基于患者需求的針對性全方位護理干預在重癥監護室患者行連續性腎臟替代治療中的應用研究

【摘要】 目的 探討基于患者需求的針對性全方位護理干預在重癥監護室（intensive care unit，ICU）患者行連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）中的應用效果。方法 選取2019年1月—2020年12月于貴航貴陽醫

院ICU接受CRRT治療的120例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組接受常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施基于患者需求的針對性全方位護理干預，比較2組患者的生命體征、血液生化指標、并發癥發生率、護理滿意度和住院費用。結果 觀察組平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、經皮血氧飽和度（peripheral capillary oxygen saturation，SpO2）水平均優于對照組（P＜0.05）；觀察組血清肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數（white blood cell count，WBC）水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組CRRT濾器使用時間、濾液更換次數均少于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率（23.33%）低于對照組（60.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組對護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠改善ICU患者行CRRT治療的生理狀態和血液生化指標，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，減少住院費用，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 重癥監護室；連續性腎臟替代治療；全方位護理；患者需求

文章編號：1672-1721（2024）24-0101-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

CRRT是一種模擬腎臟功能的治療方法，通過持續地清除體內過多水分和代謝廢物維持體內環境平

衡，改善器官功能和預后[1]。CRRT適用于急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等危重患者，尤其是伴有血流動力學不穩定、容量負荷過重、營養不良、代謝紊亂等情況的患者[2-3]。CRRT具有治療時間長、溶質清除效率高、血流動力學影響小、營養支持方便等優點，但也存在濾器堵塞、感染、出血、電解質紊亂等并發癥，影響治療效果，威脅患者的生命安全[4]。因此，對于接受CRRT治療的ICU患者，需要實施全方位的護理干預，以保障治療順利進行，提高患者的生活質量和生存率。

基于患者需求的針對性全方位護理干預是一種以患者為中心，根據患者的個體差異和特殊需求制定個性化的護理計劃，實施全面、系統、連續的護理措施，促進患者身心健康的護理模式[5]。基于患者需求的針對性全方位護理干預不僅包括基本的生理護理，還包括心理、社會、文化、教育等方面的護理，旨在滿足患者不同層次的需求，增強患者的自我效能感和自我管理能力，提高患者對治療和護理的信任和滿意度。基于患者需求的針對性全方位護理干預已經在多種疾病和場景中得到應用和驗證，比如心血管疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、創傷、手術等，取得良好的效果[6]。然而，在ICU患者行CRRT治療中，基于患者需求的針對性全方位護理干預的應用尚缺乏相關的研究報告。本研究旨在探討基于患者需求的針對性全方位護理

干預在ICU患者行CRRT治療中的應用效果，報告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月于貴航貴陽醫院ICU接受CRRT治療的120例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。2組患者的一般資料（如年齡、性別、診斷、合并癥等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡＞18歲；診斷為AKI或MODS，并需要接受CRRT治療；CRRT治療時間≥24 h；能夠配合本研究要求；無其他腎臟替代治療的禁忌證。

排除標準為：伴有嚴重心臟、肝臟或呼吸功能不全者；有嚴重精神或認知障礙者；有嚴重感染或出血傾向者；有其他影響本研究結果的因素；在CRRT治療期間死亡或轉院者；在CRRT治療期間拒絕繼續參與本研究者。

1.2 方法

2組患者均按常規方法接受CRRT治療，使用Prismaflex CRRT機器和AN69ST濾器，采用連續性靜脈-靜脈血液濾過模式，根據患者的體質量、血流動力學和代謝情況調整濾液流速、置換液流速、抗凝劑用量等參數，保證CRRT治療的有效性和安全性。

