相控射頻微針聯合聚左旋乳酸治療妊娠紋的效果

[關鍵詞] 聚左旋乳酸微球；妊娠紋；膠原蛋白

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）12-0125-03

據報道[1]，60%～90%的產后女性存在妊娠紋。妊娠紋通常出現在腹部，也可出現在胸部、背部、臀部和四肢近端。在早期，皮損呈暗紅色或紫紅色，因此被稱為紅色紋，并可能有水腫或瘙癢癥狀。然后，皮損變色、松弛和萎縮，最后成熟為白色或銀色皺褶的紙狀條紋，稱為白紋[1]。妊娠紋具有普遍性和永久性，嚴重破壞了腹部皮膚的美觀，給產后女性帶來較很大的精神壓力和心理壓力，進而影響其生活質量。國內外學者對妊娠紋的治療方法進行了大量研究，目前常用方法包括外用藥物治療、儀器治療、針刺療法、聯合治療。而這些治療都是通過直接或間接的刺激成纖維細胞活性、誘導膠原蛋白的增加來治療妊娠紋[2，3]。射頻治療利用射頻微針儀及射頻微針治療頭，分別同時作用于皮膚軟組織和皮膚軟組織深層，通過微針穿刺和射頻刺激的雙效作用，從而促進大量的膠原蛋白再生，提拉收緊下垂、松弛的皮膚，填平皺紋，恢復皮膚光滑細膩，因此成為臨床常用妊娠紋改善的方法之一。研究表明[4-7]，注射聚左旋乳酸微球可誘導真皮層及皮下脂肪層的纖維間隔等組織產生膠原蛋白，且組織修復效果可持續維持2年。因此，本研究旨在分析相控射頻微針聯合聚左旋乳酸治療妊娠紋的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2023年4月-11月在杭州智美顏和醫療美容門診部就診的23例具有明顯產后妊娠紋患者，年齡24～35歲，平均年齡31歲，其中初產婦28例，5例經產婦。患者均無明顯局部或全身疾病，無聚左旋乳酸注射禁忌證。

1.2 方法

1.2.1相控射頻微針 求美者仰臥位，腹部暴露。先于治療部位敷表面麻醉乳膏40 min，碘伏消毒，生理鹽水脫碘，采用EndyMed（產地：以色列，型號：EndyMed Pro）非絕緣相控3DEEP射頻微針治療，設置電功率20 W。第1次：深度3.0 mm，脈寬170 ms，能量16～18 W；第2次：深度3.2 mm，脈寬170 ms，能量16～18 W；第3次：深度3.5 mm，脈寬170 ms，能量16～18 W。選擇Intensif微針手柄于妊娠紋部位治療，啟動微針針尖刺入皮膚內部，應用儀器均勻治療預先標記區，并外擴治療范圍1 cm，射頻能量釋放治療完成后，待微針針尖回縮到儀器頭內，接著松開手柄，完成1次治療，隨后治療區予以醫用透明質酸鈉冷敷貼冷敷治療。

1.2.2聚左旋乳酸注射 患者呈仰臥位，相控射頻微針治療1 h后，用標記筆標注注射位置；用5%聚維酮碘溶液和酒精棉簽清潔注射部位及周圍，然后局部涂抹5%復方利多卡因乳膏30～40 min。患者取仰臥位，每人每次治療使用艾維嵐？（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶）2瓶，每次總劑量680 mg，每瓶采用2 ml生理鹽水復配，加入2%利多卡因注射液1 ml，用量依據每例求美者的個體化需求進行調整，靜置15 min。選用5 ml注射器針頭抽取適量艾維嵐？聚左旋乳酸混懸液于1 ml一次性無菌注射器內，然后換為25G 5 cm鈍針。注射前，先擠出少許混懸液以排出空氣，以及檢查針頭是否堵塞。依照標注位置注射到皮下層，均勻注射在指定范圍內，注射后進行循環式按摩使產品均勻分布，持續3～5 min，術后24 h內冰敷10～15 min，間隔20 min后再敷，冰敷共循環3次。聯合治療3次為1個療程，每次間隔1個月。

