個體化針對性護理在牙頜面畸形正頜手術患者中的應用效果

[摘 要]目的 分析對牙頜面畸形正頜手術患者應用個體化針對性護理的效果。方法 選取2022年1月-2024年1月于我院行正頜手術治療的30例牙頜面畸形患者，隨機分為對照組和觀察組，各15例。對照組接受常規護理，觀察組接受個體化針對性護理，比較兩組并發癥發生情況、護理滿意度、不良情緒、康復指標及生活質量。結果 觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的53.33%（P<0.05）；觀察組護理滿意度為100.00%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組拆線時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。結論 個體化針對性護理在牙頜面畸形正頜手術患者中的應用效果確切，可有效降低術后并發癥發生幾率，提升護理滿意度，同時能夠改善患者不良情緒，有利于縮短恢復時間，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 個體化針對性護理；牙頜面畸形；正頜手術

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-140-04

Application Effect of Individualized Targeted Nursing in Patients with Orthognathic Surgery for Dental and Maxillofacial Deformities

YIN Xian-li， XIAO Xian

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Xiangya Stomatological Hospital， Central South University， Changsha 410008， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of individualized targeted nursing on patients undergoing orthognathic surgery for dental and maxillofacial deformities. Methods A total of 30 patients with dental and maxillofacial deformities who underwent orthognathic surgery in our hospital from January 2022 to January 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received individualized targeted nursing. The incidence of complications， nursing satisfaction， adverse emotions， rehabilitation index and quality of life were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 53.33% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 66.67% of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The suture removal time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Individualized targeted nursing is effective in patients undergoing orthognathic surgery for dental and maxillofacial deformities， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications， improve nursing satisfaction， improve patients’ adverse emotions， shorten recovery time， and improve patients’ quality of life.

[Key words] Individualized targeted nursing； Dental and maxillofacial deformities； Orthognathic surgery

牙頜面畸形（dental and maxillofacial deformities）指的是頜骨未能正常生長發育，從而導致頜骨尺寸、形狀、上下顎間出現位置不良情況，進一步導致牙頜及口頜系統發育不良[1]。牙頜面畸形在臨床上較為常見，不僅會對患者的咬合力造成影響，還會影響其面部整體形態，導致面部畸形，給患者帶來較大的心理壓力，嚴重影響其正常生活[2]。臨床治療牙頜面畸形以手術為主，通過正頜手術改變發生畸形的頜骨，促進患者咬合能力恢復并改變面容問題。但牙頜面畸形矯正手術操作較為復雜，術后易引發相關并發癥，影響手術最終效果，因此臨床認為在患者圍術期應給予科學的護理干預措施，以預防并發癥，改善患者的不良情緒，促使康復[3]。常規護理缺乏正頜手術的專業性和針對性，對術后并發癥的防控效果一般，且不注重患者的心理需求，護理效果欠佳。個體化針對性護理分析患者的個性化情況，制定的護理措施更有針對性，在不同時期針對不同誘因采取相應的干預方法，可有效改善患者的不良情緒，提高其治療配合度。基于此，本研究旨在探究個體化針對性護理在牙頜面畸形正頜手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2024年1月于中南大學湘雅口腔醫院口腔頜面外科行正頜手術治療的30例牙頜面畸形患者，隨機分為對照組和觀察組，各15例。對照組男6例，女9例；年齡21～30歲，平均年齡（25.14±2.65）歲；牙頜面畸形類型：下頜前突8例，上頜前突5例，不對稱畸形2例。觀察組男5例，女10例；年齡20～30歲，平均年齡（25.62±2.73）歲；牙頜面畸形類型：下頜前突7例，上頜前突5例，不對稱畸形3例。兩組性別、年齡及牙頜面畸形類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經臨床診斷確診為牙頜面畸形，具備正頜手術指征；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并血液系統疾病；凝血功能障礙；面部神經受損或患有其他面部疾病而無法開展手術治療；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規護理：常規手術室準備，及時更換手術器械，控制手術室內溫濕度等；指導患者配合醫生。手術中配合醫生完成手術，監測患者的生命體征。術后護送患者回到病房，待麻醉清醒后將術后注意事項詳細告知患者，指導患者遵醫囑用藥，合理飲食等[4]。