對照組接受常規護理，包括監測生命體征、維持呼吸道通暢、保持水電解質平衡、預防感染、觀察并發癥、給予心理支持等。

觀察組在常規護理的基礎上實施基于患者需求的針對性全方位護理干預。（1）評估患者的需求。患者接受CRRT治療前，通過與患者及其家屬溝通，了解患者的基本情況、病情知識、心理狀態、生活習慣、文化背景、信仰觀念等，評估患者在生理、心理、社會、文化、教育等方面的需求，制定個性化的護理計劃。（2）實施生理護理。加強對患者生命體征的監測，包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，及時發現和處理異常情況；保持CRRT機器和濾器的正常運行，定期更換濾液和置換液，調整抗凝劑用量，防止濾器堵塞和出血；定期檢測患者的血液生化指標，比如Scr、BUN、CRP、WBC等，評估CRRT治療的效果和并發癥；根據患者的營養狀況和代謝水平給予適當的營養支持，包括口服或腸內營養和靜脈營養；保持患者皮膚完整，預防壓瘡；協助患者進行適當的體位轉換和功能鍛煉，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓；根據患者的排泄情況給予相應的護理，比如導尿管護理、便秘護理等。（3）實施心理護理。建立良好的護患關系，給予患者關心和支持，傾聽患者的訴說和感受，消除患者的恐懼和焦慮；向患者及其家屬解釋CRRT治療的原理、目的、過程和注意事項，增強他們對治療的信心和配合度；鼓勵患者參與治療和護理，尊重患者的意愿和選擇，保護患者的隱私和尊嚴；根據患者的心理狀況給予適當的心理干預，比如放松訓練、認知行為療法、積極情緒激發等；為患者提供舒適和愉悅的環境，利用音樂、書籍、視頻等方式緩解患者的壓力和痛苦。（4）實施社會護理。維持患者與家庭、朋友、社區等的聯系，促進患者的社會支持和歸屬感；協調醫院內外的資源，為患者提供必要的幫助，比如經濟援助、法律咨詢、心理咨詢等；關注患者出院后的生活和康復情況，提供相應的指導和建議，幫助患者適應社會角色和生活方式的變化。（5）實施文化護理。了解患者的文化背景、信仰觀念、價值取向等，尊重患者的文化差異和個性特征；根據患者的文化習慣調整護理方式和內容，比如飲食、睡眠、沐浴等。（6）實施教育護理。患者住院時根據教育水平和認知能力選擇合適的教育方法和材料，比如口頭講解、圖文展示、視頻演示等；根據患者的學習進度和反饋調整教育內容和頻率，確保教育效果，教育內容包括CRRT治療相關知識、并發癥預防與處理、日常生活自我護理、出院后康復指導等；定期對患者進行知識考核和評估，及時糾正錯誤或遺漏的知識點，加強重點和難點的復習；鼓勵患者及其家屬參與教育活動，激發學習動機，增強學習主動性。

1.3 觀察指標

比較2組患者的生命體征、血液生化指標、并發癥發生率、護理滿意度、ICU住院時間等。（1）生命體征，包括MAP、HR、RR、SpO2。CRRT治療前后每天測量1次，并計算平均值。（2）血液生化指標，包括Scr、BUN、CRP、WBC。CRRT治療前后每周測量1次，并計算平均值。（3）并發癥發生率，包括濾器堵塞、感染、出血、電解質紊亂等。CRRT治療期間記錄發生的并發癥的種類和次數，并計算發生率。（4）護理滿意度。采用護理滿意度量表（nursing satisfaction scale，NSS）進行評估。NSS量表由10個項目組成，每個項目有5個選項，分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，對應的分值為1～5分，總分10～50分，分值越高表示患者對護理的滿意度越高。CRRT治療結束后，由患者或其家屬填寫NSS量表，并計算平均分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征

治療前，2組患者的MAP、HR、RR、SpO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的生命體征均有改善，且觀察組MAP、HR、RR、SpO2水平均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 血液生化指標

治療前，2組患者Scr、BUN、CRP、WBC水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者血液生化指標水平均有改善，且觀察組Scr、BUN、CRP、WBC水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥總發生率為23.33%，低于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 護理滿意度、住院時間

觀察組NSS評分高于對照組，觀察組ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

CRRT是一種治療危重患者的有效方法，但治療過程中會存在一些并發癥和風險，需要嚴密監測和護理[7]。基于患者需求的針對性全方位護理干預是一種以患者為中心，根據患者的個體差異和特殊需求制定的個性化護理計劃，實施全面、系統、連續的護理措施，促進患者身心健康的護理模式。

本研究發現，CRRT治療后，觀察組生命體征均優于對照組，說明基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠有效維持患者血流動力學穩定，改善患者氧合狀態，提高患者生命質量[8]。這可能與以下因素有關：（1）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠根據患者的體質量、血流動力學和代謝情況調整CRRT治療參數，保證CRRT治療的有效性和安全性；（2）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠加強對患者生命體征的監測，及時發現和處理異常情況，比如低血壓、心律失常、呼吸困難等；（3）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠給予患者適當的營養支持，保證患者的能量供應和營養平衡；（4）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠給予患者心理支持和干預，緩解患者的恐懼和焦慮情緒，增強患者對治療的信心和配合度，改善患者的心理狀態。

