雷火灸結合益腎通淋方對社區老年女性復發性尿路感染的效果

摘 要 目的：觀察雷火灸結合益腎通淋治療社區老年女性復發性尿路感染患者的效果。方法：選取2021年8月至2023年3月就診的老年女性復發性尿路感染患者120例，隨機分為兩組，最終獲得有效干預組57例，對照組59例數據信息。兩組均根據中段尿培養結果給予足量敏感抗生素治療并緩解后，進行分組治療和觀察。對照組給予低劑量抑菌療法，每日單劑量抗菌素1次，根據具體情況調整藥物劑量。治療組在對照組基礎上每日服用益腎通淋方，同時加用雷火灸艾灸治療，3次/周，共治療12周。分析患者治療前后中醫證候積分評分療效、尿常規（尿白細胞、尿紅細胞水平）、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分等各項指標的變化。結果：治療組在改善中醫證候方面療效優于對照組（P<0.05）。治療前，兩組尿白細胞、尿紅細胞比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，干預組尿白細胞數明顯低于對照組（P<0.001）；但兩組尿紅細胞數比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，干預組SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.05）。治療3個月后，治療組復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：雷火灸結合益腎通淋方的治療方式在社區老年女性復發性尿路感染患者改善臨床癥狀、心理健康及本病的復發率方面有積極作用。

關鍵詞 復發性尿路感染；雷火灸；益腎通淋方；老年女性

中圖分類號：R245.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）10-0035-04

引用本文 顧君， 王婷， 何立群. 雷火灸結合益腎通淋方對社區老年女性復發性尿路感染的效果[J]. 上海醫藥， 2024， 45（10）： 35-38.

基金項目：上海市普陀區衛生健康系統科技創新項目（Ptkwws202127）；全國（上海市）名中醫普陀傳承工作室建設項目（Ptzygzs2103）

Effect of thunder fire moxibustion combined with Yishentonglin formula on recurrent urinary tract infection in elderly women in the community

GU Jun1， WANG Ting1， HE Liqun2

（1. Traditinal Chinese Medicine Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Nephropathy Department of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of thunder fire moxibustion combined with Yishentonglin formula in the treatment of recurrent urinary tract infection（RUTI） in the elderly female patients in the community. Methods： One hundred and twenty female patients with recurrent urinary tract infection were selected from August 2021 to March 2023， and divided into two groups randomly. The data information of the intervention group with 57 cases and the control group with 59 cases were collected finally. Two groups were treated with sufficient amount of sensitive antibiotics based on the results of midstream urine culture and observed after mitigation. The control group was given low dose antibacterial therapy， one single dose antibiotics once a day， and according to the real situation the dosage was adjusted. On the base of the control group， the treatment group took Yishentonglin formula and added with thunder fire moxibustion treatment three times a week for twelve weeks. Changes in various indicators of efficacy of traditional Chinese medicine syndrome integral scoring， the scores of urinary routine（levels of white blood cells and red blood cells in urine）， anxiety（SAS）， depression（SDS） and other indexes before and after treatment were analyzed. Results： The treatment group was better than the control group in improving TCM syndromes（P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in urinary white blood cells and urinary red blood cells between the two groups（P>0.05）. After treatment the urine white blood cell count in the intervention group was significantly lower than that in the control group（P<0.001）； after treatment， there was no significant difference in urine erythrocyte count between the two groups（P>0.05）. The scores of SAS and SDS in the intervention group was lower than that in the control group（P>0.05）. After 3 months of treatment， the recurrence rate in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The combination of thunder fire moxibustion and Yishentonglin formula has positive effect in improving clinical symptoms， mental health and recurrence rate of elderly women with recurrent urinary tract infection in the community.

