中藥右歸飲加減治療對系統性紅斑狼瘡患者腎功能的影響分析

【摘要】目的 中藥右歸飲加減治療對系統性紅斑狼瘡（SLE）患者腎功能和免疫學指標的影響。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月汕頭市中醫醫院收治的65例SLE患者的臨床資料，根據用藥方案的不同進行分組，分為常規組（32例）和研究組（33例）。常規組患者采取常規西藥（醋酸潑尼松片）治療，研究組患者在常規西藥治療的基礎上實施中藥右歸飲加減治療，兩組患者均持續治療3個月。比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫證候積分、腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白（24 h UP）]、血液免疫學指標[補體C3、補體C4、總補體活性（CH50）、C-反應蛋白（CRP）]水平。結果 研究組患者的治療效果優于常規組，治療總有效率高于常規組；與治療前比，治療后兩組患者各項中醫證候積分、Scr、BUN、24 h UP、CRP水平均降低，且研究組均低于常規組；與治療前比，治療后兩組患者血清補體C3、補體C4及CH50含量均升高，且研究組均高于常規組（均Plt;0.05）。結論 針對SLE，實施中藥右歸飲加減聯合常規西藥治療，可改善患者腎功能，調節患者免疫功能，從而緩解患者SLE的臨床癥狀，治療效果更顯著。

【關鍵詞】系統性紅斑狼瘡 ; 醋酸潑尼松 ; 右歸飲加減 ; 中醫證候 ; 腎功能 ; 免疫功能

【中圖分類號】R593.24+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.030

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus， SLE）是一種可侵犯全身各個器官的系統性自身免疫性疾病。臨床上，西醫針對SLE常用醋酸潑尼松進行治療，該藥物屬于糖皮質激素類藥物，可以抑制蛋白質分解和蛋白質合成，調節免疫系統功能，但長期應用會導致痤瘡、脫發、骨質疏松、感染、高血壓等不良反應[1]。中醫將SLE命名為“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”等，主要由先天稟賦不足，體內正氣不足，外邪入侵導致人體臟腑功能失調所致，中醫治療原則為“治病必求于本”，治療應以補益肝腎、健脾除濕、養血活血為主[2]。中藥右歸飲具有壯陽補腎、補脾益腎、祛邪除濕等功效，可治療自身免疫性疾病[3]。本研究旨在探討采用中藥右歸飲加減治療SLE對患者腎功能和免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年12月汕頭市中醫醫院收治的65例SLE患者的臨床資料，根據用藥方案的不同分為常規組（32例）和研究組（33例）。常規組患者年齡21～55歲，平均（38.58±2.62）歲；男性患者4例，女性患者28例；SLE病程0.7～10年，平均（3.58±0.87）年。研究組患者年齡20～54歲，平均（38.63±2.55）歲；男性患者5例，女性患者28例；SLE病程0.5～6年，平均（3.56±0.88）年。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《2020中國系統性紅斑狼瘡診療指南》 [4]中SLE的診斷標準；⑵符合《中西醫結合風濕免疫病學》 [5]中“紅蝴蝶瘡”的診斷標準，并辨證為脾腎陽虛型：面色無華、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸軟、納少、便溏泄瀉，舌淡胖苔白，脈沉細弱；⑶疾病分類[4]為SLEⅠ型和SLEⅡ型。排除標準：⑴合并嚴重感染；⑵合并其他臟器嚴重疾病者；⑶合并造血系統疾病。本研究經汕頭市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 常規組患者采用醋酸潑尼松片（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021526，規格：5 mg/片）治療，晨起頓服，藥物劑量根據每位患者具體疾病嚴重程度與受累程度決定，如果患者除存在皮疹外，僅僅出現關節炎或者輕度全身癥狀，每天劑量為20～30 mg；如果患者存在輕度臟器損傷或者明顯的全身癥狀，每天劑量為30～40 mg；如果患者存在嚴重的臟器損傷或者嚴重的全身癥狀，每天劑量為60～80 mg。治療8周病情穩定后，可以逐漸減少藥物劑量，每周減少劑量5 mg，直至劑量減少到0.5 mg/kg體質量時，則可以更改為隔日晨服。

