急性缺血性腦卒中偏癱患者采用奧瑞姆自理模式與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)的康復(fù)護(hù)理效果

【摘要】 目的 探析在急性缺血性腦卒中偏癱患者中應(yīng)用奧瑞姆（Orem）自理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理效果。方法 從2018年9月—2021年10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中偏癱患者中選擇68例進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式的差異性將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受Orem自理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、Barthel日常生活活動能力量表（Barthel index，BI）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）評估2組患者干預(yù)前后的神經(jīng)缺損功能、日常生活能力、肢體運(yùn)動功能，同時評估2組患者的免疫功能[免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平]。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），且觀察組BI指數(shù)高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組FMA量表中上肢、下肢各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的IgG、IgM、IgA水平比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 在急性缺血性腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用Orem自理模式與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)，可改善患者的神經(jīng)功能，使其肢體運(yùn)動功能恢復(fù)正常水平，日常生活能力趨向正常，同時還能增強(qiáng)其免疫能力。

【關(guān)鍵詞】 奧瑞姆自理模式；康復(fù)訓(xùn)練；急性缺血性腦卒中偏癱；康復(fù)護(hù)理；肢體運(yùn)動功能

文章編號：1672-1721（2024）24-0119-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.74

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有較高發(fā)病率、致殘率和致死率。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，急性缺血性腦卒中的病死率下降，但由于該疾病容易損傷神經(jīng)元，有效治療后還會出現(xiàn)不同程度的知覺、感覺和認(rèn)知功能異常，致使患者半身不遂，影響肢體的正常功能，不具備獨(dú)自生活的能力，且長期癱瘓對患者的免疫能力也會造成影響，對生理、心理均不利[1]。鑒于此，急需探索出一個有效的聯(lián)合預(yù)防方案，為改善患者肢體功能、預(yù)后效果提供保障。既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括藥物指導(dǎo)、健康教育等，在一定程度上能夠促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù)，但由于管理機(jī)制不科學(xué)，且并不注重有目的的康復(fù)訓(xùn)練，患者肢體功能恢復(fù)情況并不理想[2]。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)的是患者的自理需求，在自我-互助管理的方式下提升自我效能的一種健康管理模式，有研究[3]將其應(yīng)用于腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理實(shí)踐中，顯示該模式在改善患者肢體功能障礙、促進(jìn)康復(fù)方面有顯著優(yōu)勢。因此，本研究從2018年9月—2021年10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中偏癱患者中選擇68例進(jìn)行回顧性分析，綜合分析在急性缺血性腦卒中偏癱患者中應(yīng)用Orem自理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2021年10月尋烏縣人民醫(yī)院診治的68例急性缺血性腦卒中偏癱患者進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式的不同將患者分為2組，每組34例。對照組男性18例，女性16例；年齡50～74歲，平均（59.46±4.22）歲；病程1～6 h，平均（3.24±1.16）h。觀察組男性20例，女性14例；年齡53～76歲，平均（60.21±4.69）歲；病程2～7 h，平均（3.64±1.02）h。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)尋烏縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦卒中疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且在磁共振成像、頭顱CT等影像學(xué)輔助檢查下確診為急性腦卒中；均屬于第1次發(fā)病，癱瘓部位只有一側(cè)；NIHSS評分4～17分；臨床資料真實(shí)、有效和完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心血管疾病者，或伴有三級高血壓；由其他疾病引起的肢體功能障礙；顱內(nèi)伴隨其他腫瘤或本研究前3個月進(jìn)行過顱內(nèi)手術(shù)；重要器官（肺、腎、心）存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。