以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在腎病綜合征患兒中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎病綜合征患兒的臨床效果。方法 將2022年1月～2023年6月醫(yī)院收治的90例腎病綜合征患兒按雙色球法分為對(duì)照組和研究組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，比較兩組行為問(wèn)題、用藥依從性、病情緩解和復(fù)發(fā)情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后研究組各項(xiàng)行為問(wèn)題評(píng)分均低于干預(yù)前及同期對(duì)照組（P＜0.05）；研究組用藥總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組病情總緩解率略高于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月后研究組ISLQ各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腎病綜合征患兒開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，可減少其行為問(wèn)題，提高患兒用藥依從性，降低病情復(fù)發(fā)率，提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征；小兒；以家庭為中心護(hù)理；用藥依從性；行為問(wèn)題

小兒身體機(jī)能尚未發(fā)育完善，免疫力相對(duì)低下，為腎病綜合征的多發(fā)群體。大部分患兒均需接受長(zhǎng)達(dá)約1年的系統(tǒng)性治療，同時(shí)該病還有易反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，引起一系列行為問(wèn)題[1]。家長(zhǎng)與患兒關(guān)系最為親密，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)與護(hù)理人員相互協(xié)作，共同促進(jìn)患兒身體康復(fù)[2～3]。本研究旨在探討以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎病綜合征患兒的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月～2023年6月醫(yī)院收治的90例腎病綜合征患兒按雙色球法分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡6～14歲，平均年齡（10.12±2.53）歲；病程2～14個(gè)月，平均病程（8.50±2.47）個(gè)月；家長(zhǎng)文化程度為本科及以上15例，中專或高中20例，初中及以下10例。研究組男27例，女18例；年齡6～15歲，平均年齡（10.24±2.20）歲；病程2～16個(gè)月，平均病程（8.57±2.20）個(gè)月；家長(zhǎng)文化程度為本科及以上14例，中專或高中22例，初中及以下9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；年齡≤16歲；主要照顧者是父母；接受較長(zhǎng)時(shí)間的激素正規(guī)治療；患兒父母知情并同意參與研究；患兒父母認(rèn)知及讀寫能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重感染癥狀；有先天性遺傳病；父母配合度較差。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括日常宣教、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)、出院指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）成立小組及擬定干預(yù)方案：由兒科醫(yī)生、心理醫(yī)生和兒科護(hù)士成立干預(yù)小組，并對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，視患兒實(shí)際病情并結(jié)合其家庭、體質(zhì)等來(lái)擬定個(gè)體化干預(yù)方案。

（2）家長(zhǎng)培訓(xùn)：在患兒住院過(guò)程中，對(duì)其家長(zhǎng)開(kāi)展基本護(hù)理培訓(xùn)，包括測(cè)量體溫、血壓、尿培養(yǎng)標(biāo)本留取和日常安全防護(hù)方法，每周給予1次個(gè)性化指導(dǎo)。

（3）家庭情感支持：以開(kāi)展親子活動(dòng)的方式，如互動(dòng)游戲，提高患兒與家長(zhǎng)之間的親密度，緩解其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)依從性提升。

（4）互助家庭支持：將年齡、疾病分型、治療方法及家長(zhǎng)意愿等作為依據(jù)，為患兒匹配互助家庭，然后由雙方家庭以面對(duì)面溝通、微信聊天等方式互相分享照護(hù)心得。

（5）出院隨訪：通過(guò)創(chuàng)建微信群，并不定期舉辦線上活動(dòng)（家庭護(hù)理交流會(huì)、線上健康講座等）提高家長(zhǎng)的認(rèn)知水平；同時(shí)，以布置家庭作業(yè)的形式來(lái)加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)督，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制表?yè)P(yáng)遵醫(yī)行為較好者；另外，以電話、微信及上門隨訪等途徑來(lái)掌握患兒用藥、飲食等情況，然后給予針對(duì)性指導(dǎo)。兩組均接受為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組行為問(wèn)題：采用Conners兒童行為問(wèn)卷了解患兒行為問(wèn)題，分值越高代表行為問(wèn)題越多。（2）比較兩組病情緩解和復(fù)發(fā)情況：癥狀完全消失，超過(guò)3次的尿蛋白檢測(cè)結(jié)果呈陰性表達(dá)，為完全緩解；癥狀顯著減輕，24 h尿蛋白定量低于2 g，為部分緩解；未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為未緩解。完全緩解+部分緩解=病情總緩解。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：停藥后1周出現(xiàn)超過(guò)3次尿蛋白檢測(cè)結(jié)果為++。（3）比較兩組用藥依從性：采用用藥依從性量表了解患兒用藥依從性情況。可完全遵醫(yī)用藥，無(wú)漏服、忘服、自行更改劑量等不良情況，為完全依從；偶爾出現(xiàn)上述不良情況，為部分依從；經(jīng)常出現(xiàn)上述不良情況，為不依從。完全依從+部分依從=總依從。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用兒少主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷（ISLQ）評(píng)估，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組行為問(wèn)題評(píng)分比較

干預(yù)6個(gè)月后研究組各項(xiàng)行為問(wèn)題評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組病情緩解和復(fù)發(fā)情況比較

兩組病情總緩解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥依從性比較

研究組用藥總依從率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組ISLQ評(píng)分比較

干預(yù)6個(gè)月后研究組ISLQ各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前及同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

藥物療法是現(xiàn)階段治療腎病綜合征的重要手段，但臨床療效和安全性易被諸多因素所影響，同時(shí)由于患兒具有年齡小、身體機(jī)能發(fā)育不成熟及免疫力低下等特點(diǎn)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，加之病程長(zhǎng)、易反復(fù)等因素影響，導(dǎo)致患兒身心健康狀態(tài)不佳，這對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[5]。

家長(zhǎng)為腎病綜合征患兒病情康復(fù)中的重要支持，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可通過(guò)多方協(xié)作，充分滿足患兒身心需求[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組用藥總依從率高于對(duì)照組，病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，干預(yù)6個(gè)月后各項(xiàng)行為問(wèn)題評(píng)分、ISLQ各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示該干預(yù)模式的應(yīng)用，對(duì)患兒行為問(wèn)題、用藥依從性、病情復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量等方面均有顯著改善作用。究其原因：根據(jù)患兒實(shí)際情況擬定干預(yù)方案，可提升護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量；對(duì)患兒家長(zhǎng)開(kāi)展培訓(xùn)，可增強(qiáng)其對(duì)一些特殊事件的處理能力，增強(qiáng)治療信心；通過(guò)一對(duì)一溝通、親子活動(dòng)等方式進(jìn)行家庭情感支持，可充分滿足患兒的心理需求，改善其情緒狀態(tài)，減少行為問(wèn)題，提升用藥依從性，進(jìn)而降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升；通過(guò)匹配互助家庭，互相分享照護(hù)心得，可讓患兒家長(zhǎng)獲得良好的情感支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)；通過(guò)多種形式的出院隨訪，可使患兒出院后仍獲得良好的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)腎病綜合征患兒開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，可減少其行為問(wèn)題，提高患兒用藥依從性，降低病情復(fù)發(fā)率，提高患兒生活質(zhì)量。

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