即刻種植修復(fù)上前牙的美學(xué)效果及對骨量和牙周組織健康的影響

[摘 要]目的 分析在上前牙修復(fù)中采用即刻種植修復(fù)的美學(xué)效果及對患者骨量、牙周組織健康的影響。方法 選取2022年1月-10月于西峰區(qū)孫曉亮口腔診所口腔科接受上前牙修復(fù)的90例患者為研究對象，根據(jù)種植方法不同分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用延期種植修復(fù)方法，觀察組采用即刻種植修復(fù)方法，比較兩組骨量、骨量吸收率、美學(xué)效果及牙周組織健康情況。結(jié)果 兩組術(shù)后6個月唇側(cè)骨量均低于種植術(shù)后即刻，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組骨量吸收率高于對照組（P<0.05）；兩組修復(fù)后美學(xué)效果各維度評分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組修復(fù)后牙周探診深度、臨床附著喪失、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于修復(fù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在上前牙修復(fù)中采取即刻種植修復(fù)的美學(xué)效果優(yōu)于延期種植修復(fù)，可改善牙周組織健康水平，有利于維持唇側(cè)骨量。

[關(guān)鍵詞] 上前牙修復(fù)；即刻種植；美學(xué)效果；唇側(cè)骨量；牙周組織健康

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0075-04

Study on the Aesthetic Effect of Immediate Implant Restoration of Upper Anterior Teeth and its Impact on Bone Mass and Periodontal Tissue Health

SUN Xiao-liang

（SUN Xiao-liang Dental Clinic， Xifeng District， Qingyang 745000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To analyze the aesthetic effect of immediate implant restoration in the repair of upper anterior teeth and its effect on bone mass and periodontal tissue health. Methods From January to December 2022， 90 patients who received upper anterior teeth restoration in the Department of October of SUN Xiao-liang Dental Clinic in Xifeng District were selected as the research objects. According to different planting methods， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with delayed implant restoration， and the observation group was treated with immediate implant restoration. The bone mass， bone mass absorption rate， aesthetic effect and periodontal tissue health of the two groups were compared. Results The labial bone mass of the two groups at 6 months after operation was lower than that immediately after implantation， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The bone mass absorption rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of aesthetic effect after repair in the two groups were higher than those before repair， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The periodontal probing depth， clinical attachment loss， gingival index and plaque index of the two groups after repair were lower than those before repair， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The aesthetic effect of immediate implant restoration in the repair of upper anterior teeth is better than that of delayed implant restoration， which can improve the health level of periodontal tissue and help maintain labial bone mass.

[Key words] Upper anterior tooth restoration； Immediate implant restoration； Aesthetic effect； Labial bone mass； Periodontal tissue health