（1）護(hù)理人員向患者及其家屬解釋急性腦卒中、偏癱原因、治療方式、護(hù)理過程等內(nèi)容。（2）囑咐患者遵醫(yī)囑定時、定量服用藥物，并將用藥后會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相應(yīng)的解決措施告知患者及其家屬。（3）護(hù)理人員與患者積極溝通、交流，對其心理狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)性評估，找出對其情緒造成影響的原因，并予以針對性解決措施。（4）每日對病房進(jìn)行清潔、通風(fēng)、消毒，保持病房干凈。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用Orem自理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。（1）組建小組。組建的護(hù)理小組中包括科室主治醫(yī)師（1名）、護(hù)士長（1名）、責(zé)任護(hù)理人員（5名）共7人，由護(hù)士長擔(dān)任組長，組建微信公眾號、QQ群、微信群等交流平臺，定期在平臺上發(fā)布相關(guān)知識；同時綜合評估患者病情，制定對應(yīng)的護(hù)理措施。（2）具體措施。急性期（全補(bǔ)償系統(tǒng)）的患者自理能力全面消失，護(hù)理人員可以按照全補(bǔ)償系統(tǒng)為患者提供針對性的護(hù)理措施，即進(jìn)行被動肢體訓(xùn)練，包括肘、肩、髖、腕、踝、膝等關(guān)節(jié)訓(xùn)練。訓(xùn)練方法為，在患側(cè)墊上墊枕，將肩膀抬高，使上臂與外展的度數(shù)維持在50°，并在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行向外展、肢體上抬、肢體下放等練習(xí)，15 min/次，3次/d。平穩(wěn)期（部分補(bǔ)償系統(tǒng)）的患者有一定的自理能力，但尚不可完全獨(dú)立生活，護(hù)理人員可以按照部分補(bǔ)償系統(tǒng)提供相應(yīng)的護(hù)理措施，促使患者自理能力恢復(fù)。干預(yù)措施為主動肢體訓(xùn)練，包括床上活動訓(xùn)練、坐立行訓(xùn)練、肢體自主活動訓(xùn)練等，訓(xùn)練量根據(jù)患者恢復(fù)情況和耐受程度從少到多，每組重復(fù)練習(xí)20～30次。護(hù)理人員需對患者進(jìn)行引導(dǎo)式訓(xùn)練，在監(jiān)護(hù)情況下完成力所能及的訓(xùn)練，且予以患者家屬康復(fù)護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)，使家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練的內(nèi)容和要點(diǎn)。恢復(fù)期（支持-教育系統(tǒng)）的患者需要通過一定的學(xué)習(xí)才能夠進(jìn)行一些自理活動，可根據(jù)Orem自理模式中的支持-教育系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，重建患者的日常生活活動能力。訓(xùn)練方法為鼓勵患者盡可能在患側(cè)肢體的協(xié)作下獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、如廁、步行和坐起等自理活動；對患者實(shí)施上下樓梯、握力器等訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則，30～60 min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NIHSS量表、BI指數(shù)[5]和FMA量表評估2組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的神經(jīng)缺損功能、日常生活能力、肢體運(yùn)動功能，以評估2組患者的康復(fù)護(hù)理效果。同時評估2組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的免疫功能（IgG、IgM、IgA水平）。（1）NIHSS評分。該量表中共有忽視癥、眼球運(yùn)動、意識水平等12個項(xiàng)目，量表總分42分，分值越低表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（2）BI指數(shù)。該量表共有控制小便、穿衣、上下樓梯和平地行走等10個項(xiàng)目，量表總分100分，分值越高表示患者的日常生活能力越好。（3）FMA評分。該量表共有17個項(xiàng)目，包括協(xié)同運(yùn)動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、有無反射活動等，上下肢部分總分分別為66分、34分，得分0～100分，分值越高表示患者的肢體運(yùn)動功能越好[6]。（4）免疫功能。采集患者5 mL空腹靜脈血，按照4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min后取出上層清液進(jìn)行檢測，IgG、IgM、IgA水平的檢測方法為免疫比濁法，所用試劑盒購自山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，所有操作均與試劑盒說明書一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)功能和能力恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，2組患者的NIHSS評分和BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的NIHSS評分和BI指數(shù)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肢體運(yùn)動功能比較

干預(yù)前，2組患者的上肢、下肢各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的上肢、下肢評分均高于干預(yù)前，且觀察組比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組機(jī)體免疫能力比較

