上海市閔行區示范性社區康復中心建設探索與思考

摘 要 作為上海市首個完成示范性社區康復中心全覆蓋式建設的區域，本文通過總結閔行區建設經驗、探索運行評價標準，發現和分析建設過程中遇到的問題，最終形成閔行區示范性社區康復中心建設經驗并提出相應政策建議，為上海市其他區域及全國其他省市提供經驗參考。

關鍵詞 示范性社區康復中心；建設標準；社區康復服務

中圖分類號：R49 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）10-0015-03

引用本文 王偉剛， 王宏， 馬應忠， 等. 上海市閔行區示范性社區康復中心建設探索與思考[J]. 上海醫藥， 2023， 45（10）： 15-17； 26.

基金項目：2021年上海市社區衛生協會社區科研項目（SWX21M01）

Exploration and reflection of the construction of demonstration community rehabilitation centers in Minhang District， Shanghai

WANG Weigang1， WANG Hong2， MA Yingzhong3， YANG Jianling4， TANG Zhenqing5

（1. Hongqiao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China； 2. Shanghai University of Engineering and Technology， Shanghai 201620， China； 3. Health Commission of Minhang District， Shanghai 201100， China； 4. Meilong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201108， China； 5. Health Policy Research Department of Shanghai Health Development Research Centre， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT As the first area in Shanghai to complete the full coverage construction of the demonstration community rehabilitation centers， this article summarizes the construction experience of Minhang District， explores operational evaluation standards， identifies and analyzes the problems encountered during the construction process， ultimately forms the construction experience of the demonstration community rehabilitation center in Minhang District and puts forward corresponding policy suggestions for providing experience reference for other regions in Shanghai and other provinces and cities across the country.

KEY WORDS demonstration community rehabilitation center； construction standard； community rehabilitation service

1978年，在國際初級衛生保健大會上，WHO首次提出了社區康復的概念。《社區康復指南》等殘障領域重大國際文獻的出臺使社區康復在國際社會得到了進一步重視[1]，社區康復作為社區衛生服務機構“六位一體”的重要組成部分，對發展健全康復醫療服務體系具有重要意義。美國、澳大利亞、英國、德國等[2-5]發達國家的社區康復工作起步早、發展快，構建了完善、清晰的三級康復醫療網絡體系，打造出以康復醫師為主體的非政府組織聯合協作醫療團隊，這些經驗均在一定程度上值得我國借鑒。我國社區康復起步于20世紀80年代，整體上存在資源分配不均衡、人才隊伍能力有待提升、適宜技術研究面窄、保障制度與服務模式尚需完善、設施設備配備不足等問題[6]，在相關研究結果中均有所體現[7-12]。

閔行區作為上海市人口第二大區，老齡化程度高，慢性病及致殘率高，居民日益增長的康復醫療需求與康復醫療資源短缺的矛盾突出。作為上海市首個完成示范性社區康復中心全覆蓋式建設的區域，本文通過總結閔行區建設經驗、探索運行評價標準，為上海市其他區域及全國其他省市提供經驗參考。

1 閔行區社區康復建設情況

1.1 社區康復發展歷程

閔行區一直很重視社區康復服務的發展，截至2009年區域內所有社區衛生服務中心均已設置康復醫學科，古美、虹橋、江川3家社區衛生服務中心與復旦大學附屬兒科醫院合作成立兒童康復基地。2018年，上海市閔行區衛生健康委員會發布的《閔行區社區康復服務標準化建設實施方案》指出應實現“四個標準化”，即人員、場地、設備、信息的標準化建設。2020年探索開設雙向轉診康復病房，每家社區衛生服務中心預留10張康復病床接受區域醫療中心下轉的康復患者，為全面推進示范性社區康復中心建設奠定了扎實的基礎。

