心血管多重危險因素與中醫“風痰毒瘀虛”診斷結合的研究

陳允

【摘要】 目的 探討原發性高血壓危險因素和預后相關情況， 為原發性高血壓發病危險因素預測提供可靠的理論依據。方法 對200例原發性高血壓患者進行調查， 包括生化檢驗血脂、血糖等；血管功能評估包括頸部血管彩超等， 并對調查結果進行分析。結果 ①原發性高血壓危險因素的分布表現出危險分層越高， 其聚集程度越明顯， 尤以糖代謝異常、血脂異常和超敏C反應蛋白（hs-CRP）增高明顯；②在傳統危險因素回歸分析中， 顯著影響心血管事件的變量為高甘油三酯（TG）血癥、糖代謝異常、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥、hs-CRP分層、運動量減低和早發家族史6個危險因素；③對發生心血管事件與否的中醫證候Logistic回歸分析結果中， 反映對發生心血管事件的貢獻度指標Wald的最高值是痰證的25.033， 次高值是風陽上擾證7.615。④脂質代謝與糖代謝、炎性反應和血小板聚集對發生心血管事件都存在著交互效應。結論 ①中醫“毒”的內涵是：多重并且聚集在一起的心血管病危險因素；②將心血管每一易損成分與多重危險因素定量評估與痰證、中醫風證、血瘀證診斷相結合有助于對心血管病的個體臨床事件和近期事件的預示診斷。

【關鍵詞】 心血管病；多重危險因素；中醫證候；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.212

【Abstract】 Objective To investigate risk factors and prognosis related condition of coronary heart disease， in order to provide reference for risk factor prediction. Methods A total of 200 coronary heart disease patients received examination， including blood lipid， blood glucose， vascular function， and carotid duplex ultrasound. Their research outcomes were analyzed. Results ① Primary hypertension had higher risk factors degree along with higher aggregation extent， especially with abnormal glucose metabolism， dyslipidemia and increased high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）. ② Traditional regression analysis of cardiovascular events risk factor showed hypertriglyceridemia， abnormal glucose metabolism， low high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， hs-CRP delamination， reduced amount of exercise， and early family history. ③ Logistic regression analysis of traditional Chinese medicine syndrome showed phlegm syndrome had the highest Wald value as 25.033， followed by wind yang interference as 7.615. ④Lipid metabolism， glycometabolism， inflammatory reaction and platelet aggregation all showed interaction effects on occurrence of cardiovascular diseases. Conclusion ① Poison in traditional Chinese medicine stands for multiple aggregation of cardiovascular risk factors. ② Combination of vulnerable components， multiple risk factor evaluation and phlegm syndrome， wind syndrome and stasis syndrome is helpful for predictive diagnosis of individual clinical cardiovascular event and short-term event.

【Key words】 Cardiovascular disease； Multiple risk factors； Traditional Chinese medicine syndrome； Diagnosis

近年來， 隨著生活節奏的加快， 工作壓力的增大使得原發性高血壓等嚴重心血管事件的發生幾率也不斷增大。心血管事件的概念最早是由著名學者Dzau和Braunwald提出的， 是指多種危險因素如高血壓、高脂血癥、糖尿病等導致動脈內皮損害、左心室肥厚和動脈粥樣硬化， 最終演變成原發性高血壓、心力衰竭和死亡的嚴重后果。本課題即針對原發性高血壓危險因素及預后相關情況進行探討， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年4月診治的原發性高血壓患者200例， 年齡45～90歲， 性別不限， 有完整的臨床資料。排除繼發性高血壓、自身免疫性疾病、腫瘤患者；近期有感染、創傷、手術患者以及妊娠、哺乳期婦女。

1. 2 診療標準 評估危險因素按照1999年世界衛生組織血糖水平分類標準、《多重心血管病危險綜合防治建議》[1]、《中國成人血脂異常防治指南》[2]、《中國心血管病預防指南》[3]和缺血性腦卒中、急性心肌梗死等疾病相關參照標準[4]。中醫證候診斷標準釆用《血瘀證診斷標準》[5]、《中醫病證診斷療效標準》[6]。

1. 3 臨床調查方法 ①問卷調查：病例來自2010年4月～2013年4月本院就診的心血管病患者， 重復門診者僅納入首次統計分析。②主要檢測指標：血糖、血脂、肝腎功能、血漿血小板聚集率（PAgT）、全血白細胞血小板凝集（全血PAgT）、hs-CRP等實驗室檢測。

1. 4 統計學方法 采用Epidata3.1建立數據庫， 應用SPSS12.0統計學軟件進行資料分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 符合正態分布且方差齊者兩組間比較采用獨立樣本t檢驗， 多組間比較采用單因素方差分析；呈偏態分布采用Mann-Whitney U檢驗， 多組間比較采用秩變換分析法結合方差分析。多重危險因素及其檢測指標的分析采用二分類非條件Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 比較各危險分層患者的危險因素和中醫證候內在關系， 表明危險分層越高， 其危險因素越聚集。見表1。

