股骨近端防旋髓內釘治療對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能和骨代謝指標的影響

【摘要】目的 分析在治療老年股骨粗隆間骨折患者中采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療對其髖關節功能和骨代謝指標影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析常州市第四人民醫院2021年1月至2023年12月收治的81例行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據手術方法不同分為鋼板組（40例）和髓內釘組（41例），鋼板組采用股骨近端鎖定鋼板（LPFP）治療，髓內釘組采用股骨近端防旋髓內釘手術治療，兩組患者術后均隨訪3個月。觀察對比兩組患者圍術期指標、術前及術后1、3個月髖關節功能，術前及術后3個月骨代謝指標、生活質量，以及住院期間并發癥的發生情況。結果 髓內釘組患者術中出血量少于鋼板組，手術、術后負重及住院時間均短于鋼板組；術后1、3個月兩組患者Harris髖關節功能量表評分較術前呈升高趨勢，且髓內釘組均高于鋼板組；與術前比，術后3個月兩組患者血清I型膠原C末端肽（CTX）水平均降低，且髓內釘組低于鋼板組；術后3個月兩組患者血清I型前膠原氨基端前肽（PINP）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平及生理功能、心理狀態、環境、社會功能評分均升高，且髓內釘組均高于鋼板組（均Plt;0.05）；兩組患者并發癥總發生率比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 在治療老年股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療可以改善圍術期指標，有利于恢復髖關節功能，改善骨代謝指標，提高生活質量，且安全性良好。

【關鍵詞】股骨近端防旋髓內釘 ; 股骨粗隆間骨折 ; 髖關節功能 ; 骨代謝

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.012

股骨粗隆間骨折指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多由直接或間接暴力所致，患者主要臨床表現包括疼痛、腫脹等。臨床上常采用手術治療，股骨近端鎖定鋼板（LPFP）治療具有固定可靠、適用范圍廣等優勢，是股骨粗隆間骨折常采用的手術方式，但其手術創傷較大，不利于術后患者髖關節功能恢復，且術后并發癥較多，手術風險較高[1]。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療能夠提供較好的應力分布，有利于提升骨折內固定的穩定性，減少骨折碎片的旋轉和移位，且具備手術切口小，手術時間短的優點，適用于骨質疏松的老年患者[2]。股骨粗隆間血運豐富，且由于老年患者慢性疾病的存在、身體的衰退、骨骼脆性大等因素，手術治療時需要考慮患者整體情況，減少對患者身體的影響，尋找更好的手術治療方式。鑒于此，本研究旨在分析股骨近端防旋髓內釘治療對其髖關節功能和骨代謝指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常州市第四人民醫院2021年1月至2023年12月收治的81例行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據手術方法不同分為鋼板組和髓內釘組，分別為40、41例。鋼板組患者中男、女性分別為22、18例；國際內固定研究學會骨折分型[3]（AO分型）：A1、A2、A3型分別為18、19、3例；年齡65～79歲，平均（72.56±1.05）歲；骨折部位：左、右側分別為19、21例。髓內釘組患者中男、女性分別為22、19例；AO分型：A1、A2、A3型分別為19、19、3例；年齡65～78歲，平均（72.47±1.07）歲；骨折部位：左、右側分別為21、20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《臨床診療指南：骨科分冊》 [4]中股骨粗隆間骨折的診斷標準；⑵經影像學檢查確診；⑶符合股骨粗隆間骨折手術指征。排除標準：⑴凝血功能異常；⑵合并其他骨科疾病；⑶重要臟器功能不全。本研究經常州市第四人民醫院審核批準。

