細節(jié)化護理在股前外側(cè)游離皮瓣修復口腔癌切除術(shù)后缺損患者中的應用效果

[摘 要]目的 探究細節(jié)化護理在股前外側(cè)游離皮瓣修復口腔癌手術(shù)缺損中的應用效果。方法 選取我院2022年11月-2023年11月收治的80例經(jīng)股前外側(cè)游離皮瓣修復的口腔癌切除術(shù)后缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，試驗組采用細節(jié)化護理，比較兩組臨床指標、生活質(zhì)量、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及皮瓣成活率。結(jié)果 試驗組住院、輸液、下床活動、導管留置時間短于對照組，且生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；試驗組護理態(tài)度、護理技巧、護理安全、護理水平評分和總滿意度評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%（P<0.05）；試驗組皮瓣成活率為100.00%，高于對照組的87.50%（P<0.05）。結(jié)論 對于股前外側(cè)游離皮瓣修復的口腔癌切除術(shù)后缺損患者，細節(jié)護理能夠縮短患者術(shù)后康復時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高皮瓣存活率，且患者護理滿意度高，值得臨床應用。

[關(guān)鍵詞] 細節(jié)化護理；股前外側(cè)游離皮瓣；口腔癌

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0172-04

Application Effect of Detailed Nursing in Patients with Defect After Oral Cancer Resection Repaired by Anterolateral Thigh Free Flap

HUANG Wen-jin， LIU Ya-qin

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Xiangya Stomatological Hospital， Hunan Central South University， Hengyang 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of detailed nursing in patients with defect after oral cancer resection repaired by anterolateral thigh free flap. Methods A total of 80 patients with defects after oral cancer resection repaired by anterolateral thigh free flap in our hospital from November 2022 to November 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with detailed nursing. The clinical indexes， quality of life， nursing satisfaction， complication rate and flap survival rate were compared between the two groups. Results The hospitalization， infusion， ambulation and catheter indwelling time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the quality of life score was higher than that of the control group（P<0.05）. The scores of nursing attitude， nursing skills， nursing safety， nursing level and total satisfaction in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 7.50%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. The flap survival rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 87.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with defects after oral cancer resection repaired by anterolateral thigh free flap， detailed nursing can shorten the postoperative recovery time， reduce the incidence of complications， improve the survival rate of flap， and have high nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Detailed nursing； Anterolateral thigh free flap； Oral cancer

口腔癌（oral cancer）多采用手術(shù)切除進行治療，但術(shù)后患者多表現(xiàn)為說話不清、進食和吞咽困難等后遺癥。股前外側(cè)游離皮瓣修復作為一種重要的口腔癌切除術(shù)后缺損治療方案，在患者術(shù)后康復過程中具有至關(guān)重要作用。隨著口腔癌患者康復護理的深入研究，臨床上僅僅依靠手術(shù)和藥物治療難以滿足患者全面康復需求。手術(shù)后的康復過程中，患者面臨著身體和心理的雙重壓力，因此輔以有效的護理干預顯得尤為關(guān)鍵。細節(jié)化護理的理念強調(diào)對患者的個體差異進行全面、細致的關(guān)注，注重患者在生理、心理和社會方面的多層次需求[1]。對于股前外側(cè)游離皮瓣修復的口腔癌患者而言，細節(jié)化護理通過對患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面護理、口腔功能康復等方面進行詳細而全面的考慮，能夠更好地滿足其手術(shù)后的多元化需求，進而提升患者的生活質(zhì)量和康復效果[2，3]。本研究旨在探究細節(jié)化護理在股前外側(cè)游離皮瓣修復口腔癌患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年11月湖南中南大學湘雅口腔醫(yī)院收治的行手術(shù)切除聯(lián)合股前外側(cè)游離皮瓣修復的80例口腔癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡22～68歲，平均年齡（47.15±2.08）歲。試驗組男20例，女20例；年齡23～70歲，平均年齡（47.68±2.37）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)手術(shù)切除組織病理學檢查確診為口腔癌；術(shù)式均為口腔癌擴大切除術(shù)+股前外側(cè)游離皮瓣修復+氣管切開術(shù)；年齡≥18歲；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：手術(shù)前行放化療；合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重功能不全；嚴重影響創(chuàng)面愈合的感染或者凝血障礙；合并認知功能障礙或精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理：術(shù)前對患者進行口頭教育，禁食12 h，禁水6 h。手術(shù)中插入引流管，術(shù)后監(jiān)測引流液，<20 ml時拔管。術(shù)后3 d平臥，限制頭部活動，等待皮瓣成活后方可活動。