1.3.2觀察組 給予個體化針對性護理[5]：①術前護理：從患者入院開始，熱情接待患者，并詳細詢問患者的基本情況，術前將疾病的治療方法、注意事項詳細告知患者，向患者講解本院具備先進的相關器械設備及手術經驗豐富的醫師，不必存在過多的顧慮，并將治療成功案例介紹給患者，使其樹立治療信心；在交流中了解患者的心理狀態，對于出現不良情緒的患者應找到根源，再給予針對性疏導；全面牙齒拍片檢查，進一步確定牙齒和頜骨位置和關系，制定手術方案；對于有牙周炎和齲齒的患者術前應先給予治療，手術要在口腔健康的情況下開展；飲食注意辛辣和刺激性食物，增加蛋白質、維生素、礦物質的攝入，以提高機體免疫力；②術中個體化針對性護理：依據患者實際情況調整手術室環境，將溫度調整至20～25 ℃，濕度調整至50%～60%；合理擺放手術器械和藥品，術中注意監測患者的生命體征，若患者出現吞咽異常情況，術中還需及時清除口腔和鼻腔內的分泌物，開放氣道給予吸氧，避免呼吸堵塞；手術完成后仔細完成清創工作，清點器械，縫合切口后清除口腔內的體液[6]；③術后飲食護理：正頜手術涉及到截骨、去骨、植骨等情況，術后需依據手術方法不同給予相應的飲食方案，指導患者采用流食飲食，避免或減少咀嚼，以確保咬合面完好，可使用軟吸管飲食，以后磨牙間隙為插入點，插入口腔內4 cm左右，確保吸管前端接近舌體，外部連接注射器以將流食注入口內，隨后指導患者吞咽，速度不可過快，避免發生嗆咳；術后7 d當傷口愈合后可直接經吸管吸食流食；④術后并發癥護理：誤吸是術后常見的并發癥之一，患者麻醉蘇醒后容易發生誤吸情況，此時應指導患者保持頭低腳高體位，避免發生呼吸道堵塞，有利于異物排出；舌后墜是比較嚴重的情況，需做好預防，若患者發生舌后墜會堵塞呼吸道，誘發窒息，威脅其生命安全[7]；因此，當患者處于蘇醒期時需抬高下頜，以便使后墜舌根處于游離狀態，有效預防舌后墜發生，如有必要可實施開放性通氣干預[8]；⑤術后面部護理：術后可使用冰袋冰敷患處，用毛巾包裹冰袋賦予雙側臉頰，每隔30 min冰敷1次，15 min/次；需注意禁止術前冰敷；日間抬高床頭，嚴禁患者長時間低頭或玩手機；術后3～5 d給予抗菌素治療；⑥術后口護理腔及疼痛護理：手術結束后及時清理口腔內的殘留物，指導患者每日使用生理鹽水漱口，早晚各1次；可在口角部位或唇部涂抹適量紅霉素眼膏以免潰瘍發生[9]；全面評估患者的疼痛情況，輕度疼痛者可通過轉移注意力的方法緩解疼痛，中重度疼痛者可遵醫囑使用鎮痛藥物止痛；⑦出院指導：指導患者出院后練習張口咀嚼，養成雙側咀嚼習慣；術后30 d內飯后需使用氯已定漱口液或生理鹽水漱口；禁止攝入活血藥物或食物，禁止食用辛辣、生冷硬食物，禁酒；適當休息和運動，不可劇烈運動，定期回院復診。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組并發癥發生情況 并發癥包括感染、食道返流、呼吸困難、誤吸等。

1.4.2調查兩組護理滿意度 采用科室自制滿意度調查問卷評定，評估內容包括病房管理、心理護理、服務態度、操作技能、基礎護理、病情監測等項目，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4.3評估兩組不良情緒 使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，兩項量表均為20個條目，采取1～4級評分，總分為80分，得分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4.4記錄兩組術后康復指標 包括拆線時間，住院時間。

1.4.5評估兩組生活質量 采用正頜健康相關生活質量問卷評估，包括面部美學（0～20分）、牙頜面美學感知（0～16分）、口腔功能（0～20分）、社會因素（0～32分）4個維度，評分越高表明生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生感染2例、呼吸困難2例、誤吸1例、食道返流3例；觀察組僅發生感染1例。觀察組并發癥發生率為6.67%（1/15），低于對照組的53.33%（8/15）（χ2=7.778，P=0.005）。

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意4例、基本滿意6例、不滿意5例；觀察組非常滿意11例、基本滿意4例、不滿意0例。觀察組護理滿意度為100.00%（15/15），高于對照組66.67%（10/15）（6.000，P=0.014）。