1.2.3治療后處理 于治療前后使用皮膚超聲（儀器名稱：邁瑞全數字便攜式超聲診斷系統，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產）檢測治療區固定點（肚臍左側橫向距離5 cm處）皮膚厚度。

2 結果

23例患者經過1個療程治療1個月后，19例腹部皮膚松弛收緊，皮膚彈性改善，妊娠紋改善或消失；治療3次后1個月皮膚超聲顯示，19例患者局部皮膚厚度明顯改善，平均增加0.037 cm，提示膠原蛋白增生；4例腹部松弛皮膚基本無改善，皮膚彈性無明顯改善，妊娠紋改善不明顯；除外1例患者出現局部紅腫，但于第1次治療1周后明顯消退，且后續未出現紅腫外，無其他明顯并發癥。

3 典型案例

25歲女性，初產后6個月，以“妊娠紋影響美觀“為主訴。體檢未發現局部或全身疾病。采取相控射頻微針聯合注射聚左旋乳酸治療，經過3次治療后，求美者腹部妊娠紋明顯緩解，松弛度改善，彈性明顯恢復（圖1）。超聲檢測顯示，治療后皮膚厚度（0.31 cm）較治療前（0.27 cm）增加，提示皮膚膠原蛋白合成增加（圖2）。

4 討論

妊娠紋的發病機制尚不清楚，但主流觀點認為與細胞外基質成分的變化有關，包括原纖維蛋白、彈性蛋白、膠原蛋白，這些結構能給皮膚提供抗張力和皮膚彈性[8]。與正常皮膚相比，妊娠紋皮損局部真表皮連接處和真皮層正常排列的膠原原纖維束明顯減少，真皮深層彈性蛋白和原纖維蛋白的方向排列紊亂[3]。因此，從機制上來說，治療的重點應在于促進正常排列的膠原蛋白生成。

目前治療方式多是圍繞此機制而開發的，如射頻等[9]。研究顯示[10]，多極射頻儀治療妊娠紋后1月后，16例患者妊娠紋長度和寬度較治療前均有顯著縮小。此外，采取注射的方法也是當前妊娠紋的治療方案。注射型聚左旋乳酸是一種人工合成的生物相容性、生物可降解、可吸收的生物刺激聚合物，將其注射到網狀真皮或皮下脂肪層，幾次治療過程中逐漸刺激膠原蛋白的合成，這種修復機制正是聚左旋乳酸與其他填充劑的不同之處。而且聚左旋乳酸在美學領域的應用已超過20年，其應用已經有了豐富的臨床經驗。但聚左旋乳酸在妊娠紋改善方面應用仍較為有限。一項研究[11]報告了5例采取聚左旋乳酸改善腹部皮膚質地的女性（年齡34～49歲），接受治療后并隨訪12個月時發現，腹部皮膚松弛和皮膚質地改善顯著。另一項研究顯示[12]，45例女性接受聚左旋乳酸注射治療后，妊娠紋改善效果良好。雖然聚左旋乳酸有臨床病例可參考，但是都為病例報告，缺乏對照研究。

近年來，越來越多的聯合治療方案開始進入臨床。通常，聯合治療較單一療法在臨床上更為有效，因此聯合治療已經成為當前妊娠紋治療的常用方案[13-15]。本研究結果顯示，聯合相控射頻微針和注射聚左旋乳酸的方法可改善求美者腹部的皮膚厚度，平均改善達0.037 cm，且可收緊腹部皮膚，改善皮膚彈性和外觀。但本研究有一定局限性，如樣本量較少，且并非隨機對照研究，期待未來更多前瞻性隨機對照研究能夠繼續深入探索這種聯合方案在妊娠紋改善中的效果。

綜上所述，聯合相控射頻微針和聚左旋乳酸治療妊娠紋可增加皮膚膠原蛋白含量，淡化紋理，增加皮膚彈性，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-5-6 編輯：周思雨