下頜牙列缺失種植固定整體式修復的研究進展

[摘 要] 隨著社會發(fā)展和人口老齡化加劇，下頜牙列缺失逐漸成為了臨床普遍存在的問題。該病對患者的咀嚼功能、口腔美觀、心理健康均會造成危害，從而降低患者的生活質(zhì)量。種植固定整體式修復屬于一種新興治療手段，能夠為患者提供高效修復和良好的生物相容性，是當代口腔修復學的重要研究方向。本文主要探討下頜牙列缺失的種植固定整體式修復技術(shù)的基本原理、臨床應用、效果評價以及面臨的挑戰(zhàn)與未來的發(fā)展方向，以期為臨床醫(yī)生提供科學、系統(tǒng)的指導，進一步提升患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 下頜牙列缺失；種植固定整體式修復；咀嚼功能

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0191-04

Research Progress of Fixed Integrated Restoration for Mandibular Dentition Loss

WANG Jing-jing

（Stomatology Hospital， Zhejiang University/School of Stomatology， Zhejiang University/Zhejiang Provincial Clinical Research Center for Oral Diseases/Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province/Cancer Center of Zhejiang University/ Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] With the development of society and the aging of the population， mandibular dentition loss has gradually become a common clinical problem. The disease will cause harm to the patient’s masticatory function， oral aesthetics， and mental health， thereby reducing the patient’s quality of life. Implant-fixed monolithic restoration is an emerging treatment method， which can provide patients with efficient repair and good biocompatibility. It is an important research direction of contemporary prosthodontics. This paper mainly discusses the basic principle， clinical application， effect evaluation， challenges and future development direction of implant-fixed integrated restoration technology for mandibular dentition loss， in order to provide scientific and systematic guidance for clinicians and further improve the treatment effect and quality of life of patients.

[Key words] Mandibular dentition loss； Implant-fixed integrated restoration； Masticatory function

下頜牙列缺失（mandibular dentition loss）是口腔健康領(lǐng)域廣泛存在的問題，特別是對于老年群體而言，不僅直接影響患者的咀嚼效率與營養(yǎng)吸收，還可能導致面部輪廓發(fā)生變化，從而影響患者的面部美觀度及生活自信心。長時間的牙列缺損還會導致牙齒移位以及頜骨萎縮，從而導致口腔健康問題不斷加重。伴隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，種植固定整體式修復技術(shù)的出現(xiàn)成為臨床有效解決下頜牙列缺損的有效方式，基于缺牙區(qū)域植入人工牙根，然后再固定假牙，不僅可以恢復患者的咀嚼功能，還能夠有效維持面部輪廓并逐漸改善患者的生活質(zhì)量。伴隨著近些年材料學、計算機技術(shù)的發(fā)展，種植固定整體式修復技術(shù)不斷更新，其中種植材料的優(yōu)化、修復結(jié)構(gòu)的個性化設(shè)計以及手術(shù)方案的精準化實施，能夠為患者提供安全且有效的理論支持。基于此，本文對下頜牙列缺失種植固定整體式修復的研究進展作一綜述，以期為臨床診治提供更多理論依據(jù)。

1 下頜牙列缺失的流行病學背景與影響

下頜牙列缺失屬于世界范圍內(nèi)普遍存在的口腔問題，疾病流行率會受到多方面因素的影響，例如年齡、性別、地區(qū)、社會經(jīng)濟狀態(tài)等[1]。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看[2]，牙列缺損的情況隨著患者年齡的增長而增多。老年人因為口腔衛(wèi)生保健意識不足、全身性健康狀況等因素的影響，導致其成為下頜牙列缺失的高發(fā)人群。研究顯示[3]，男性比女性有更高的牙列缺失風險，這可能與男性較差的口腔衛(wèi)生習慣和更頻繁的抽煙、飲酒行為有關(guān)。地區(qū)差異也是影響下頜牙列缺失流行率的重要因素，對于經(jīng)濟相對較差的地區(qū)，人們在口腔健康方面的知識獲取途徑較窄、口腔健康意識淺薄，因此牙列缺損的情況會更加嚴重。