KEY WORDS recurrent urinary tract infection； thunder fire moxibustion； Yishentonglin formula； elderly women

尿路感染為臨床常見疾病，是由上、下尿路的非特異性細菌感染引起的泌尿系統炎癥[1]。國外文獻報道，尿路感染在醫院感染中占近一半比重，排第一位[2-3]。在我國，尿路感染發病率占醫院感染的30%，接近呼吸道感染的發病率[4]。復發性尿路感染（recurrent urinary tract infection，RUTI）是指6個月內發作2次或1年內發作3次及以上的泌尿系感染，好發于中老年女性，是常見的社區感染性疾病[5-9]。尿路感染以尿頻、尿急、尿道澀痛、淋漓不盡為主要癥狀，不僅影響患者的日常生活，還可能損及腎小管的結構和功能，更嚴重者甚至會導致慢性腎功能衰竭。各種類型的尿路感染治療不當均可發展為RUTI[10]，即使尿路結構和功能正常的健康成年女性RUTI也是相當常見的，約27%的尿路感染患者可在6個月內再次發生尿路感染，而6個月內3%的患者感染可超過3次[10-11]。中老年女性由于卵巢生殖功能衰退，雌激素水平下降，泌尿系感染的發生率高達20%[6]，易反復發作，嚴重影響患者的身心健康[12]。當前社區存在RUTI患者藥物使用依從性、效果評價不清以及對該患者群體心理健康改變效果評價以及生命質量綜合評價效果不明的現象。本文報道雷火灸結合益腎通淋治療社區老年女性復發性尿路感染患者的效果，為臨床治療慢性尿路感染提供可行性強且可靠的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2023年3月于上海市普陀區宜川社區衛生服務中心就診的老年女性RUTI患者120例，均符合《腎臟病學》[1]、《內科學》[13]和《中醫內科學》[14]中泌尿道感染的診斷標準及證候判定標準[15]。采用隨機數字表法分為干預組和對照組各60例。篩除中途退出觀察、數據缺失等情況后，治療組57例，對照組59例。治療組平均年齡（67.30±3.218）歲，病程（14.14±2.517）個月，合并糖尿病患24例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18例，高血壓病20例。對照組平均年齡（65.10±3.595）歲，病程（13.36±2.765）個月，合并糖尿病患者27例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例，高血壓病18例。兩組患者的年齡、病程、合并慢性疾病等方面具可比性（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除：①初次發作的急性尿路感或急性腎盂腎炎者；②對本試驗兩種對照藥物及艾葉有過敏史或過敏體質者；③影像學檢查發現尿路先天性畸形、結石、積水等病變；④妊娠或哺乳婦女；⑤尿道綜合征；⑥嚴重中樞神經系統疾病者；⑦心、肝、腎功能嚴重損害或患糖尿病等其他嚴重基礎疾病者；⑧正在參加其他臨床試驗者或者3個月內參加國內其他臨床試驗者。

1.2 方法

前期治療：兩組均根據中段尿培養結果給予足量敏感抗生素治療并緩解后，進行分組治療和觀察。

分組治療：對照組給予低劑量抑菌療法，每日單劑量抗菌素1次，根據具體情況調整藥物劑量。治療組在對照組基礎上每日服用益腎通淋方，藥物組成為黨參15 g、黃芪15 g，知母12 g、黃柏9 g、熟地黃15 g、柴胡9 g、梔子12 g、川楝子15 g、菟絲子15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、茯苓20 g、蒲公英30 g、馬齒莧20 g。上述中藥方劑由宜川街道社區衛生服務中心中藥房代為煎煮，每日1劑，每日2次，每次200 mL，早晚溫服。同時加用雷火灸治療，取穴關元、氣海、腎俞、三陰交、陽陵泉。由經過統一培訓并熟練本治療的中醫師操作，皮膚局部穴位消毒，將點燃的雷火灸放置于上述穴位，受試者施灸部位皮膚逐漸出現溫柔舒適的灸感伴局部皮膚微微發紅為宜。每次施灸時間30 min，3次/周，共治療12周。

觀察患者治療前后中醫證候積分評分療效；尿常規（尿白細胞、尿紅細胞水平）；焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分等各項指標變化。

1.3 評估標準

臨床療效標準：痊愈為臨床癥狀體征消失，連續2次尿常規正常，尿菌陰性；顯效為臨床癥狀體征基本消失，尿常規正常或接近正常，尿菌陰性；有效為臨床癥狀體征減輕，尿常規正常或接近正常，尿培養陰性；無效為癥狀緩解不明顯或（和）尿檢無變化，尿菌定量檢查仍陽性。

