被抓時，藥販子竟囤了近30噸醫保“回流藥”

國家醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，屬于專款專用的專項資金。可總有不法分子把它當成了所謂的“唐僧肉”，大肆斂財、變相牟利。近日，記者調查發現，一條由“職業開藥人”、藥販子、藥店、診所勾連起來的“回流藥”黑色產業鏈正侵蝕著國家醫保基金。

囤了近30噸醫保“回流藥”

3個月購買了15年的用藥量？陜西榆林的常某患有慢性疾病，需常年用藥治療，但醫保部門工作人員在數據分析比對中發現，常某購藥頻次之高、數量之大與常規不符。原來，按照慢性病醫保報銷政策，患有慢性腎功能衰竭等疾病的常某用藥費用可報銷85%。這讓常某看到了可乘之機，他便多開部分低價藥轉賣給藥販子，藥販子再將藥品倒賣、流向市場。

陜西榆林市公安局榆陽分局刑警四中隊中隊長郝星樂介紹，像這樣的案件并非個例：“有人通過超量配藥、重復配藥獲取藥品后轉賣給藥販子，直接銷售、間接輔助銷售‘回流藥’，導致人民群眾本該救命用的醫保基金被不法分子侵蝕。”

低買高賣是“回流藥”倒賣的主要模式。比如，市面上100元的藥品經過醫保報銷后，參保人員只需自費20元，藥販子以30元的價格買入，再以60元的價格賣出，這就產生了利潤空間。

調查中記者發現，腫瘤靶向藥、慢性病處方藥是藥販子重點收購的種類。不法人員通過過量配藥、短時多次配藥等方式賺取差價，非法牟利。

比如以王某為首的詐騙團伙，利用他人醫保卡分批次、分劑量在不同社區衛生中心配取藥品，截至案發，被查處的藥品近30噸。

騙保手段極其隱蔽

除了醫保用藥欺詐騙保，還有部分定點醫療機構通過掛床住院、過度診療、開具虛假檢查報告等形式，套取國家醫保基金。

位于山西大同的大同魏都醫院是一家民營綜合醫院。近年來，大同渾源縣某村的50多位村民頻繁在該院集中住院治療，且醫保報銷存在異常。原來，這家醫院以“看病不花錢、吃住不掏錢”為誘餌，引誘老年人和建檔立卡貧困戶住院，而住院者多為不符合住院指征的參保群眾。

調查中記者了解到，醫院給“住院者”辦理住院時，會收走個人的醫保卡，這就產生了套取醫保基金的貓膩。有些通過“掛床住院”的方式套取補貼，患者并不是真住院，而是假住院；有些則通過“頭疼醫腳”“小病大治”、開具虛假檢查報告等方式騙取國家醫保基金。

記者查閱了相關資料，大同魏都醫院成立于2014年5月，實際控制人為董某栓。而在董某栓名下，還注冊成立有大同魏都頤養康復中心。這兩家醫院開設在同一棟大樓內，醫務人員和醫療服務交叉使用，并在實際經營過程中相互引流，騙保手段極其隱蔽。

守好人民群眾的“看病錢”

近年來，我國持續加大監督檢查力度。今年以來，相關部門針對欺詐騙保行為更是重拳不斷，呈現出強化基金監管的高壓態勢。國務院辦公廳近日印發的《深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務》明確提出，探索建立醫保、醫療、醫藥統一高效的政策協同、信息聯通、監管聯動機制。深化醫療服務價格、醫保支付方式、公立醫院薪酬制度改革。

守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”需要建立健全信息化追溯體系，讓監管“長牙齒”，讓大數據“長眼睛”，只有讓國家醫保基金的每一分錢都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。

（摘自《半月談》8.26）