1.3.2試驗組 采用細節(jié)化護理：①術(shù)前護理：○a 疾病宣教及心理干預：組織座談會向患者及家屬詳細介紹快速康復各階段的注意事項，強調(diào)積極配合治療的重要性，提醒術(shù)后可能出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等心理反應，并通過發(fā)放健康手冊、播放視頻及講述既往病例等方式增強患者對疾病的認知，提高治療信心及圍術(shù)期配合度和依從性，在此過程中需要根據(jù)患者學歷、認知水平采用通俗易懂的語言進行講解與指導；○b 飲食干預：患者術(shù)前6 h禁食、2 h禁水；在術(shù)前10 h，口服250 ml含碳水化合物的飲品，再于術(shù)前3 h飲用250 ml；②術(shù)中護理：靜脈通路不宜同側(cè)建立，輔助麻醉師進行麻醉工作，監(jiān)測生命體征和麻醉平面，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師和麻醉師處理。遵醫(yī)囑預防性使用抗生素減少感染風險；分開放置供區(qū)和受區(qū)所用手術(shù)器械，并熟悉器械擺放位置，處理器械時反應敏捷、迅速、準確[4]；保持負壓吸引通暢，監(jiān)測靜脈液體滴注情況；③術(shù)后護理：○a 進食：術(shù)后及時咨詢營養(yǎng)科醫(yī)師，根據(jù)身體狀況定制腸內(nèi)營養(yǎng)方案；手術(shù)后6～8 h，胃腸減壓后，用注射器連接胃管抽吸胃內(nèi)容物。若能抽吸胃內(nèi)容物，及時抽吸；若無胃內(nèi)容物；可用溫開水100 ml注入鼻飼管，隨后按定時定量進食，使用營養(yǎng)科調(diào)配的營養(yǎng)包[5]；○b 拔管：術(shù)后12 h拔除鼻氣管導管，在氣管切開術(shù)后第5天嘗試堵管，堵管后48 h內(nèi)若患者呼吸和血氧相關(guān)指標平穩(wěn)可拔管；術(shù)后24～28 h拔除皮區(qū)引流管，用紗布包扎；術(shù)后第3～4天根據(jù)引流量拔除頜面和頸部引流管；術(shù)后第9天拔除胃管，開始口服流質(zhì)飲食；○c 功能鍛煉：術(shù)后第1天至頜面頸部引流管拔除，患側(cè)進行手握拳、趾、踝關(guān)節(jié)運動；術(shù)后第2天搖高床頭30°，在拔除引流管除至拆線這一時間內(nèi)增加患側(cè)肘關(guān)節(jié)運動；術(shù)后第2～4天指導患者進行膝關(guān)節(jié)鍛煉及股四頭肌、腓腸肌收縮訓練[6]；術(shù)后第5天床旁坐立，如無不適可嘗試站立；術(shù)后第6天先床旁坐立，再扶床邊行走；術(shù)后第7天使用拐杖或助步器練習行走；每次鍛煉后提高患肢促進靜脈回流，防止患肢腫脹影響傷口愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組臨床指標 包括住院、輸液、下床活動、導管留置時間及生活質(zhì)量。參考SF-36量表制定口腔癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評估表，包括口腔、語言、角色、社交和情緒功能，每項0～10分，總分50分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2調(diào)查兩組護理滿意度 采用自擬滿意度調(diào)查表進行評價，評分包含護理態(tài)度、護理技巧、護理安全、護理水平，每項0～25分，總分100分，得分越高表示患者對護理越滿意[7]。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括聲音沙啞、吞咽困難、呼吸困難。

1.4.4比較兩組皮瓣成活率 皮瓣成活的判定標準主要包括以下幾個方面：①皮瓣表面呈現(xiàn)出良好的粉紅色，表示血液循環(huán)通暢，沒有出現(xiàn)明顯的壞死現(xiàn)象；②皮瓣的體積保持穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)明顯的腫脹或萎縮；③患者沒有出現(xiàn)皮瓣移植區(qū)域的疼痛、感染等異常情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 試驗組住院、輸液、下床活動、導管留置時間均短于對照組，且生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度評分比較 試驗組護理態(tài)度、技巧、安全、水平方面評分和總滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組發(fā)生聲音沙啞1例、吞咽困難1例、呼吸困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）；對照組發(fā)生聲音沙啞3例、吞咽困難3例、呼吸困難4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=6.588，P=0.010）。

