錐形束CT檢查在口腔正畸治療中的運用價值

[摘 要]目的 研究錐形束CT檢查在口腔正畸治療中的運用價值。方法 選擇2023年3月-2024年1月在陸軍第八十集團軍醫院接受治療的69例口腔正畸患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=34）與研究組（n=35）。對照組口腔正畸治療中行X射線檢查，研究組口腔正畸治療中行錐形束CT檢查，比較兩組頜面改善情況、牙齒功能及口腔相關指標評分。結果 研究組治療后SNB、SNA、ANB指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后吞咽、咀嚼、語言功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后牙齒整齊、咬合接觸、前牙覆合覆蓋評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 口腔正畸治療中運用錐形束CT檢查輔助可有效改善患者牙齒功能，明確上下頜骨頭影指標，利于改善治療口腔相關指標。

[關鍵詞] 錐形束CT檢查；口腔正畸；頜面改善情況；牙齒功能

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0031-04

Application Value of Cone Beam CT Examination in Orthodontic Treatment

WANG Li-li1， SU Ming-lei1， WANG Ning2， HOU Xiao-kun3

（1.The 80th Group Army Hospital， Weifang 261000， Shandong， China；

2.Rehabilitation Medicine Department of Weifang Hanting District People’s Hospital， Weifang 261100， Shandong， China； 3.Shandong Weifang Maternal and Child Health Care Hospital， Weifang 261000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the application value of cone beam CT in orthodontic treatment. Methods From March 2023 to January 2024， 69 orthodontic patients who were treated in the 80th Group Army Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=34） and study group （n=35）. The control group underwent X-ray examination in orthodontic treatment， and the study group underwent cone beam CT examination in orthodontic treatment. The maxillofacial improvement， dental function and oral related index scores were compared between the two groups. Results After treatment， the indexes of SNB， SNA and ANB in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of swallowing， masticatory and language function in the study group were higher than those in the control group ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of teeth neatness， occlusal contact and anterior teeth coverage in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cone beam CT in orthodontic treatment can effectively improve the tooth function of patients， and clarify the head shadow index of upper and lower jaws， which is conducive to improving the treatment of oral related indicators.

[Key words] Conical beam CT examination； Orthodontics； Maxillofacial improvement； Tooth function

正畸治療（orthodontic treatment）的適應證包括但不限于牙齒排列不齊、咬合不正、頜骨發育異常等。通過X光、CT等影像技術，醫生可以直觀地評估患者的牙齒和頜骨結構，了解牙齒的生長情況和頜骨的發育狀況。這些信息對于判斷適應證和制定治療方案至關重要[1]。X射線檢查是目前正畸治療中常用的檢查方法，能夠幫助醫生了解患者牙齒的具體位置、數量、牙根的生長狀態以及下巴的關系；同時，頭部的側向X線也有助于醫生理解畸形的原因和機制，設計合適的矯正計劃。然而，由于二維圖像的清晰度不高，并且有很多的影像重復和模糊，因此很難精確地衡量和評價矯形的結果。伴隨三維技術的進步，利用CT掃描數據進行的影像學診斷手段已經逐步提升治療效果[2]。錐形束CT（CBCT）利用CT掃描的影像，能夠借助錐形束投射的電腦重建斷層影像設備來獲得患者的口腔結構圖，幫助評價骨頭與牙齒之間的聯系，進一步增強診斷精確度和覆蓋范圍，并為其個體化治療策略提供更為合適的依據。本研究旨在分析錐形束CT檢查在口腔正畸治療中的運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年3月-2024年1月在陸軍第八十集團軍醫院接受治療的69例口腔正畸患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=34）與研究組（n=35）。對照組男14例，女20例；年齡12～57歲，平均年齡（25.74±5.21）歲。研究組男15例，女20例；年齡12～56歲，平均年齡（25.65±5.32）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：滿足口腔正畸治療的條件；已簽署知情同意書。排除標準：遵從度低；存在精神問題；藥物過敏患者。