下頜牙列缺損對于患者的影響主要體現(xiàn)在3個方面：第一，咀嚼功能的喪失。牙齒是咀嚼食物的主要工具，牙列缺失會直接影響食物的切割和研磨過程，導致咀嚼效率降低[4]。咀嚼功能喪失不僅會減少患者對硬質(zhì)食物的攝入，影響營養(yǎng)吸收，還可能因咀嚼不充分而引發(fā)消化系統(tǒng)疾病[5]；第二，牙列缺失的情況會嚴重影響患者面部美觀。牙齒對于維持面部結(jié)構(gòu)的完整性和美觀性有重要作用，長期下頜牙列缺失會導致面部輪廓發(fā)生改變，如面部下垂、唇部凹陷等，這些外觀上的改變會直接影響患者的外貌自信和社會交往能力[6]；第三，牙列缺失還會對患者的心理健康造成負面影響。面部外觀的改變以及咀嚼功能的喪失會使患者產(chǎn)生自卑、焦慮和抑郁，特別是對于年輕人而言，這種心理負擔會更加明顯[7]。除此之外，牙列缺失還可能導致言語不清，會進一步加重患者的社交障礙，導致患者的社會參與度不斷下降。整體而言，下頜牙列缺失不僅屬于常見口腔健康問題，同時也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，所以加強公眾的口腔健康意識，提高牙列缺失的預防和治療水平，對于改善人們的生活質(zhì)量具有重要意義。

2 種植固定整體式修復的基本原理

種植固定整體式修復主要是通過在缺牙區(qū)域的頜骨內(nèi)植入人工牙根，然后在其上固定牙冠或牙橋，可以有效恢復牙列缺失患者的咀嚼功能和美觀。

2.1 種植體的種類與材料 目前下頜牙列缺失種植固定整體式修復可用材料主要涉及到根形種植體、板狀種植體兩種類型[8]。根形種植體因為形狀類似自然牙根而得名，是目前應用最廣泛的種植體類型。板狀種植體則通常用于骨量不足無法安置根形種植體的情況。合理選擇種植體材料很大程度決定著治療效果，目前比較常用的材料為鈦合金，該材料生物相容性較突出、機械強度高以及耐腐蝕性較好，可以和骨組織保持緊密結(jié)合，種植體存活率更高并且患者也更加舒適[9]。

2.2 生物相容性與骨整合 種植體與骨組織的生物相容性是指種植體材料不引起周圍組織反應，能夠被周圍的骨組織接受并與之緊密結(jié)合的能力[10]。骨整合是種植固定整體式修復技術(shù)是否可以達到理想療效的關(guān)鍵，其主要是指種植體表面和骨組織之間無纖維組織的直接連接，骨整合的過程往往需要幾周甚至是幾個月的時間，這一過程中種植體周邊的骨組織會不斷生長并逐漸包裹種植體，從而提供足夠的支持力[11]。

2.3 整體式修復的設(shè)計理念 整體式修復的設(shè)計理念基于為牙列缺失患者提供一個功能性強又較為美觀的恢復方案。這種設(shè)計通常涉及到對缺牙區(qū)域的精確評估，包括頜骨的形狀、大小、密度和健康狀況，以及牙齒的咬合關(guān)系和美學要求[12]。近些年有研究嘗試制定個性化的治療計劃，選擇合適的種植體類型和材料，以及設(shè)計修復體的形狀、顏色和大小，以確保修復后的牙齒能夠有效恢復咀嚼功能，又能達到與周圍自然牙齒高度一致的美觀效果[13，14]。

2.4 在修復下頜牙列缺失中的應用 整體式修復技術(shù)在下頜牙列缺失的修復方面應用廣泛，能夠為患者提供穩(wěn)定和持久的解決方案[15]。對于完全性牙列缺失的患者而言，通過整體式修復可以避免傳統(tǒng)假牙帶來的不適感和功能限制，能夠有效改善患者的咀嚼能力、語言能力以及面部美觀度[16]；對于部分牙列缺失的患者，下頜牙列缺失種植固定整體式修復技術(shù)能夠準確填補缺失部位，避免剩余自然牙因缺牙間隙而移位，維持牙齒的正常排列和功能[17]。

3 臨床操作步驟及技術(shù)要點

3.1 下頜牙列缺失種植固定整體式修復的操作步驟

3.1.1前期準備 首先做好全面評估，在手術(shù)前對患者進行全面的口腔健康評估，包括牙齒狀況、口腔衛(wèi)生狀況、頜骨健康和結(jié)構(gòu)等[18]；對于部分牙齒異常患者還需要提供X光片、CT掃描等影像學檢查，重點評估頜骨質(zhì)量與骨量，從而為具體手術(shù)方案的設(shè)計奠定基礎(chǔ)[19]；基于評估結(jié)果制定個性化的治療計劃，選擇適當?shù)姆N植體類型、尺寸和位置，從而明確修復體的設(shè)計；向患者解釋治療方案的詳細內(nèi)容、預期結(jié)果、可能的風險及術(shù)后護理指導，取得患者的知情同意。