2.4 兩組皮瓣成活率比較 試驗組皮瓣成活率為100.00%（40/40），高于對照組的87.50%（35/40）（χ2=13.333，P=0.000）。

3 討論

隨著近年來對手術(shù)切除口腔癌患者術(shù)后生活質(zhì)量重視程度的提高，對手術(shù)造成的組織缺損修復已經(jīng)逐漸成為臨床關(guān)注的重點。股前外側(cè)游離皮瓣能夠提供大面積皮膚，且血管蒂較長，供區(qū)切口隱蔽，美觀性較好，加之皮瓣供區(qū)遠離口腔癌病灶位置，在術(shù)中切取時無需調(diào)整體位，已經(jīng)逐漸成為口腔癌切除術(shù)后重要的修復方式。而在修復中提供良好的護理干預能夠促進患者創(chuàng)口愈合，預防感染并減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組住院、輸液、下床活動、導管留置時間短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。分析其原因：細節(jié)化護理中的健康教育更加規(guī)范和系統(tǒng)，增強了患者康復信心，提高了治療配合度和依從性，使患者更快地適應外科手術(shù)的影響，因而縮短住院時間[9]。且細節(jié)化護理中在手術(shù)前分2次給予患者含碳水化合物飲品，提高了患者體力，避免了患者術(shù)中營養(yǎng)的過度消耗，使其術(shù)后恢復更快，縮短了術(shù)后下床時間和運動鍛煉時間，繼而減少了住院時間。另外，細節(jié)護理中術(shù)后根據(jù)患者體況及營養(yǎng)狀態(tài)給予其個性化的營養(yǎng)方案，更有利于其術(shù)后恢復，并制定更全面系統(tǒng)的鍛煉方案，促進全身血液循環(huán)，加快傷口愈合，縮短導管留置時間。以上多種舉措使患者更好地適應手術(shù)后的生活方式和飲食習慣的改變，提高其自我管理能力和生活質(zhì)量[10]。

另外，本研究結(jié)果顯示，試驗組護理態(tài)度、技巧、安全、水平方面評分和總滿意度評分均高于對照組（P<0.05），表明細節(jié)化護理在護理質(zhì)量和患者滿意度方面更具優(yōu)勢，這一優(yōu)勢可能與該護理方式的綜合性和個性化特點密切相關(guān)。細節(jié)化護理注重對個體差異的關(guān)注，因此能夠更全面地滿足患者個性化需求，提供更為全面、周到的護理服務，如個體化的健康教育、飲食營養(yǎng)指導和運動鍛煉等[11-13]。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，皮瓣成活率高于對照組（P<0.05）。分析原因：細節(jié)化護理對圍手術(shù)期各種操作的要求更加嚴格，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。此外，細節(jié)化護理中個性化心理和健康教育提高了患者對疾病及治療、術(shù)后康復的認知，增強了其依從性，提高護患配合度，促進了各種護理操作的順利執(zhí)行；而個性化營養(yǎng)干預能夠迅速恢復患者因疾病和手術(shù)造成的營養(yǎng)損失，提高了代謝水平，且營養(yǎng)水平的提高增強了患者機體技能，加快術(shù)后康復[14]；另個性化運動鍛煉能夠改善全身血液循環(huán)，促進傷口愈合，進而提高皮瓣存活率[15]。

綜上所述，對于股前外側(cè)游離皮瓣修復的口腔癌切除術(shù)后缺損患者，細節(jié)護理能夠縮短患者術(shù)后康復時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高皮瓣存活率，且患者護理滿意度高。

[參考文獻]

[1]劉榮，官敬榮.細節(jié)護理對乳腺癌化療置管患者自護能力及凝血功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（11）：1251-1254.

[2]吳素蘭，劉玉珍.手術(shù)室細節(jié)護理在口腔頜面部游離皮瓣修復手術(shù)中的應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2020，36（8）：503-505.

[3]劉慧光，姜桂春，李嬌嬌.攝食細節(jié)護理對口腔癌術(shù)后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（31）：4088-4093.

[4]端莉梅，景建龍.個體化術(shù)后護理在口腔癌手術(shù)患者中的應用療效[J].臨床與病理雜志，2022，42（1）：184-189.

[5]劉會云，喬改紅.基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（5）：65-68.

[6]王麗婷.多種組織瓣移植修復口腔癌術(shù)后頰部洞穿缺損的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（4）：82-85.

[7]張慧培.23例舌癌根治術(shù)后缺損行游離股前外側(cè)皮瓣修復患者的護理報告[J].護理實踐與研究，2021，18（12）：1870-1872.

[8]李艷君.股前外側(cè)穿支皮瓣修復口腔癌患者護理中快速康復外科的應用價值分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（8）：1414-1416.

[9]文娟霞.情緒引導結(jié)合個體化護理對口腔癌復發(fā)患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（7）：1252-1254.

[10]范守玲.細節(jié)化護理在提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理安全的療效分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2021，51（12）：30-31.

[11]張麗萍，劉秋玲，吳娟，等.口腔癌根治皮瓣修復手術(shù)后病人肺部感染危險因素分析及護理對策[J].全科護理，2020，18（27）：3593-3596.

[12]劉璐璐，李秀川，袁馮，等.加速康復外科理念在游離皮瓣修復口腔癌患者中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（10）：1774-1778.

[13]儲冬吟，吳葉榮.加速康復外科在口腔癌行皮瓣移植術(shù)后患者護理中的應用[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2826-2828.

[14]趙婷，姚金慧，崔新.營養(yǎng)干預路徑在口腔癌患者聯(lián)合根治術(shù)中的應用效果[J].山東醫(yī)藥，2020，60（1）：81-83.

[15]伍翰笙，鄧建林，吳霄，等.早期運動康復在游離皮瓣移植修復上肢軟組織缺損術(shù)后的應用[J].中華顯微外科雜志，2019，42（6）：587-589.

收稿日期：2024-4-22 編輯：周思雨