2. 2 根據傳統危險因素回歸分析， 可以得知有6個危險因素可以顯著影響發生心血管事件的幾率， 分別是：高TG血癥、糖代謝異常、低HDL-C血癥、hs-CRP分層、運動量減低和早發家族史。Logistic回歸分析這6個因素， 得到回歸方程一：

logit （P1）=-21.661+2.759×糖代謝異（1）+2.547×高TG血癥（1）+1.836×低HDL-C血癥（1）-3.882×糖代謝異常（2）-3.492×運動量-2.638×hs-CRP分層（2）-1.476×早發家族史[回歸方程①]高TG血癥（1）：TG≥1.7 mmol/L與<1.7 mmol/L水平的類間效應；低HDL-C血癥（1）：HDL-C≥1.04 mmol/L水平與<1.04 mmol/L比較的類間效應；糖代謝異常（1）：空腹血糖受損與血糖正常的類間效應；糖代謝異常（2）：糖尿病與葡萄糖耐量減低和空腹血糖受損的類間效應； hs-CRP分層（2）：

hs-CRP≥3 mg/L與<3 mg/L比較的類間效應。此外， 作者還對PAgT、全血PAgT、總膽固醇（TC）、TG、hs-CRP、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、葡萄糖（GLU）等連續性計量指標和心血管事件發生（P）影響的Logistic回歸分析， 得到第二個回歸方程：

logit（P2）=-1.090+0.264×hs-CRP+0.257×GLU-1.62× HDL-C-0.866×LDL-C[回歸方程②]

從上述兩個回歸方程可以分析得出：糖代謝異常、脂質代謝異常（高TG血癥和低HDL-C血癥）以及炎癥反應指標（hs-CRP）在顯著影響原發性高血壓人群心血管事件發生幾率。

2. 3 心血管事件同中醫證候的關聯性分析發現， 發生心血管事件與否的中醫證候有4個變量入選回歸方程即：“痰證”、“血瘀證”、“虛證”和“風陽上擾證”， 這些變量的回歸模擬方程為：

logit（P3）=-21.88+2.178×痰證+1.359×風陽證+0.89×虛證（1）+1.612×虛證（3）-0.473×虛證（2）[回歸方程③]

從回歸方程中可得知， 影響最明顯的指標是痰證， 其次為風陽證， 并且心血管事件發生時所表現出中醫證候特征是風、痰等實證的集合， 而未發生事件表現的特征是血瘀與虛相結合。所以作者推測中醫領域常說的“毒”， 其表觀生物學證候可能是風、痰、血瘀等多種實證的聚集。

2. 4 脂質代謝與糖代謝、炎性反應和血小板聚集對發生心血管都存在著交互效應， 低HDL-C與LDL-C、TC、TG、GLU都有關系， 其回歸方程為：

HDL-C=0.747+0.399×TC+0.001×PAgT（血漿）-0.388× LDL-C-0.028×GLU-0.24×TG[回歸方程④]

檢驗方程模型：F=23.767， P=0.001<0.05， 差異具有統計學意義。

3 討論

本次研究結果顯示， 原發性高血壓的高危、極高危受試者血糖增高異常、血脂改變異常和高水平hs-CRP聚集為一體， 而且以上因素的增高程度同危險程度相一致， 發展到嚴重階段可能引發急性心血管事件， 即中醫中所謂的“邪毒致病”。毒是多種病理病機、多重危險因素的綜合交互作用的結果， 從“是否發生心血管事件與否與中醫證候的關聯分析”可得知發生心血管事件的痰證、風陽上擾證、血瘀證發生率明顯高于未發生心血管事件者， 而多種虛證的發生率卻低于未發生心血管事件者。對以上結果綜合分析利于原發性高血壓的及早發現和治療， 適合于基層醫院使用、推廣， 能夠明顯提高基層醫院的診斷及治療水平。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會. 多重心血管病危險綜合防治建議. 中華心血管病雜志， 2006， 34（3）：5-16.

[2] 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志， 2007， 35（5）：390-409.

[3] 中華醫學會心血管病學分會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心血管病預防指南.中華心血管病雜志， 2011， 39（1）：3-22.

[4] 趙建國， 高長玉， 項寶玉， 等.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）.中國中西醫結合雜志， 2006， 26（10）：948-949.

[5] 中國中西醫結合研究會活血化瘀研究專業委員會.血瘀證診斷標準.中西醫結合雜志， 1987， 7（3）：封2.

[6] 國家中醫藥管理局. 中醫內科病證診斷療效標準（六）// 中醫病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社， 1994：51-52.

[收稿日期：2016-01-26]