中醫癥候療效評價：顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效為臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%但<70%；無效為臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足 30%。總有效率=（顯效例數+效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組中醫癥候療效比較

治療組和對照組中醫證候療效總有效率分別為91.23%和69.49%，秩和分析顯示治療組在改善中醫證候方面療效優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組尿白細胞、尿紅細胞數比較

治療前，兩組尿白細胞、尿紅細胞數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，干預組尿白細胞數明顯低于低于對照組（P<0.01）。治療后，兩組尿紅細胞數比較，差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

治療前，兩組SAS、SDS比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.01，表3）。

2.4 兩組復發率比較

治療3個月后，治療組和對照組的復發率分別為5.3%（3例）和37.3%（22例），治療組低于對照組（P<0.01）。

3 討論

目前RUTI的西醫治療主要依靠抗生素，可減輕患者的癥狀、持續時間以及預防緩解期的復發，但是一旦停止抗生素治療，將近50%以上的女性將在3個月內再次感染[15]。長期多次使用抗生素治療對人體會產生較多的不良反應，且能使致病菌的耐藥性進一步增加，最終導致慢性RUTI的防治變得棘手。反復的身體不適和生活不便常致使患者情緒焦慮，影響生活質量，降低治療依從性，從而影響疾病的發展和預后，因此，針對社區老年女性RUTI患者規范全程的防治就顯得尤為重要。正確認識本病、選擇合理并且適合社區的治療方式、深入細致的開展研究，以避免因RUTI引起患者自身基礎疾病的加重，甚或引發心、肺、腎等嚴重并發癥，影響患者的生活質量和抗病信心，是目前社區醫務工作者應開展的方向。

目前，中醫古籍中并無RUTI 的記載，根據癥狀本病當歸屬于“淋證”“勞淋”范疇，“淋證”，最早記載于《黃帝內經》，“勞淋”始見于《中藏經》，其病因病機如《諸病源候論》所述“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”“寒淋者，其病狀先寒戰后尿是也，由腎氣虛弱，下焦受冷氣，入胞與正氣交爭，寒氣勝則戰寒二成淋，正氣勝戰寒解，故得小便也”。由此可見不論寒熱邪氣均可造成人體淋證，其內在原因均在腎氣虧虛，氣化、防御功能減退而引起淋證。女性由于先天生理結構等特殊原因，是RUTI高危人群，60歲以上的老年女性，由于天葵已竭的生理特點，《素問？上古天真論》曰：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。當人體正氣不足時，一旦有細菌入侵人體就極易發生尿道感染，如果沒有及時有效全程的治療很容易就發展為復發性尿感。老年女性RUTI 的中醫病機主要歸結為腎虛，蒸騰氣化失司，尿液生成異常，收斂固攝失職，導致膀胱開闔失常，引起尿液排泄異常。

有文獻報道何立群將清熱解毒利濕之品蒲公英、馬齒莧融入腎病1號方[16]，化裁出益腎通淋方，以此作為慢性RUTI的選方用藥。方中黨參、茯苓、黃芪健脾益氣，補腎利水，茱萸、山藥、熟地黃益氣養陰，清熱利尿，知母、黃柏清熱潤燥、滋陰降火，菟絲子補益肝腎，固腎縮尿，柴胡、梔子、川楝子疏肝理氣，調暢氣機，蒲公英、馬齒莧清熱解毒，利濕化濁。共湊補益脾腎，清熱利濕、疏肝解郁之效。雷火灸作為傳統中醫藥中不可或缺的重要組成部分，具有十分悠久的歷史，有溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結、引熱外行等功效，更因其操作簡單、價格便宜、療效顯著等優點而被廣大患者所接受。

本研究顯示，雷火灸結合益腎通淋方對改善社區老年女性RUTI患者中醫癥候有積極作用，能顯著降低尿白細胞數，顯著減輕患者焦慮、抑郁狀態，能夠降低尿路感染的復發率，與文獻報道相似[17-20]。本研究方法在殺菌抑菌的同時，兼顧了人體正氣的維護，RUTI病程長，不易徹底治愈，容易復發，想提升疾病治療效果，除了對癥施治之外，還應當進行中醫辨證，對患者機體進行整體調理，達到扶正祛邪、虛實兼顧、標本同治的目的。

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