網球拍形切口乳房保乳成形術在乳腺癌治療中的應用價值

摘要：目的 研究網球拍形切口乳房保乳成形術在乳腺癌治療中的應用效果。方法 選取2016年1月～2023年12月在醫院接受治療的63例乳腺癌患者作為研究對象，以隨機數字表法將研究對象分成對照組和觀察組。對照組32例采用常規保乳手術治療，觀察組31例采用網球拍形切口乳房保乳成形術治療，比較兩組手術相關指標（術中出血量、手術時間和住院時間）、腫物切除情況（腫物切除直徑、組織切除量及占比）、并發癥發生情況以及患者滿意度。結果 觀察組術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腫物切除直徑、組織切除量及占比均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 網球拍形切口乳房保乳成形術可以提升乳房美觀度，兼具臨床治療效果與美容效果，且并發癥較少，患者接受度較高。

關鍵詞：網球拍形切口乳房保乳成形術；腫物切除直徑；并發癥；滿意度

乳腺癌是一種多種致癌因子影響下導致增殖異常所引發的腫瘤，乳腺癌根治術是治療乳腺癌的重要方式之一，經多年來的臨床實踐，目前已過渡為保乳手術。有研究顯示[1]，傳統保乳手術術后可能會受腫瘤位置、大小等因素影響，導致乳頭移位、乳房回縮等問題，美學效果并不理想。近年來，人們的健康觀念發生了巨大變化，整形保乳手術應運而生。有學者認為[2]，整形保乳手術可以利用整形手術將乳房形體保留下來，從而獲得理想的美學效果。本研究旨在探討網球拍形切口乳房保乳成形術在乳腺癌治療中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2023年12月在醫院接受治療的63例乳腺癌患者作為研究對象，以隨機數字表法將研究對象分成對照組和觀察組。對照組32例，已婚18例，未婚14例；年齡27～50歲，平均年齡（37.24±3.81）歲；病程4～22個月，平均病程（12.43±1.31）個月；TNM分期為I期17例，Ⅱ期為14例。觀察組31例，已婚20例，未婚11例；年齡28～50歲，平均年齡（37.34±3.89）歲；病程3～25個月，平均病程（12.78±1.89）個月；TNM分期為I期16例，Ⅱ期15例。兩組一般資比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經影像學檢查或組織活檢確診；腫瘤直徑均在3 cm以下；均有保留乳房指征：知情本研究內容，自愿參與研究并簽署同意文件。排除標準：伴有心、肝、腎等臟器惡性疾病；曾接受腋窩手術治療；存在凝血或血液系統異常；年齡超過80歲；處在妊娠或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對照組均行常規保乳手術

根據患者疾病情況對具體術式予以選擇。如腫瘤處表面有皮膚覆蓋，或存在象限乳腺組織，應實施象限切除術治療；需要將腫瘤及周圍1 cm以內正常乳腺組織切除者，則應實施腫瘤擴大切除術治療。手術過程中需對殘腔實施部分縫合，不需要強行閉合，以纖維蛋白對殘腔進行填充，使乳房外形維持原來形態。

1.2.2 觀察組均行網球拍形切口乳房保乳成形術

按照同心圓取雙環乳暈切口，切除雙環之間皮膚組織并完全分離后，將腫瘤整體徹底切除，而后以游離腺瓣填充切除病灶后的殘腔，并根據腫瘤大小明確是否予以乳房塑形。對轉移后的乳頭、乳暈進行轉移，將其轉移至中央，或以臨近皮瓣或遠處組織代替，如腫瘤未對皮膚造成侵害，可在切除腫瘤的同時將表面皮膚保留下來，但要注意取隱蔽切口，最后與腋中線平行實施腋窩淋巴清掃術，并且放置好引流管。

兩組均在手術結束后，注意查看引流液與傷口愈合情況。拔除引流管及傷口愈合以后，應實施化療。于乳腺全乳、腋窩鎖骨上部實施放療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標：包括手術時間、術中出血量和住院時間。（2）比較兩組腫物切除情況：包括腫物切除直徑、組織切除量及占比。（3）比較兩組并發癥發生情況：如切口感染、皮瓣壞死、乳房疼痛等。（4）比較兩組患者滿意度：根據患者主觀感受對切口進行滿意度評價，包括很滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腫物切除情況比較

觀察組腫物切除直徑、組織切除量及占比上高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

乳腺癌的發病率比較高，據研究顯示，其發病因素有雌激素、肥胖、營養過剩等，主要表現為淋巴結腫大、乳頭溢液以及乳房腫塊等臨床癥狀[3～4]。有研究指出[5～6]，象限切除術后可能會出現乳頭乳暈移位、腺體缺損以及腋窩凹陷等問題，而腫瘤擴大切除術切除的組織比較多，手術后極易發生局部塌陷，因此很難獲得理想的美容效果。另有研究顯示[7]，將保乳手術與放療聯合，其整體效果與全乳房切除術的效果相當。網球拍形切口乳房保乳成形術主要運用腺體瓣移位、腫瘤整復，對破損部位進行修復，是整形保乳手術的一種，可對乳腺癌進行有效治療，目前已在臨床上得到了廣泛應用。

網球拍形切口乳房保乳成形術可顯著加強乳房對稱性，減少乳房凹陷問題的發生，并且切除的范圍比較小，可以將大部分乳房保留下來，提升乳房美觀效果[8～9]。本研究分別采用常規保乳術、整形保乳術對患者予以治療，從研究結果來看，與常規保乳手術相比，采用整形保乳術可以獲得與之相當的手術效果，同時在改善乳房形態等方面具備常規保乳手術無法獲得的優勢，有助于提升患者的滿意度。

目前，乳腺癌手術以創傷小、從最大程度上保留臟器功能、有效控制腫瘤、獲得較好美容效果等為治療原則。但通常情況下，如果要安全有效地切除腫瘤，就很難確保器官功能的正常，所以乳腺癌手術治療還需要進一步改進與完善[10]。從臨床實踐來看，要想獲得理想的乳房整形效果，臨床醫師應對患者是否存在多病變現象進行考慮，同時與腫瘤部位、腫瘤大小、腋窩淋巴結轉移等情況相結合[11]。從缺損修復角度來看，如果缺損比較小，可在周圍對腺體游離后予以縫合處理，如為乳房內側腫瘤，可使用皮下組織腺體瓣；如果乳房較大，可通過乳房縮小法予以修復[12]。因此，結合患者實際情況進行相應的修復，才能獲得較為理想的整形效果。本研究結果顯示，觀察組術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腫物切除直徑、組織切除量及占比均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，網球拍形切口乳房保乳成形術可以提升乳房美觀度，兼具臨床治療效果與美容效果，且并發癥較少，患者接受度較高。

參考文獻

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