CO₂點陣激光聯合PRP外用治療痤瘡萎縮性瘢痕的效果及對皮膚狀態的影響

[摘 要]目的 分析CO2點陣激光與PRP外用治療對痤瘡萎縮性瘢痕患者皮膚狀態的改善效果。方法 選取我院2020年6月-2023年6月收治的120例痤瘡萎縮性瘢痕患者為研究對象，采取隨機數字表法分為參照組及觀察組，各60例。所有患者均接受CO2激光治療，參照組予以夫西地酸乳膏治療，觀察組予以PRP治療，比較兩組痤瘡瘢痕改善情況、瘢痕評分、不良反應發生情況以及滿意度。結果 觀察組改善總有效率為98.33%，高于對照組的81.67%（P<0.05）；觀察組治療后瘢痕評分低于參照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率低于參照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于參照組（P<0.05）。結論 對痤瘡萎縮性瘢痕患者應用CO2點陣激光聯合PRP外用治療可獲得良好效果，能夠進一步減輕患者瘢痕癥狀，改善其皮膚狀態，且不良反應發生風險較低，患者滿意度較高。

[關鍵詞] 痤瘡萎縮性瘢痕；CO2點陣激光；PRP

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0099-04

The effect of CO2 lattice laser combined with PRP in the treatment of atrophic acne scars and its effect on skin condition

Zhao Yin-qiao， Huang Rui

（Xi’an Yamei Medical Aesthetic Hospital， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the improvement effect of CO2 lattice laser and PRP external treatment on skin condition of patients with acne atrophic scar. Methods 120 patients with acne atrophic scars admitted to our hospital from June 2020 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and observation group by random number table method， with 60 cases in each group. All patients were treated with CO2 laser. The reference group was treated with fusidic acid cream， and the observation group was treated with PRP. The improvement of acne scars， scar scores， adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 98.33%， which was higher than 81.67% in the reference group （P<0.05）. The scar score of the observation group was lower than that of the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the reference group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of CO2 lattice laser combined with PRP external treatment in patients with atrophic acne scars can achieve good results， which can further reduce the scar symptoms of patients and improve their skin status， with low risk of adverse reactions and high patient satisfaction.

[Key words] Acne atrophic scar； CO2 lattice laser； PRP

痤瘡（acne）屬于一種在青少年群體中發病率較高的臨床慢性炎癥性疾病，其發生與痤瘡丙酸桿菌繁殖增多、皮脂過度分泌、炎性反應以及毛囊導管角化堵塞等因素密切相關。這一疾病極易導致患者出現一系列并發癥，如萎縮性瘢痕、色素沉淀以及紅斑等[1]。其中萎縮性瘢痕在治療上難度較大，不僅會對患者日常生活造成一定影響，并且會誘發嚴重負面情緒，因而臨床必須對痤瘡萎縮性瘢痕的治療引起高度重視。痤瘡萎縮性瘢痕常見治療方法包括組織填充、手術、化學剝脫、激光以及微針等。其中CO2點陣激光屬于一種使用率較高的治療手段，主要利用局部性光熱作用達到治療目的。近年來，隨著醫學水平的不斷提升，富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）為對患者自體外周全血實施濃縮處理后所獲得的血小板制品[2]，內含豐富生長因子，可對組織的愈合發揮促進作用，且能夠在一定程度上刺激膠原增生，同時具有良好抗炎效果；且PRP由患者自身全血進行制備，能夠有效避免免疫排斥反應的發生[3]。基于此，本研究主要分析CO2點陣激光與PRP外用治療對痤瘡萎縮性瘢痕患者皮膚狀態的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安亞美醫療美容醫院2020年6月-2023年6月收治的120例痤瘡萎縮性瘢痕患者為研究對象，采取隨機數字表法分為參照組及觀察組，各60例。參照組男35例，女25例；年齡20～36歲，平均年齡（26.78±4.12）歲；痤瘡瘢痕持續時間1～8年，平均痤瘡瘢痕持續時間（4.86±1.14）年；Goodman Baron痤瘡瘢痕分級情況：2級27例，3級18例，4級15例。觀察男34例，女26例；年齡21～37歲，平均年齡（27.98±4.30）歲；痤瘡瘢痕持續時間1～7年，平均痤瘡瘢痕持續時間（4.77±1.09）年；Goodman Baron痤瘡瘢痕分級情況：2級26例，3級17例，4級17例。兩組性別、年齡、痤瘡瘢痕持續時間及Goodman Baron痤瘡瘢痕分級情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①入組近半年未接受過痤瘡瘢痕皮膚手術治療；②年齡18～45歲；③屬于痤瘡萎縮性瘢痕；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書；⑤能以良好態度配合治療及研究；⑥經過Goodman Baron痤瘡瘢痕分級發現屬于2～4級。排除標準：①皮膚炎性反應處于活躍階段；②對本研究所使用治療方法及藥物不耐受；③血小板功能異常；④近3個月內曾參與其他藥物研究試驗；⑤面部存在其他惡性病變；⑥面部患有單純皰疹病癥或活動性痤瘡；⑦合并肝功能嚴重不全；⑧合并精神性疾病、嚴重貧血及器官危重癥；⑨哺乳期或妊娠期女性；⑩入組近1個月曾行維A酸類藥物治療。