牙齒缺損（tooth defect）屬于口腔疾病中的常見情況，不僅對牙齒美觀造成影響，且會對牙齒咀嚼功能造成影響。對于牙列缺損、牙列缺失情況，臨床通常以口腔種植修復(fù)進行治療，而上頜前牙作為維持牙齒美觀效果的重要牙列位置，出現(xiàn)牙缺損情況后，可通過口腔種植修復(fù)技術(shù)修復(fù)缺損牙列。上牙種植修復(fù)的重點在于恢復(fù)牙齒功能、改善牙周組織健康、提高牙齒美觀效果[1]。以往針對前牙的種植修復(fù)，通常在拔除患牙3～6個月后，待拔牙位點牙槽窩完全愈合后進行種植手術(shù)，手術(shù)安全性良好。但是拔牙后束狀骨吸收、牙槽骨改建，造成牙槽骨垂直向高度與水平向骨寬度的減少，從而對牙齒修復(fù)后的整體美觀效果造成不良影響。而即刻種植修復(fù)則可縮短療程時間，避免牙槽嵴吸收，維持牙齦軟組織良好形態(tài)，有效維持良好的美學(xué)效果[2]。本研究旨在探究即刻種植修復(fù)上前牙的美學(xué)效果及對骨量和牙周組織健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年10月在西峰區(qū)孫曉亮口腔診所種植科接受上前牙修復(fù)的90例患者，根據(jù)種植方法不同分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男23例，女22例；年齡20～53歲，平均年齡（34.45±6.78）歲；上牙缺損時間5 d～12周，平均時間（5.45±1.05）周；上牙缺損原因：齲齒21例，外傷14例，牙周病10例。觀察組男21例，女24例；年齡20～56歲，平均年齡（34.76±6.12）歲；上牙缺損時間1～11周，平均時間（5.05±1.25）周；上牙缺損原因：齲齒23例，外傷13例，牙周病9例。兩組性別、年齡、上牙缺損時間及上牙缺損原因比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：口腔黏膜及軟組織健康；無種植修復(fù)禁忌證；口腔衛(wèi)生條件良好；無不良咬合習(xí)慣（如緊咬牙、磨牙）；意識清晰，認知正常；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重骨質(zhì)疏松癥；合并免疫系統(tǒng)嚴重疾病；齲齒或牙周炎疾病未得到有效控制；鄰牙為修復(fù)體；牙根健康狀況不佳；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 實行延期種植修復(fù)方法：局部麻醉處理后，將患者的患牙殘體拔除，以生理鹽水沖洗創(chuàng)口，并對拔牙后的牙槽窩進行騷刮、止血操作，并關(guān)閉創(chuàng)口。在3個月待牙槽窩愈合后對患者實行種植術(shù)，于患者的牙槽嵴頂偏向腭側(cè)作切口，并進行翻瓣處理，充分暴露出種植骨區(qū)，置入種植體，在唇側(cè)骨量不足及暴露種植體螺紋處植入低替代率骨移植材料，以生物膜覆蓋并固定生物膜，無張力關(guān)閉創(chuàng)面。在完成種植術(shù)后的1周內(nèi)，對患者采取抗炎治療；于種植術(shù)后6個月實行Ⅱ期手術(shù)，并制作臨時牙冠。治療6個月后，開展實行全瓷冠修復(fù)處理。

1.3.2觀察組 應(yīng)用即刻種植修復(fù)方式：在種植修復(fù)區(qū)域?qū)嵭芯致椴僮鳎樽砥鹦Ш蟀纬佳罋報w，以生理鹽水沖洗拔牙創(chuàng)面后，并騷刮、止血操作干預(yù)拔牙后的牙槽窩。以標準備洞流程制備好種植窩，植入種植體，于楔形間隙中使用人工骨粉，并使用生物膜覆蓋。完成各項操作后，為患者佩戴調(diào)整臨時牙冠。種植術(shù)后1周內(nèi)，對患者實行抗炎治療處置。治療6個月后，開展實行全瓷冠修復(fù)處理。

1.4 觀察指標

1.4.1檢測兩組骨量 于種植術(shù)后即刻、種植術(shù)后6個月采用錐形束CT檢測患者的唇側(cè)骨量，即唇側(cè)骨板厚度。

1.4.2記錄兩組骨量吸收率 骨量骨吸收率=（種植術(shù)后即刻唇側(cè)骨板厚度-種植術(shù)后6個月唇側(cè)骨板厚度）/種植術(shù)后即刻唇側(cè)骨板厚度×100%。

1.4.3評估兩組美學(xué)效果 于修復(fù)前、修復(fù)后6個月以紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評估美學(xué)效果，包括遠中齦乳頭、近中齦乳頭、頰側(cè)齦緣高度、齦緣顏色質(zhì)地、齦緣輪廓、根面突度、牙槽骨吸收量7個評估項目，單項分值為0～2分，分數(shù)越高表明美學(xué)效果越優(yōu)[3]。