1.3 方法 對照組口腔正畸治療中行X射線檢查：檢查患者的頭部側向圖像和曲線切割圖像，后由口腔矯形專業的醫生進行頭部投影的測定。開展常規口腔正畸，并粘接固定。如患者牙齒出現偏移，在其內部放置直絲，并在偏移的牙齒上安裝直絲弓矯正器。根據排列規則使用鎳鈦絲排齊牙齒；牙列整齊后將鎳鈦絲移至牙齒之間，確保沒有任何空隙。研究組口腔正畸治療中行CBCT檢查：選擇錐形束CT機（日本森天）和進行口腔檢查，將電源的電壓調節至120 kV，電流設定為5 mA，進行18～24 s的持續掃描，8.9 s的曝光，以及13 cm的全面掃描，由相同的口腔正畸專業醫生進行影像處理，獲得患者的冠狀、矢狀和軸位的圖片，使用Simplant 12.02軟件處理CT掃描儀產生的DICOM文件，進行三維重構。確保患者牙齒健康的前提下，進行正畸治療，方法同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1測定兩組頜面改善情況 測量SNB、SNA、ANB角。SNA角正常范圍為72°～80°，若SNA角過大，表示上頜骨過于前突；若SNA角過小，則表示上頜骨后縮。SNB角正常范圍為70°～80°，若SNB角過大，表示下頜骨過于前突；若SNB角過小，則表示下頜骨后縮。ANB角正常范圍為-2°～+2°，若ANB角為正，表示上頜骨相對于下頜骨前突；若ANB角為負，則表示下頜骨相對于上頜骨前突。

1.4.2評估兩組牙齒功能 選用本院自制的牙齒功能評估量表，從吞咽、咀嚼、語言功能3個維度分析，各維度總分50分，評分越高說明患者牙齒功能越好。

1.4.3記錄兩組口腔相關指標評分 選用本院自制的牙齒功能評估量表評估，包括牙齒整齊、咬合接觸、前牙覆合覆蓋3個維度，各維度總分100分，評分高說明相關指標越好。

2 結果

2.1 兩組頜面改善情況比較 研究組治療后SNB、SNA、ANB指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒功能比較 研究組治療后吞咽、咀嚼、語言功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔相關指標評分比較 研究組治療后牙齒整齊、咬合接觸、前牙覆合覆蓋評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔錯頜畸形的類型往往比較繁瑣，臨床常采用正畸與頜面矯形的綜合手段進行全面的上頜骨拉伸，并配合適當的牙齒內收以及下頜牙的向后偏移。鑒于臨床上的牙頜畸形狀態各異，需要在進行治療之前進行影像學的評估，以便提供有效的參照。既往X射線檢查是一種比較普遍的檢查方法，通過全頜曲面斷層片，可以實時掌握牙齒的數量、位置、下頜關節以及牙根的生長狀態。頭顱側位X射線也可以幫助深入探究畸形的原因和形成的過程，設計出合適的矯形計劃。但在實際的醫療操作中，注意到二維圖像的清晰度不高，存在影像重復和模糊，使得難以立即衡量并評價矯形的成效。三維重構技術的不斷提升使得CT掃描的相關影像學檢驗成為當前口腔矯形手段的穩健參照[3-5]。利用錐形束投射的電腦重塑斷層影像技術可以迅速協助口腔專家評價骨骼和牙齒的聯系，從而增強全面診斷精度，同時也可以有效地、更加科學地規劃出個性化的治療策略。CBCT是一種創新的三維圖像技術，操作流程相對簡潔，可以加快掃描的速率，并且可以立即獲得患者的曲面斷裂圖像以及頭部的正反向圖像[6]。