2.3 兩組不良情緒比較 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組康復指標比較 觀察組拆線時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組生活質量評分比較 觀察組生活質量各維度評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙頜面畸形比較常見，遺傳、胚胎發育異常是導致該疾病的先天因素，嬰幼兒時期代謝障礙、供血障礙、不良習慣是導致該疾病的后天因素[10]。無論哪種因素導致的牙頜面畸形，均會使患者的口腔功能受到影響，導致面部形態異常，給患者帶來了嚴重的心理壓力，造成其生活質量下降。臨床治療該疾病以手術為主，通過手術改善患者的牙頜面畸形癥狀，使其面貌及咬合功能恢復正常。但由于大多患者并不了解手術，擔心手術失敗或術后疼痛問題，且該疾病多發生于青少年群體，患者心理敏感、情緒多變，易產生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，不利于術后恢復。因此臨床認為在牙頜面畸形治療中還需輔以科學、有效的護理干預措施，以提高患者的治療信心，改善其不良情緒[11]。常規護理屬于固有模式，缺乏創新性，且由于患者存在個體差異，而護理措施缺乏針對性，導致護理效果較不理想。個體化針對性護理通過詳細分析患者產生不良情緒的原因，再實施針對性的護理干預，護理措施也更全面，有助于提高護理效果[12]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明個體化針對性護理用于牙頜面畸形正頜手術患者中可降低并發癥發生幾率，提高治療的安全性。分析認為，通過個體化針對性護理措施，護理人員密切監測患者生命體征，術后采取多種措施預防并發癥，有利于降低并發癥發生幾率。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組拆線時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），表明對牙頜面畸形正頜手術患者實施個體化針對性護理，可有效縮短拆線時間及住院時間，有利于提高護理滿意度。分析認為，個體化針對性護理的實施，使患者接受到了更優質、更具針對性的護理服務，切實滿足了患者的護理需求，有利于提高其配合度，促進術后恢復，從而有效縮短了治療及恢復時間，故患者滿意度處于較高水平。此外，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），表明個性化護理可改善患者的不良情緒。分析認為，個體化針對性護理措施是對常規護理的優化，不僅能夠針對患者的病情做出針對性護理，還能以患者為中心，關注患者的心理變化，具有一定的人性化、程序化特征，護理全程關注患者的心理變化，可有效減少了患者心理應激反應對手術效果的不良影響。同時，通過針對性的心理疏導可消除患者的不良情緒，減少了患者的痛苦，促進了其情緒穩定。觀察組生活質量各維度評分均低于對照組（P<0.05），表明個體化針對性護理的實施有助于提高牙頜面畸形正頜手術患者的生活質量。牙頜面畸形會使患者出現牙頜功能異常、面貌改變等問題，患者易出現自卑心理，導致其生活質量下降。矯正手術通過重建牙頜面組織形態，對患者口腔功能和面部形態導常起到了良好的改善作用，解決了患者因面容形態產生的社交障礙問題，使其在社會活動中更有信心，同時在個體化針對性護理干預下，促進了患者術后快速恢復，多方面共同作用改善了患者的生活質量。

綜上所述，個體化針對性護理在牙頜面畸形正頜手術患者中的應用效果確切，可有效降低術后并發癥發生幾率，提高護理滿意度，同時能夠改善患者不良情緒，有利于縮短恢復時間，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]于曉霞.個體化針對性護理在牙頜面畸形正頜手術患者中的效果觀察及對焦慮抑郁情緒的影響[J].醫學食療與健康，2022，20（14）：142-145.

[2]徐雁，翟淑貞，羅婷婷.個體化針對性護理模式在牙頜面畸形正頜手術患者中的應用[J].中國醫療美容，2020，10（1）：82-85.

[3]蘭燕，吳娟，王珈菁，等.個體化針對性護理在牙頜面畸形正頜手術患者中的效果觀察及對焦慮抑郁情緒的影響[J].山西醫藥雜志，2022，51（5）：579-581.

[4]范滿紅，李蕾，張小艷.優質護理結合個性化心理干預在牙頜面畸形矯正手術治療中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2023，9（10）：67-69.

[5]蓋婧.正頜手術聯合正畸矯治牙頜面畸形中新型優質護理的應用效果[J].首都食品與醫藥，2021，28（24）：136-137.

[6]李冬，湯曉雨，秦羽.唇腭裂整復術后伴發牙頜面畸形正頜手術患者圍手術期護理[J].中國美容醫學，2018，27（2）：146-148.

[7]熊佩文.正頜聯合正畸矯治牙頜面畸形的臨床護理[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（3）：122-124.

[8]史媛慧.牙頜面畸形正頜手術患者圍術期針對性護理的效果[J].醫學信息，2020，33（5）：186-187.

[9]郭媛，張軍，蘇欣，等.牙頜面畸形正頜手術患者圍術期針對性護理[J].中國美容醫學，2019，28（10）：141-143.

[10]Lutz JC，Nicot R，Schlund M，et al.Dental and maxillofacial features of Noonan Syndrome：Case series of ten patients[J].J Craniomaxillofac Surg，2020，48（3）：242-250.

[11]張小紅，曾莉莉，陳炎炎.集束化護理在牙頜面畸形病人圍術期中的應用[J].循證護理，2023，9（2）：293-296.

[12]莫蒼鳴.正頜手術矯治牙頜面畸形患者的護理[J].廣西醫學，2004，26（3）：425-426.

收稿日期：2024-3-15 編輯：扶田