1.2 示范性社區康復中心建設標準

閔行區根據《上海市社區康復中心建設指導標準》制訂示范性社區康復中心建設標準。（1）功能定位：基于居民康復需求，依托康復中心與康復病房，以門診、住院康復為基礎，結合各類中西醫康復適宜技術，逐步延伸至站點、居家、養老機構等功能社區，滿足居民“家門口”整合型的康復服務需求。（2）服務內容：開展以功能促進為目的的功能測評，包括神經系統、骨-關節系統、慢性疼痛、兒童、老年、腫瘤、中醫康復醫療，明顯功能障礙穩定期或后遺癥期康復醫療，物理、作業、言語治療等服務。（3）服務人員：加強康復醫師、康復治療師、康復護師（士）等組成的社區康復人員隊伍建設。（4）服務設備：在達到基本配置的基礎上，應優先配置以智能康復設備為標志的可選配置設備，每一類康復設備中可選設備原則上應不少于2種。（5）服務場景：康復治療區使用面積原則上不少于300～400 m2，康復病區原則上設置不少于20張康復床位，或在現有病房內配置移動式天軌等現代化康復設備，在護理床位的功能基礎上疊加康復功能。（6）服務支持：對上級醫療聯合體內醫療機構下轉的康復患者應暢通承接機制，同時加強信息化建設，逐步與居民健康檔案和上級醫療機構間建立互聯互通。

1.3 示范性社區康復中心建設內容

1.3.1 需求導向，服務方式更多元

14家示范性社區康復中心均提供門診、住院、站點、居家、功能社區等多元化康復服務，為區域內居民提供便捷、可及的康復服務，莘莊社區衛生服務中心和虹橋社區衛生服務中心就通過建立家庭病床為鎮養老院患者提供康復診療服務。

1.3.2 全專結合，服務內容更全面

除滿足居民的基本康復需求外，14家示范性社區康復中心均至少開展1項康復特色服務項目，古美社區衛生服務中心開展音樂康復治療，顓橋社區衛生服務中心開展產后康復項目，申鑫社區衛生服務中心為職業人群提供心理康復服務等；建立并完善區域內特色康復的轉診銜接機制，承接區域醫療中心內各類康復患者，形成良性運行機制。

1.3.3 多策并舉，服務人員更專業

通過加強康復人才招錄、市級崗位培訓、多點執業等途徑不斷充實區域內社區康復人員隊伍，第一執業點康復醫師從建設前的（0.62±0.62）名增加到建設后的（1.07±0.26）名，完成第一執業點康復醫師全覆蓋；康復治療師從建設前的（6.21±4.09）名增加到建設后的（7.50±3.79）名；康復護士從建設前的（0.43±0.49）名增加到建設后的（5.07±1.22）名。

1.3.4 智能引領，服務設備更先進

在開展傳統康復治療的基礎上，閔行區先后投入3 000余萬元用于智能康復設備采購，升級智能化康復信息模塊。14家社區衛生服務中心均配置了天軌系統和上肢康復機器人，8家社區配置了下肢康復機器人，社區康復服務項目從建設前的（22.04±7.18）個增加到建設后的（36.80±7.30）個。

1.3.5 提升理念，服務場景更溫馨

通過改善康復治療區和康復病區的環境提升康復服務理念，打造更為溫馨的服務場景，建設后的康復治療區使用面積為（633.32±249.13）m2，位列全市第一，建設后的康復床位為（22.29±4.65）張。14家示范性社區康復中心的康復治療室均設置物理訓練室（PT）、作業訓練室（OT）和言語治療室（ST），康復病房均配置床旁康復設備，便于患者開展床邊康復訓練。

1.3.6 上下聯動，服務支持更完善

依托復旦大學附屬上海市第五人民醫院與復旦大學附屬閔行醫院2家區域醫療中心，建立雙向轉診、上下對接的工作機制和獨立的社區康復信息化模塊，自動采集康復服務中產生的信息數據（包括智能康復設備相關數據）并整合到社區衛生服務中心的康復信息模塊中。

2 閔行區示范性社區康復中心建設成效及存在問題

2.1 建設成效

2.1.1 康復業務明顯增長

2023年1—6月，閔行區14家示范性社區康復中心總的康復門診人次數、康復病房出院患者數、區域康復醫療聯合體上轉與下轉人數、康復門診治療人次數均較去年同期大幅增加。

2.1.2 康復成果顯著增加

2016—2022年間，《基于社區的兒童康復縱向醫聯體服務模式》榮獲上海市醫學科技獎（社區衛生獎），《復旦兒科閔行協作網下的社區兒童康復基地網絡建設》入圍第四屆“上海醫改十大創新舉措”，《四維度護兒健康一站式社區康復》獲健康上海行動十大案例，《夯實社區康復網絡 提升康復服務能力》入圍第五屆“上海醫改十大創新舉措”提名獎。