干預(yù)前，2組患者的IgG、IgM、IgA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的IgG、IgM、IgA水平均高于干預(yù)前，且觀察組比對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中患者的病情比較兇險，病理變化存在不可逆轉(zhuǎn)性，一旦發(fā)病不僅會讓患者的腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，還會使患者全身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能異常，且腦組織缺血、缺氧的情況越來越嚴(yán)重，在不同程度上引起感覺功能障礙、肢體運(yùn)動功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)患側(cè)偏癱的情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活。

針對急性缺血性腦卒中偏癱患者，既往常規(guī)干預(yù)包括疾病治療與護(hù)理知識教育、藥物服用和心理疏導(dǎo)等，雖然在一定程度上對患者有效，但科學(xué)的管理控制較為欠缺，且沒有詳細(xì)了解對患者開展健康教育和康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際目的與效果，最終影響患者肢體功能的恢復(fù)。為此，不僅需要予以患者有效的治療，還需輔以相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，這對患者康復(fù)尤為重要。近些年來，隨著對急性缺血性腦卒中偏癱康復(fù)訓(xùn)練過程中護(hù)理干預(yù)研究的不斷深入，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[7-8]，在腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練中聯(lián)合應(yīng)用Orem自理模式效果良好。所以，本研究針對急性缺血性腦卒中偏癱患者應(yīng)用Orem自理模式輔助開展康復(fù)訓(xùn)練，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較。經(jīng)回顧性分析，從神經(jīng)功能改善程度評價，應(yīng)用Orem自理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的急性缺血性腦卒中偏癱患者的NIHSS評分優(yōu)于常規(guī)干預(yù)患者；從日常生活能力和肢體運(yùn)動功能恢復(fù)程度評價，應(yīng)用Orem自理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的急性缺血性腦卒中偏癱患者，其BI指數(shù)分值和FMA量表中上肢、下肢各維度評分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。這一研究結(jié)果與鄭瓊[9]的研究結(jié)果相似。研究結(jié)果顯示，在急性缺血性腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中聯(lián)合Orem自理模式，在改善患者神經(jīng)功能、生活能力、肢體運(yùn)動能力方面優(yōu)勢顯著，可強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理效果。分析原因，Orem自理模式是一種護(hù)理服務(wù)輔助患者實(shí)際自理需求的護(hù)理模式，主要分為3個部分，可以根據(jù)患者實(shí)際病情變化提供針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，激發(fā)患者的主觀能動性和主觀行為，促使患者自我護(hù)理能力提升。在急性期通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)予以患者針對性康復(fù)訓(xùn)練，可重建腦損傷區(qū)域結(jié)果，改善大腦代謝功能，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，患者腦部供氧和供血情況有所改善，以修復(fù)神經(jīng)元，使神經(jīng)功能障礙減輕[10]。在平穩(wěn)期和恢復(fù)期通過部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不斷培養(yǎng)患者的行為習(xí)慣，不僅能夠讓患者生理、心理需求得到充分滿足，優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練效果，還能夠增強(qiáng)患者的肢體肌力，改善肢體運(yùn)動能力，逐步恢復(fù)自理能力，不斷提升日常生活能力。從機(jī)體免疫能力改善程度評價Orem自理模式與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)的應(yīng)用價值，本次研究中，干預(yù)前，2組患者的免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)水平有所降低；經(jīng)Orem自理模式與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)后的患者，其免疫功能優(yōu)于干預(yù)前且優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。結(jié)果提示，這一護(hù)理模式在增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力方面有明顯優(yōu)勢。這主要是因?yàn)椋琌rem自理模式一方面可以讓患者獲得更加優(yōu)質(zhì)和精準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練，為其機(jī)體恢復(fù)提供幫助；另一方面，該護(hù)理模式在康復(fù)訓(xùn)練過程中還較為重視患者的心理干預(yù)，可減輕患者心理、思想方面的壓力，以積極的心態(tài)面對治療，有利于恢復(fù)機(jī)體免疫能力，對免疫球蛋白的合成也有促進(jìn)作用，進(jìn)而增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用Orem自理模式、康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)急性缺血性腦卒中偏癱患者，可改善患者的神經(jīng)功能、日常生活能力和肢體運(yùn)動能力，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力。

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（編輯：許 琪）