1.2 手術方法 手術前兩組患者均禁水禁食，在術前30 min給予抗生素，并備皮導尿。鋼板組采用LPFP治療，取仰臥位，全身麻醉后在股骨近端外側粗隆下作約12 cm的縱向切口，顯露股骨粗隆間骨折部位，通過牽引將骨折斷端進行復位，插入鎖定鋼板于股骨外側大粗隆下方，在鋼板近端置入鎖定螺釘3枚，骨折遠端固定采用2～3枚鎖定螺釘、普通螺釘。采用移動式C形臂X射線機（北京大恒醫療設備有限公司，型號：DHXC-25）透視查看、確認復位和固定情況，以生理鹽水沖洗切口，進行止血處理后逐層縫合切口并放置引流管。髓內釘組采用PFNA治療，取仰臥位，全身麻醉后在大粗隆頂點近端作約3～5 cm的切口，在移動式C形臂X射線機透視下，于大粗隆頂點插入導針并沿股骨髓腔方向推進，沿導針使用擴髓器進行擴髓，沿導針于股骨髓腔插入髓內釘并調整深度和位置，通過髓內釘的近端鎖定孔插入螺旋刀片導針，確定髓內釘的遠端位置，通過髓內釘的遠端鎖定孔插入鎖定螺釘導針，測量鎖定螺釘的長度，擴孔后插入鎖定螺釘并鎖定，活動髖關節和膝關節，檢查骨折端的穩定性和固定的牢固程度。用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血后處理方式同鋼板組。兩組術后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。統計患者術中出血量，手術、術后負重及住院時間。⑵髖關節功能。使用Harris髖關節功能量表[5]評估患者術前及術后1、3個月的髖關節功能，總分為100分，分數與髖關節功能成正比。⑶骨代謝指標。檢測I型膠原C末端肽（CTX）、I型前膠原氨基端前肽（PINP）、骨堿性磷酸酶（BALP），術前及術后3個月抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，采用電化學發光免疫分析法進行檢測。⑷生活質量。使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF） [6]評估患者術前及術后3個月生理功能、心理狀態、環境、社會功能四個維度的生活質量，滿分均為100分，分數與生活質量成正比。⑸并發癥。觀察患者住院期間髖內翻、感染、下肢靜脈血栓、內固定松動等并發癥的發生情況。并發癥總發生率=[（髖內翻+感染+下肢靜脈血栓+內固定松動）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 髓內釘組患者術中出血量少于鋼板組，手術、術后負重及住院時間均短于鋼板組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關節功能評分比較 與術前比，術后1、3個月兩組患者Harris髖關節功能量表評分呈升高趨勢，且髓內釘組均高于鋼板組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者骨代謝指標比較 與術前比，術后3個月兩組患者血清CTX水平均降低，且髓內釘組低于鋼板組；術后3個月兩組患者血清PINP、BALP水平均升高，且髓內釘組均高于鋼板組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較 與術前比，術后3個月兩組患者生理功能、心理狀態、環境、社會功能評分均升高，且髓內釘組均比鋼板組高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥比較 住院期間鋼板組發生髖內翻、感染、下肢靜脈血栓、內固定松動患者分別為2、1、2、1例，并發癥總發生率為15.00%（6/40）；髓內釘組發生髖內翻、內固定松動患者各1例，并發癥總發生率為4.88%（2/41）。兩組患者并發癥總發生率比，差異無統計學意義（χ2=1.332，Pgt;0.05）。

3 討論

老年人群普遍存在骨質疏松、反應能力下降等問題，股骨粗隆間骨折的發病風險相對較高，且具有一定的治療難度，若治療不當會導致患者長期臥床，影響患者生活質量，并增加壓瘡等并發癥發生風險。手術是治療股骨粗隆間骨折的主要方法，LPFP是一種用于治療股骨近端骨折的內固定裝置，常用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療，其可提供較為可靠的固定效果，防止骨折端的移位和內固定松動，但其需要較大的切口進行操作，術后恢復時間較長，因此有必要探索其他的治療方式[7]。

PFNA是一種新型的髓內固定方式，以中心型固定為主，將主釘插入股骨髓腔，使固定力分布在股骨的中軸線上，可將負荷直接傳導至股骨干，具有更好的力學穩定性，其主釘在髓腔內與骨質貼合緊密，可更好避免骨折復位后移位，有助于骨折的早期愈合，且其對周圍軟組織的損傷較小，有利于患者的早期康復和功能鍛煉，因此可促進髖關節功能的恢復[8]。本研究結果顯示，與鋼板組比，髓內釘組患者圍術期指標、術后1、3個月Harris髖關節功能量表評分均更優，這提示在治療老年股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療可以改善圍術期指標，有利于恢復髖關節功能。

本研究結果顯示，與鋼板組比，術后3個月髓內釘組患者血清CTX、PINP、BALP水平，各項生活質量評分均優于鋼板組，這提示在治療老年股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療可以改善骨代謝指標，提高患者生活質量，且安全性良好。其原因分析為，PFNA為中心型固定，能有效維持骨折端的穩定，破骨細胞的骨吸收活動相對減弱，從而降低CTX水平，且PFNA提供的穩定固定為骨折愈合創造了有利條件，其操作簡單，不用進行擴髓處理，減少骨折部位的骨質流失，可加速骨愈合過程，同時股骨近端防旋髓內釘治療對骨折部位的軟組織損傷較小，有利于保護骨折周圍的血供，良好的血液循環可為骨組織提供充足的營養物質和氧供，促進成骨細胞的代謝和功能，從而有利于PINP和BALP水平升高，因此有利于術后恢復，提高生活質量，減少并發癥的發生[9-10]。

綜上，在治療老年股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療可以改善圍術期指標，有利于恢復髖關節功能，改善骨代謝指標，提高生活質量，且安全性良好，值得臨床推廣。但本研究為回顧性研究，納入病例較少且為單中心研究，因此需彌補以上不足，以獲得更為全面、準確的結果。

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