2.2 存在問題

2.2.1 康復業務能力有待提升

第一執業點注冊在社區的多為畢業不久的康復醫師或全科醫師轉崗培訓者，康復學科建設經驗不足，康復業務能力欠缺，應進一步提升康復醫師的臨床業務能力。

2.2.2 缺乏規模化特色康復項目

由于缺乏特色康復項目領域帶頭人及綜合性醫療機構康復科或專業康復機構相關專家的技術支持，示范性社區康復中心的特色康復服務項目缺乏核心競爭力，無法在區域內形成一定影響力。

2.2.3 醫保政策限制

（1）部分項目未納入醫保支付范疇，如上肢機器人訓練、下肢機器人訓練、懸吊訓練、盆底康復、心肺康復、放散狀體外沖擊波治療等；（2）部分已納入醫保支付范疇的康復項目僅限定在二、三級醫療機構內開展，如吞咽功能障礙訓練；（3）醫保政策對部分康復項目的開展限制較多，如運動療法、作業療法、言語訓練、平衡訓練、文體訓練等需在發病1年內進行治療。

3 政策建議

3.1 建立系統化培訓體系

王文慧等[13]的質性研究結果顯示，社區受訪者認為應加強院內外學習，引進先進康復技術、康復項目和康復理念，開展疑難病例交流討論和技能比武等。建議相關部門設立專門的康復醫學培訓基地，制訂系統的培訓計劃與課程，為醫務人員提供專業化康復醫學培訓。針對康復亞專科或需求量較大的康復診療項目，行業部門應定期開展針對性康復業務培訓，使醫務人員能夠掌握最新的康復醫療技術。搭建基層衛生技術人員合作交流平臺，通過跨學科培訓和研討提升醫務人員對其他學科的了解認知，提升康復服務綜合能力。

3.2 加大社區康復醫師培養機制

相關研究顯示，178家配備康復醫師的社區衛生服務中心中，近半數都未配備第一執業點在社區的康復醫師（44.4%）[14]，社區康復執業醫師缺口較大。建議加強各大院校對康復醫師的培養力度，參照遠郊地區的全科醫師定向培養制度，制定社區康復醫師定向培養政策，引導醫學生從事康復類專業工作。建立完善的社區康復人才激勵機制，吸引更多的康復醫學生進入社區康復領域，并對優秀骨干進行表彰獎勵。

3.3 建立健全社區康復醫療服務網絡

通過區域康復醫療聯合體與上級醫療機構建立緊密的協作關系，組建康復醫療團隊，共同為患者提供更為全面、連續的康復醫療服務。根據患者情況制訂個性化的康復計劃并提供專業化康復治療，定期下沉社區開展義診和講座，提升社區居民的健康意識。鼓勵醫療機構、社區組織、社會組織等開展合作，共同探索新的社區康復醫療服務模式，如通過購買服務、合作經營等方式引入社會力量參與康復醫療服務，提升服務效率和質量。

3.4 放開部分康復治療項目的政策限制

針對社區康復醫療服務的特點，建議相關部門適當放開部分康復治療項目的政策限制，調整與新增部分康復治療項目，拓寬社區康復服務項目范圍。同時進一步完善相關政策，制訂更為靈活的康復服務項目支付機制，如借鑒國外經驗對康復醫療服務實行按結果付費模式，即根據患者的康復效果進行付費，從而提升服務質量與效率。

3.5 建立社區康復中心定期督導機制

依托相關行業協會制訂上海市示范性社區康復中心運行評價標準，在市級、區域、社區層面建立針對示范性社區康復中心規范化管理的督導機制，以查促建，同時提升康復服務考核內容在上海市社區衛生服務綜合評價考核中的權重。通過市、區衛生健康行政部門不定期抽查與社區行政科室定期檢查相結合的方式，不斷提升示范性社區康復中心的服務質量。

本次研究尚處于初期階段，未形成行之有效的、可供推廣的示范性社區康復中心運行模式。閔行區作為上海市首個完成示范性社區康復中心全覆蓋式建設的區域，將不斷總結相關經驗，為加強社區康復人才培養與康復品牌建設提供參考。

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