1.3 方法

1.3.1 PRP具體流程 ①制備PRP和血小板計數：對患者實施評估，明確其與獻血者健康體檢要求一致后，抽300 ml靜脈血，置于離心機中，以1200 r/min轉速實施第1次離心，離心10 min；后將上層血漿轉移至1號轉移袋中，確保主袋內部剩余濃縮紅細胞；實施第2次離心處理，以600 r/min的轉速離心，離心時間持續10 min，確保底部有紅細胞沉積，將上層血漿轉移至2號轉移袋中，在1號轉移袋中能夠觀察到轉移袋內壁有剩余紅細胞黏附；實施第3次離心處理，以1500 r/min轉速離心，離心時間持續10 min，確保底部有血小板沉積，對上層血小板血漿實施分離，將其轉移至3號轉移袋中，采取熱合機切斷塑料管，后將2號轉移袋內容物混勻，最終獲得PRP，留存1 ml新鮮PRP，為后續血小板計數做準備，剩余PRP在-80 ℃冰箱中貯存；將3號轉移袋和1號轉移袋的內容物放入主袋中，將紅細胞保存液注入，獲得懸浮紅細胞，可在臨床輸血中使用。在無菌條件下采取移液槍吸取20 μl PRP，后注入生理鹽水0.38 ml，使其混合均勻；在血球計數板的計數池內部加入混勻的血小板懸液，使其靜置大約10～15 min，確保血小板逐漸下沉。后采取高倍鏡對血小板實際形態進行密切觀察，并且對中央1個大方格（即400個小格）內部的血小板進行計數，將結果與0.2×109/L相乘，最終獲得數值為PRP中的血小板濃度，重復3次操作，計數3次，取3次均值即為該患者的PRP。

1.3.2治療過程 所有患者均接受CO2激光治療，參照組予以夫西地酸乳膏治療，觀察組予以PRP治療，具體治療過程為：對患者面部進行清潔后，采取Goodman Baron對患者瘢痕分級情況及評分情況進行評估，對其面部實施常規清潔，將5%復方利多卡因乳膏厚敷于相應區域，采取保鮮膜對其包封，持續60 min。將PRP與葡萄糖酸鈣（青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020006，規格：0.5 g）以10∶1比例混合，獲得凝膠。消毒后實施點陣激光治療，以患者瘢痕嚴重程度作為依據，選取Fusion模式或Deep模式，若選擇Deep模式，能量為60～70 mJ，覆蓋率5%；若選擇Fusion模式，能量為50～60 mJ，覆蓋率30%，在對激光治療形狀進行選擇時，可選擇六角形或是矩形，同時將患者皮損面積作為依據設置光斑大小，兩組治療參數均一致。在完成治療操作后，立刻將PRP凝膠放置于觀察組患側進行外敷，參照組予以外敷夫西地酸乳膏度（上海復星朝暉藥業有限公司，國藥準字H20073960，規格：5 g∶0.1 g），同時用冰袋冰敷30 min，囑患者在治療結束7 d內不可開展劇烈運動，不可應用潔面產品，注意保護創面，確保痂皮能夠自然脫落，間隔1個月開展1次治療，總治療次數為3次，治療方案與第1次一致，整個治療期間要求患者嚴格實施物理防曬。

