組對可能出現的風險情況進行有效評估并結合醫院實際情況制定可操作的護理策略，同時針對患者情況制定個體化的分層護理方案，通過動態的風險分層確保患者得到相應的高質量護理[8]。在實際干預中，護理人員會遵循風險策略指導，預見性地執行各項操作，從而有效減少并發癥的發生，減輕并發癥帶給患者的痛苦，有助于患者盡早恢復健康。本研究顯示，研究組并發癥發生率為5.00%（2/40），低于對照組的25.00%（10/40），差異有統計學意義（P＜0.05），這也是風險評估策略基礎下優質護理價值的體現。

綜上所述，風險評估策略基礎下的優質護理可降低患者四肢骨折術后疼痛，減少并發癥發生，加速患者康復進程，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）