本研究結果顯示，研究組治療后SNB、SNA、ANB指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明口腔正畸治療中運用錐形束CT檢查輔助可明確上下頜骨頭影指標。分析認為，CBCT技術可以從多個角度、多個層次展示出真實的結構，并且可以全面地觀察牙齒和頜骨的形狀，能夠迅速且精確地獲得圖像。此外，三維CT掃描可以立即獲得顱骨的三維模型，并可以在手術模擬、形狀塑造、模板創建等環節中使用，幫助臨床醫生及時掌握牙頜畸形的觸發原因，也可以為患者的口腔矯正治療提供參考，繼而切實改善頜面情況[7-9]。本研究結果還顯示，研究組治療后吞咽、咀嚼、語言功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后牙齒整齊、咬合接觸、前牙覆合覆蓋評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明口腔正畸治療中運用CBCT檢查輔助可有效改善患者牙齒功能，利于改善治療口腔相關指標。分析認為，CBCT的許多測量結果都比常規的頭顱側面圖像更貼近現實，例如從蝶鞍點到鼻根點的距離、從顱底點到蝶鞍點的距離[10-12]。然而，頦前點和下頜角點的距離以及頦下點和下頜角點的距離的相關信息的精度并不理想。此外，治療前后對患者的頜面部組織的生長和發展進行有效的數值分析可了解患者的牙齒位置的改變。經CBCT檢查，可以獲得更精確的診斷結果，在明確患者實際病況的基礎上，實施對應性治療，從而有效改善患者的吞咽、咀嚼、語言功能，促進牙齒整齊及咬合接觸、前牙覆合覆蓋恢復[13-15]。

綜上所述，口腔正畸治療中運用錐形束CT檢查輔助可有效改善患者牙齒功能，明確上下頜骨頭影指標，利于改善治療口腔相關指標。

[參考文獻]

[1]許超.錐形束CT檢查在口腔正畸治療中的應用價值[J].中國醫療器械信息，2023，29（3）：76-78.

[2]章錦花，潘潔，孫志鵬，等.不同根管內容物對口腔頜面錐形束CT診斷牙根縱裂準確性的影響[J].北京大學學報（醫學版），2023，55（2）：333-338.

[3]葉佳學，梁宇紅.牙髓專科醫師應用錐形束CT的現況調查[J].北京大學學報（醫學版），2023，55（1）：114-119.

[4]潘逸華，趙志河，劉鈞.錯牙合畸形患者髁突位置及正畸治療前后髁突位置變化的CBCT評估[J].口腔疾病防治，2024，32（2）：149-154.

[5]高娟，呂航苗，馬慧敏，等.錐形束CT三維體積測量評估骨性Ⅲ類錯牙合正畸正頜治療后的牙根吸收[J].北京大學學報（醫學版），2022，54（4）：719-726.

[6]湯美玲.安氏Ⅲ類錯牙合正畸治療中中切牙牙根及牙槽骨形態變化的錐形束CT測量[J].廣州醫藥，2023，54（7）：83-87.

[7]朱旭佳，蘇大偉.口腔正畸在牙周病致前牙移位患者中的療效及對炎癥因子的影響研究[J].現代醫學與健康研究（電子版），2023，7（17）：14-16.

[8]吳欣帆，梁志超，劉付玲，等.錐形束CT輔助正畸牽引上頜埋伏阻生前牙的臨床觀察[J].廣東醫科大學學報，2023，41（6）：653-655.

[9]王君香，李巍然，王秀婧.面部不對稱患者顳下頜關節形態位置的錐形束CT研究[J].中華口腔正畸學雜志，2022，29（3）：143-147.

[10]錢堯娟，王明鋒，秦小語，等.不同年齡段Ⅲ類偏頜患者髁突位置和下頜骨形態的錐形束CT研究[J].中華口腔正畸學雜志，2022，29（2）：61-65.

[11]袁麗仙，劉晶晶，趙瑞峰，等.青少年和成人上頜后牙區頰側牙槽骨量的錐形束CT研究[J].中華口腔正畸學雜志，2022，29（4）：201-204.

[12]劉偉濤，王怡然，王雪東，等.錐形束CT研究上頜反復擴縮前方牽引后上頜骨縫的三維變化[J].北京大學學報（醫學版），2022，54（2）：346-355.

[13]周文華.錐形束CT檢查在口腔正畸治療中的應用價值[J].醫療裝備，2020，33（24）：22-23.

[14]徐鈺.口腔正畸聯合牙周夾板與單純牙周夾板治療對牙周病致前牙移位患者牙齒功能及美學效果的影響[J].中國美容醫學，2022，31（11）：150-153.

[15]王珺璆，王明鋒.錐形束CT對埋伏阻生尖牙在正畸牽引助萌中的臨床應用研究[J].中國醫療器械信息，2021，27（21）：111-113.

收稿日期：2024-3-15 編輯：劉雯