1.4.4評估兩組牙周健康情況 于修復(fù)術(shù)后1、6個月評估患者的牙周健康狀況，檢查并記錄患者的牙周探診深度、臨床附著喪失、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)。其中牙周探診深度使用牙周探針探診齦緣至齦溝底的距離；臨床附著喪失則應(yīng)用牙周深度減去占釉牙骨質(zhì)界至齦緣距離；牙齦指數(shù)評分標準：3分表示牙齦存在潰瘍、紅腫、出血表現(xiàn)；2分表示探診可見出血，牙齦色紅且表現(xiàn)為發(fā)亮的水腫樣；1分表示牙齦的色澤有輕微改變；0分表示牙齦健康。菌斑指數(shù)評分標準：3分表示齦緣區(qū)域菌斑分布較多；2分表示齦緣區(qū)域存在中等量菌斑；1分表示探針可刮出齦緣區(qū)域少量菌斑；0分表示無菌斑[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨量比較 兩組術(shù)后6個月唇側(cè)骨量均低于種植術(shù)后即刻，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組骨量吸收率比較 觀察組骨量吸收率為（32.46±3.97）%，高于對照組的（29.46±3.25）%（t=3.922，P=0.000）。

2.3 兩組美學(xué)效果比較 兩組修復(fù)后美學(xué)效果各維度評分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組牙周健康情況比較 兩組修復(fù)后牙周探診深度、臨床附著喪失、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于修復(fù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

上前牙缺失不僅對牙齒功能造成影響，同時也會對口腔顏面部的整體美學(xué)造成嚴重影響。通過對上前牙缺失采取口腔種植修復(fù)治療，可有效恢復(fù)牙齒咀嚼功能，改善口腔美觀。以往進行口腔種植修復(fù)，通常會現(xiàn)將患牙拔除，待創(chuàng)面完全愈合且牙槽骨吸收處于穩(wěn)定狀態(tài)后，再進行植入手術(shù)，由于拔牙后創(chuàng)面完全愈合之后，患者的牙周軟組織處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，此時進行種植術(shù)可提高種植體的留存率。但患牙拔除后，牙槽窩周圍牙槽骨則開始骨性吸收，拔除患牙后至種植的期間，可能導(dǎo)致牙槽骨吸收，造成牙槽骨骨量不足，從而對種植體留存率造成影響[5]。同時，嚴重骨量不足是前牙美學(xué)區(qū)種植的高風(fēng)險因素。因此，在上牙缺損修復(fù)中考慮更為有效的種植修復(fù)方法具有重要意義。臨床中對于種植牙修復(fù)的治療，一般需要經(jīng)過1年及以上的時間才能有效恢復(fù)，在此期間可能無法確保患者長期維持良好狀況。對于前牙種植修復(fù)，其主要目標是對缺損牙區(qū)域的功能及美學(xué)效果，而即刻種植修復(fù)方法可減少手術(shù)次數(shù)、縮短整體療程，并且可以獲得與延期種植修復(fù)相似的種植體留存率、美學(xué)效果[6]。即刻種植修復(fù)方式的運用，能夠盡可能避免對牙齒修復(fù)區(qū)域周圍的骨損傷，對于軟硬組織的正常形態(tài)都能夠更好的保留[7]。有研究表明[8]，在前牙種植修復(fù)中應(yīng)用即刻種植修復(fù)方式，能避免患者患牙拔除后因缺牙導(dǎo)致的牙齦萎縮，使得骨吸收延緩，對于牙槽骨具有一定的保護作用，同時在種植術(shù)過程中輔助使用人工骨粉以及生物膜等干預(yù)，有利于修復(fù)缺損的骨組織，對于骨組織再生有積極作用；相比于延期種植修復(fù)，即刻種植修復(fù)前牙的效果更佳，可有效提高美學(xué)效果。