3.1.2術(shù)中操作 首先進行局部麻醉，以保障手術(shù)的順利進行；在種植體植入方面，需要先切開預定的種植部位，輕輕翻起牙齦瓣以暴露頜骨；根據(jù)種植體的規(guī)格，使用逐漸增大的鉆頭在頜骨中預備種植孔；相關(guān)研究表明[20]，在手術(shù)期間需要注意控制鉆速和冷卻以防止骨組織損傷；將種植體精確放置入預備好的孔中，針對種植體深度、方向嚴格控制，確保和后續(xù)修復體保持高度匹配性，從而有效調(diào)節(jié)鄰牙與牙周結(jié)構(gòu)；在種植體放置后對牙齦瓣進行復位并縫合，創(chuàng)建良好的愈合環(huán)境。

3.1.3術(shù)后管理 根據(jù)需要為患者開具抗生素和鎮(zhèn)痛藥物，預防感染并減輕術(shù)后不適；指導患者術(shù)后采取專業(yè)的口腔衛(wèi)生護理方式，尤其是強調(diào)患者堅持合適的術(shù)后口腔護理，規(guī)避對愈合過程形成干擾的因素[21]；另外，治療后需要定期安排復查，嚴密觀察種植體的骨整合狀況以及軟組織的愈合情況。

3.2 下頜牙列缺失種植固定整體式修復的技術(shù)要點

3.2.1種植體的精確放置 種植體位置、深度和角度的精確控制是種植效果的決定性因素，因此在手術(shù)期間需要根據(jù)詳細的手術(shù)計劃以及導航技術(shù)的支持，保障種植體植入到合理位置，從而為修復體的美觀性與功能提供支持[22]。

3.2.2整體式修復體的設(shè)計與制作 整體式修復體可以結(jié)合患者的具體需求、美觀要求進行個性化設(shè)計，通過數(shù)字化設(shè)計與制造技術(shù)，能夠精確制作出與患者牙齒顏色、形態(tài)匹配的修復體，從而保障修復效果自然美觀。

3.2.3骨質(zhì)和軟組織管理 在手術(shù)過程中，適當?shù)墓琴|(zhì)與軟組織管理對于維持良好美學效果以及提升患者滿意度尤為重要，在具體治療期間需要結(jié)合患者的個體情況調(diào)整手術(shù)方式。例如，采取骨增量手術(shù)或在種植體周邊提供充足軟組織量形成保護，并支持修復體并模擬牙齦輪廓。

4 種植固定整體式修復的效果評價

4.1 患者滿意度 患者滿意度是評價種植固定整體式修復效果的重要指標之一。滿意度的評價主要涉及到修復后的外觀滿意度、咀嚼功能改善滿意度、舒適度滿意度、對于整個治療過程的滿意度等。有研究認為[23]，通過種植固定整體式修復的患者，滿意度普遍比較高，尤其是對于咀嚼能力以及美觀恢復方面的效果比較明顯，是一種積極且有效的治療方式。

4.2 咀嚼效率 咀嚼效率是種植固定整體式修復效果的關(guān)鍵影響因素，在臨床中可以基于咀嚼測試、主觀反饋進行評價。有研究認為[24]，種植固定整體式修復能提高患者的咀嚼效率，尤其是在處理硬質(zhì)食物時的表現(xiàn)更為突出，從而有效改善了患者的營養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量。

4.3 種植體存活率 種植體的長期存活率屬于評價患者治療效果的關(guān)鍵，應用現(xiàn)代種植材料，種植體5年內(nèi)的存活率普遍在95%以上，這一結(jié)果正體現(xiàn)了種植固定整體式修復方式具備較高成功率。

5 修復治療后的并發(fā)癥管理

正確的識別與管理并發(fā)癥對于維持患者治療效果及延長種植體的壽命尤為重要。針對手術(shù)后的感染管理，抗生素預防與治療用藥很關(guān)鍵。術(shù)后指導患者維持良好的口腔衛(wèi)生，對于嚴重感染患者則需要移除種植體并清理感染區(qū)域。種植體失敗往往是因為骨整合不成功或過載而導致，規(guī)避種植體失敗的關(guān)鍵在手術(shù)前精準評估與規(guī)劃、在手術(shù)期間精細操作、在手術(shù)后良好維持顯得格外重要，種植體失敗后需要及時移除，依據(jù)患者的具體情況重新進行種植或采用其他方式種植。

6 總結(jié)

種植固定整體式修復技術(shù)通過咀嚼效率提升以及高種植體存活率等技術(shù)優(yōu)勢，逐漸成為了下頜牙列缺失治療領(lǐng)域的重要方式。雖然種植固定整體式修復治療后可能出現(xiàn)感染、種植失敗等并發(fā)癥，但是通過良好的術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中操作、術(shù)后管理等可以實現(xiàn)對相關(guān)風險的有效規(guī)避。未來，隨著生物材料、數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)的進步，可以有效優(yōu)化種植固定整體式修復技術(shù)，提供更加精準、個性化的治療方案，為口腔疾病患者提供更多幫助與支持。

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收稿日期：2024-3-26 編輯：吳含