本研究發現，CRRT治療后，觀察組血液生化指標水平均優于對照組，說明基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠有效清除患者體內過多的水分和代謝廢物，改善患者的腎功能和炎癥反應，促進患者代謝平衡[9]。究其原因，基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠定期檢測患者的血液生化指標，及時發現和處理異常情況，比如高肌酐、高尿素氮、高C-反應蛋白、高白細胞等。

本研究發現，CRRT治療期間，觀察組的并發癥發生率低于對照組，說明基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠有效預防和處理CRRT治療相關的并發癥，保障患者的生命安全和治療效果[10]。這可能與以下因素有關：（1）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠根據患者的血流動力學和代謝情況調整CRRT治療參數，防止低血壓、心律失常、電解質紊亂等并發癥；（2）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠保持CRRT機器和濾器的正常運行，定期更換濾液和置換液，調整抗凝劑用量，防止濾器堵塞和出血等并發癥；（3）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠預防感染，減少感染相關并發癥，比如定期更換導管、消毒創口、使用無菌技術等。

本研究發現，觀察組對護理的滿意度高于對照組，說明基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠有效滿足患者在不同層次上的需求，增強患者的自我效能感和自我管理能力，提高患者對治療和護理的信任和滿意度[11]。這可能與以下因素有關：（1）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠向患者及其家屬解釋CRRT治療的原理、目的、過程和注意事項，增強他們對治療的信心和配合度；（2）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠鼓勵患者參與治療和護理，尊重患者的意愿和選擇，保護患者的隱私和尊嚴；（3）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠為患者提供舒適和愉悅的環境，利用音樂、書籍、視頻等方式緩解患者的壓力和痛苦；（4）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠協調醫院內外的資源，為患者提供必要的幫助，比如經濟援助、法律咨詢、心理咨詢等；（5）基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠為患者普及CRRT治療相關知識、并發癥預防與處理、日常生活自我護理、出院后康復指導等，激發他們的學習熱情，增強學習主動性。

本研究的局限性在于：（1）樣本量較少，可能影響結果的穩定性和普遍性；（2）未對患者的長期預后進行隨訪，可能忽略一些重要的影響因素；（3）未對患者需求的變化進行動態評估和調整，可能影響護理干預的針對性和全面性。今后需進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，完善評估方法，以驗證本研究的結果和結論。

綜上所述，基于患者需求的針對性全方位護理干預能夠改善ICU患者行CRRT治療的生理狀態和血液生化指標，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，縮短患者住院時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 祁聰慧，康鳳英，趙文芳，等.ICU急性腎損傷患者連續性腎臟替代治療上機時家屬決策困境的現象學研究[J].軍事護理，2023，40（3）：41-44.

[2] 彭艷，鄒鑫森.早期連續性腎臟替代治療對嚴重多發傷合并急性腎損傷預后影響的臨床研究[J].中國全科醫學，2020，23（26）：3268-3273.

[3] SOHANEY R，SHAIKHOUNI S，LUDWIG J T，et al.Continuous renal replacement therapy among patients with COVID-19 and acute kidney injury[J].Blood Purif，2022，51（8）：660-667.

[4] KHADZHYNOV D，BERGE U V D，MUENCH F，et al.Efficacy and complications of regional citrate anticoagulation during continuous renal replacement therapy in critically ill patients with COVID-19[J].J Crit Care，2022，67：126-131.

[5] 陳姝.圍術期多層次護理需求在腰椎間盤突出癥術后患者功能恢復中的作用[J].重慶醫學，2022（增刊1）：312-314.

[6] 李彤，湯利萍，曹英，等.輸尿管皮膚造口患者延續護理需求現狀及影響因素[J].護理學雜志，2021，36（1）：22-25.

[7] LI P，HUANG Y X，WONG A.An analysis of nonnutritive calories from propofol，dextrose，and citrate among patients who are critically ill that are receiving continuous renal replacement therapy[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2022，46（8）：1883-1891.

[8] 王洪梅，劉金華，陳蓮花，等.針對性系統護理對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（11）：1233-1235.

[9] 王松嵐，陳愛群，趙班，等.高齡老年血液透析患者首次透析時的臨床特征對長期預后的影響[J].中華老年醫學雜志，2021，40（4）：469-474.

[10] 黃娜.集束化護理干預在提高老年危重癥患者行無肝素連續性腎臟替代（CRRT）治療的依從性及降低并發癥發生率中的作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（7）：53-54.

[11] 劉恒，齊小玲，徐小剛，等.動靜結合教學培訓方法在CRRT專科護士規范化培訓中的實踐與效果[J].重慶醫學，2021，50（增刊1）：3-6.

（編輯：郭曉添）