本研究結(jié)果所示，觀察組修復(fù)后美學(xué)效果各維度評分均高于對照組（P<0.05），提示在上頜前牙修復(fù)種植中運用即刻種植修復(fù)可提高美學(xué)效果。分析原因，即刻種植修復(fù)技術(shù)用作于前牙修復(fù)，即刻種植修復(fù)通過及時植入種植體，可有效維持周圍軟組織的豐滿度與高度，促使維持牙列的正常美觀效果[9]。觀察組修復(fù)后牙周探診深度、臨床附著喪失、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對照組（P<0.05），表明相比于延期種植修復(fù)，即刻種植修復(fù)上前牙可有效改善患者的牙周組織健康水平。分析原因，即刻種植修復(fù)技術(shù)的運用，種植體可對周圍軟組織持續(xù)性擠壓作用，可保護種植體周圍骨組織及牙周的支持組織，從而減小牙周袋深度，有利于調(diào)節(jié)種植體周圍的軟組織健康情況[10]。觀察組術(shù)后6個月唇側(cè)骨量低于對照組（P<0.05）；觀察組骨量吸收率高于對照組（P<0.05），表明對上前牙缺損患者采取即刻種植修復(fù)方式可減少牙槽骨吸收，有利于唇側(cè)骨量的維持，與張璐等[11]研究結(jié)果一致。分析認為，即刻種植修復(fù)可以維持牙槽嵴的高度，并在修復(fù)中利用平臺轉(zhuǎn)移種植體，有利于為骨組織生長保留空間，促進牙骨新生，促進與種植體周圍形成骨融合；減少牙槽骨吸收的同時，促進恢復(fù)牙齦正常形態(tài)[12]。

綜上所述，在上前牙修復(fù)中采取即刻種植修復(fù)的美學(xué)效果優(yōu)于延期種植修復(fù)，可改善牙周組織健康水平，有利于維持唇側(cè)骨量。

[參考文獻]

[1]侯小峰，賀會平.上頜前牙區(qū)即刻種植即刻修復(fù)對患者臨床療效及咀嚼功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（8）：1266-1267.

[2]尹恒山，郭琦，劉煥磊.前牙即刻種植和延期種植修復(fù)的牙周組織健康程度及美學(xué)效果的回顧性分析[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2021，26（4）：232-235.

[3]唐巖，孫奎榮，周益之.前牙種植修復(fù)患者軟組織美學(xué)及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（7）：1170-1173.

[4]張琳，何祥一，李欣憶.種植體周圍炎患者MMP-7、MUC-4的表達水平及其與牙周健康狀況的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（15）：2195-2197.

[5]仲琳，何辰菲，魏明貴，等.牙周病患者前牙即刻種植和常規(guī)種植修復(fù)2年內(nèi)穩(wěn)定性比較[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：309-312.

[6]陳立，李德利，楊洋，等.常規(guī)與牙根屏障技術(shù)即刻種植修復(fù)上前牙的短期美學(xué)效果比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，57（4）：346-351.

[7]張嫣，袁旭敏，李季.前牙區(qū)微創(chuàng)手術(shù)拔牙后即刻種植在前牙修復(fù)患者中的效果及美學(xué)影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（2）：186-188.

[8]陳翔.牙周病患者前牙即刻種植即刻修復(fù)與早期種植延期修復(fù)對牙周組織健康、美學(xué)效果及遠期成功率的影響比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：127-131.

[9]鄒晶，丁麗.改良盾構(gòu)術(shù)即刻種植對上頜前牙區(qū)唇側(cè)骨量、牙周組織及美學(xué)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（9）：1353-1359.

[10]靳亞偉，潘慧利，張博文.前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)和延時種植修復(fù)對單顆前牙缺失患者的治療效果[J].四川生理科學(xué)雜志，2022，44（8）：1355-1357，1416.

[11]張璐，馮艷芬，張瑞平，等.即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)對上頜單前牙患者牙周組織健康、美學(xué)效果以及炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2021，21（11）：2061-2064，2132.

[12]程榮鋒，屈茜，王瑩?dān)L.上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)對患者骨量、植體周圍軟組織及美學(xué)效果的影響[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（5）：75-79.

收稿日期：2024-5-11 編輯：扶田