1.4 觀察指標

1.4.1 評估兩組痤瘡瘢痕改善情況 采取Goodman Baron痤瘡瘢痕分級法評估，若在50 cm外可看到顯著增生性瘢痕或萎縮性瘢痕，毛發、胡須、化妝手段均難以遮蓋，拉伸皮膚不可變平坦為4級；若在50 cm外可看到部分增生性瘢痕或萎縮性瘢痕，毛發、胡須、化妝手段均難以遮蓋，但拉伸皮膚可變得平坦為3級；若在50 cm外觀察發現增生性瘢痕以及萎縮性瘢痕不明顯，毛發、胡須、化妝手段可將其遮蓋為2級；若為紅斑，去除距離因素，發現有色素沉著或是色素減退，和皮膚保持平齊為1級。顯效：Goodman Baron 痤瘡瘢痕分級為1級；有效：Goodman Baron 痤瘡瘢痕分級為2級或3級；無效：Goodman Baron痤瘡瘢痕分級為4級。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組瘢痕評分 包括輕度瘢痕、中度瘢痕、重度瘢痕以及增生4個維度，滿分18分，得分愈高表示瘢痕愈嚴重。

1.4.3記錄兩組不良反應發生情況 包括水腫、紅斑及疼痛。

1.4.4評估兩組滿意度 以本院自制滿意度調查問卷評估，滿分100分，非常滿意：>88分，基本滿意：60～88分，不滿意：<60分。滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組痤瘡瘢痕改善情況比較 觀察組顯效40例，有效19例，無效1例；參照組顯效13例，有效36例，無效11例。觀察組改善總有效率為98.33%（59/60），高于參照組的81.67%（49/60）（χ2=9.259，P=0.002）。

2.2 兩組瘢痕評分比較 觀察組治療后瘢痕評分低于參照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于參照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

痤瘡屬于一種較為高發的慢性炎癥皮膚病，在炎癥性痤瘡出現病理改變后，膠原蛋白會發發生不同程度的分解，進而形成萎縮性瘢痕。CO2點陣激光主要是利用激光束促進患者皮膚組織在短時間內快速升溫氣化，并且形成真正的孔徑，加速機體創傷的愈合及角質形成細胞的形成，促進面部彈力纖維的重排以及膠原蛋白的增殖，可有效改善凹陷性瘢痕癥狀，但其存在一定副作用，如可能發生術后色素沉淀、疼痛以及紅腫等，單獨使用會導致整體療效難以達到預期。因而有研究人員建議可將CO2點陣激光與其他外用治療聯合使用[4]。相關研究人員對活動性痤瘡患者實施皮內注射PRP治療，發現其能夠對結節囊性病變以及炎性丘疹發揮有效抗菌、抗炎效果[5]，可進一步降低炎性痤瘡復發率。此外，有研究表明[6-9]，在將CO2點陣激光和PRP聯合應用的過程中，可借助皮下注射或是皮內注射等方式給藥，或借助點陣激光治療形成的微孔徑為患者提供藥物，PRP能夠和CO2點陣激光共同發揮協同作用，使瘢痕治療效果得到強化，且能夠有效避免不良反應的發生。

本研究結果顯示，觀察組治療后改善總有效率、滿意度高于參照組，瘢痕評分及不良反應發生率低于參照組（P<0.05），提示對痤瘡萎縮性瘢痕患者應用CO2點陣激光聯合PRP外用治療具有一定優勢，能夠進一步改善患者瘢痕癥狀外，還具有較高安全性，提升患者滿意度。究其原因，PRP是一種內含豐富生長因子的血小板濃縮產物，隨著醫學研究的不斷深入發展，PRP在皮膚領域獲得了一定應用，如修復瘢痕、嫩膚、皮膚潰瘍治療以及組織再生等[10-12]。PRP被激活后，會有一定量的生長因子（GFs）產生，與跨膜受體結合后，能夠對內部信號轉導通路起到誘導作用，使細胞在短時間內迅速增殖，同時可對膠原合成、基質形成發揮一定促進作用；此外，PRP還可調節局部炎癥因子水平以及血管通透性，進一步促進創傷愈合。在制備過程中，白細胞也可使其抗菌性能得到一定強化，如淋巴細胞、中性粒細胞，淋巴細胞能夠借助抗原特異性免疫反應抑制細菌生長，而中性粒細胞能夠直接殺滅細菌，在一定程度上抵抗病原體，避免創面被微生物破壞或感染，從而改善痤瘡瘢痕癥狀[13-15]。

綜上所述，對痤瘡萎縮性瘢痕患者應用CO2點陣激光聯合PRP外用治療可獲得良好效果，能夠進一步減輕患者瘢痕癥狀，改善其皮膚狀態，且不良反應發生風險較低，患者滿意度較高。

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收稿日期：2024-4-1 編輯：劉雯