研究組患者在常規西藥治療的基礎上給予中藥右歸飲加減治療，藥物組方為：黃芪30 g，當歸、地黃、山茱萸、山藥、杜仲、白芍藥各15 g，川芎、白花蛇舌草、益智仁各10 g，炙甘草、鹿角膠穿山甲各5 g、制附子3 g。隨證加減：若胃腸反應嚴重，增加法半夏10 g、竹茹10 g、生姜8 g；若下焦濕熱，增加苦參和龍葵各10 g；若嚴重頭暈乏力，增加人參10 g、白術8 g。將上述諸藥加水煎煮，最后獲取藥液300 mL，分早晚服用，1劑/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估患者臨床療效：治愈：皮疹、肌肉關節癥狀、血液系統癥狀等體征、癥狀均消失，復查腎功能各項指標正常，血清補體C4含量下降gt;80%；顯效：癥狀、體征明顯好轉，復查腎功能各項指標明顯好轉，50%lt;血清補體C4含量下降≤80%；有效：癥狀、體征有一定改善，復查腎功能各項指標有一定好轉，25%lt;血清補體C4下降≤50%；無效：治療后癥狀、體征無變化或加重，復查腎功能各項指標無變化或加重，血清補體C4下降≤25% [4]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵中醫證候積分：治療前后評估患者中醫證候積分，包括腰膝酸軟、眩暈耳鳴、皮膚斑疹、肢體疼痛等，每項0～3分，分值越高表明患者癥狀越嚴重[5]。⑶腎功能：治療前后抽取患者靜脈血5 mL，分離血液（以3 000 r/min離心10 min）后，獲取上層清液，采取酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平；同時收集患者24 h尿液，采用磺基柳酸比濁定量法檢測24 h尿蛋白（24 h UP）。⑷血液免疫學：治療前后抽取患者靜脈血5 mL，離心條件同⑶，獲取上層清液，采取ELISA法檢測C-反應蛋白（CRP）、補體C3、補體C4含量及總補體活性（CH50）。

1.4 統計學方法 通過SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療效果優于常規組，治療總有效率高于常規組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項中醫證候積分均降低，且研究組均低于常規組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清Scr、BUN、24 h UP水平均降低，且研究組均低于常規組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組各項血液免疫學指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清補體C3、補體C4及CH50含量均升高，且研究組均高于常規組；兩組患者血清CRP水平均降低，且研究組低于常規組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前認為，免疫應答反應異常在SLE的發展中占據主要地位。醋酸潑尼松片是一種人工合成的激素類藥物，具有抗炎、抗過敏和免疫抑制等作用，臨床上廣泛用于治療SLE，但長期使用該藥物易導致骨質疏松、誘發感染、降低藥物耐受性和增加心血管疾病風險等[6]。

中醫認為，SLE常因先天稟賦不足、后天失養導致臟腑功能失調所致，脾主運化為后天之本，腎主封藏為先天之本，為人體臟腑陰陽氣血的根本，本病與脾和腎密切相關，因此，治療原則應以益氣扶正、補腎填精、健脾補血為主[7]。右歸飲藥方中黃芪、地黃、川芎可活血、行氣；當歸可調經止痛、活血；山藥補脾肺腎；山茱萸、杜仲、鹿角膠可溫肝補腎；白芍藥可養血調經；白花蛇舌草可清熱解毒；炙甘草益氣補陽、滋陰補血；穿山甲補腎壯陽；制附子補火助陽，全方共奏滋陰補腎、滋養陰精的功效[8]。本研究中，治療后，研究組患者的治療效果優于常規組，治療總有效率高于常規組，各項中醫證候積分均低于常規組，這表明在常規西藥治療的基礎上實施中藥右歸飲加減治療SLE患者可改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

腎臟是SLE常見的受累靶器官，免疫性炎癥反應能夠直接損傷血管內皮細胞，造成患者腎功能損害，導致患者體內Scr、BUN、24 h UP水平升高。現代藥理學研究表明，黃芪中的黃芪甲苷具有顯著的免疫調節作用，通過抑制T淋巴細胞和B淋巴細胞的增殖，可減輕免疫因子對血管內皮的損傷，保護患者腎功能[9]。山茱萸中的黃酮類、多糖類提取物具有抗氧化、抗炎等作用，能夠抑制腎組織炎癥反應與腎臟纖維化，對患者腎功能起到一定的保護作用[10]。本研究中，治療后研究組患者Scr、BUN、24 h UP水平均低于常規組，這表明右歸飲加減治療可以有效改善SLE患者的腎功能。

SLE是在多種因素作用下的異常免疫應答過程，補體系統是非特異性免疫的重要物質，參與機體的防御功能，體內補體系統活化消耗補體C3、C4，補體C3、C4降低是活動性SLE的主要標志；CH50是總補體活性，主要反映補體9種成分的綜合水平，SLE患者體內CH50活性下降；CRP是常見的急性時相反應蛋白，其水平升高可激活補體系統，增加補體消耗。現代藥理學研究表明，地黃中的黃酮類化合物能夠通過調控炎癥、免疫等信號通路，影響調節性T淋巴細胞和巨噬細胞等免疫調節細胞的活性，發揮抗炎、抑制異常免疫應答作用[11]。本研究中，治療后研究組患者補體C3、補體C4含量及血清CH50均高于常規組，血清CRP水平低于常規組，這表明右歸飲加減治療可以有效改善SLE患者的免疫功能。

綜上，針對SLE，在常規西藥治療的基礎上實施中藥右歸飲加減治療，可改善患者腎功能，調節患者免疫功能，從而緩解患者SLE的臨床癥狀，治療效果更顯著，值得臨床推廣。

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