“小藥片，大使命”之鈣劑

每種藥片一從藥廠出來就帶著自己的使命：有的發(fā)揮抗菌作用，有的發(fā)揮抗凝作用，有的發(fā)揮降壓作用，有的……，而鈣劑發(fā)揮著補充人體所缺鈣元素的作用。

鈣對人體很重要，它可以維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細胞膜和毛細血管通透性的正常功能，這點大家或多或少都有一些了解。但是，您知道如何選擇鈣劑嗎？什么時候才需要補鈣呢？又應(yīng)該補充多少鈣呢？可見，這一既熟悉又陌生的藥品帶來的問題還是不少的。今天，我們就再來了解一下。

一、市面上常見的鈣劑

目前，市面上常見的鈣劑可以分為無機鈣和有機鈣。

1.無機鈣

無機鈣主要來源于礦物質(zhì)，包括碳酸鈣、氯化鈣、碳酸氫鈣、磷酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣等。無機鈣的含鈣量較高，而且由于是直接從自然界提取或通過化學(xué)合成得到的，成本較低，所以也被廣泛使用。

2.有機鈣

有機鈣是與有機酸結(jié)合的鈣，包括枸櫞酸鈣、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣、蘋果酸鈣、乳酸鈣等。有機鈣通常來源于生物體內(nèi)，或者通過有機化學(xué)合成的方式制得。需要說明的是，由于有機鈣中含有相當(dāng)數(shù)量大分子量的有機基團，導(dǎo)致鈣含量普遍不太高。

近些年，天然鈣（如牡蠣碳酸鈣）和新型鈣（如復(fù)方氨基酸螯合鈣、八維鈣鋅、五維葡鈣、四維鈣、三維葡磷鈣、二維葡磷鈣、碳酸鈣D3等）逐漸成為大眾的“新寵”。除了含鈣，這類鈣劑還含有治療量的維生素以及人體需要的微量元素（如鋅、銅、錳等）。

二、不同類型鈣的吸收特點

1.無機鈣

無機鈣的吸收需要胃酸的參與：胃酸可以幫助分解無機鈣，使其變成可溶性的鈣離子，從而被小腸吸收。但是，這也意味著胃酸分泌不足的人可能無法有效吸收無機鈣，而且過量攝入無機鈣可能導(dǎo)致消化不適，如便秘。

2.有機鈣

有機鈣的特點：與有機酸的結(jié)合使得鈣元素更容易被人體吸收，可以直接通過小腸壁吸收，而不依賴于胃酸。這種特點使得有機鈣對于胃酸分泌不足或者消化系統(tǒng)較為敏感的人群（如孕婦、兒童、老年人）更為友好。此外，有機鈣的吸收率通常較高，對于需要快速補充鈣質(zhì)的人群來說是一個較好的選擇。

三、骨鈣和血鈣的關(guān)系

人體內(nèi)的鈣有兩個“出處”：99%的鈣沉積在骨骼和牙齒中，可以促進生長發(fā)育，維持形態(tài)與硬度；只有1%的鈣存在于血液和軟組織細胞中，發(fā)揮調(diào)節(jié)生理功能的作用。血鈣的絕對量雖然少，但所起的作用卻很大；而且，依賴與骨鈣之間的動態(tài)平衡，血鈣時刻處于快速變化中，正常范圍為2.25～2.75 mmol/L。

四、補鈣的劑量

根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2023版）》推薦：一般人群每天的補鈣量為800 mg（表1）。但是，進一步的膳食調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國人群每天膳食（除奶以外）中鈣的攝入量是400 mg左右，與中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦攝入量（RNI）相差較大，所以建議中國人群補鈣是合理的。

補鈣量方面，推薦孕婦、乳母、中老年人每天補充300～400 mg；10～18歲青春期生長快速和骨量快速提高的青少年，最多可以每天補充600 mg。

需要強調(diào)的是，我們在重視補鈣的同時更應(yīng)該重視與鈣相關(guān)維生素的補充（維生素D不少于400 IU/d，不超過2000 IU/d；維生素K2不少于45 μg/d，劑量大些更好，目前沒有安全上限）。

五、補鈣的時間

骨骼組織的更新主要在夜里人熟睡時進行，而在凌晨3點左右速度最快。因此，為了確保體內(nèi)鈣指數(shù)更加穩(wěn)定，應(yīng)把晚上作為補鈣的最佳時間。

但需要注意的是，晚上補鈣并不意味著睡前補鈣—以距離睡覺前4～5個小時為最佳。這么做是因為：人體的排鈣高峰是在餐后的4～5小時，如果補鈣后立即上床睡覺，那么4～5個小時之后，當(dāng)鈣吸收的高峰時間到來時，只有一部分鈣被人體吸收利用，而未被吸收利用的鈣便會進人尿液中，在人體內(nèi)等待一整夜才能被排出。在這一過程中，鈣質(zhì)會形成小晶體沉積在尿路內(nèi)，逐漸擴大形成尿路結(jié)石。如果當(dāng)這個排鈣高峰到來時人仍處于清醒中，則可以及時將尿液排出，這樣就能有效預(yù)防尿路結(jié)石。

簡單來說，若選擇的是每日只需補充一次的制劑，應(yīng)該在晚餐后服用，但是晚餐時間不宜過晚，最好安排在睡前4～5小時；若為每日需多次服用的制劑，最好是在每餐后1小時服用，食物可以促進胃酸分泌，有利于鈣劑的溶解和吸收。

六、鈣劑常見的不良反應(yīng)

常見的不良反應(yīng)有噯氣、便秘、腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸脹氣、惡心和嘔吐等胃腸不適。過量服用可導(dǎo)致高鈣血癥，偶可發(fā)生奶-堿綜合征，表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全（因服用牛奶及碳酸鈣或單用碳酸鈣引起）。

七、補充鈣劑的注意事項

在日常補鈣的過程中，一定要做到揚長避短：分清楚哪些藥物或食物可以促進鈣的吸收，哪些會減少鈣的吸收（表2）。只有這樣才能達到事半功倍的效果，同時也能避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

八、特殊人群補鈣的重要性

1.兒童

兒童期是生長發(fā)育最快的時期，身體骨骼及牙齒都需要大量的鈣，此時補鈣必不可少。嬰幼兒及兒童服用活性鈣能在短時間內(nèi)克服睡覺不安、哭鬧、盜汗、抽筋等多種常見癥狀；長期補鈣可以防治佝僂病。同時，補鈣能穩(wěn)定兒童腦神經(jīng)異常興奮，有助于兒童智力發(fā)育及身體長高。

2.女性

哺乳期女性對鈣量要求較高，如鈣補充不足，就會出現(xiàn)乳汁不足、腰酸腿痛、小腿抽筋等癥。另外，女性體內(nèi)鈣質(zhì)充足可以提高肌體活力，使各種疼痛減輕，精神疲勞減少，同時更有利于保持優(yōu)美的體形。

3.老年人

老年人內(nèi)分泌腺體衰退，各種激素分泌減少，導(dǎo)致鈣質(zhì)吸收大減；身體為達到血鈣的平衡，會不斷地溶解、轉(zhuǎn)移骨鈣，長此以往容易引起骨質(zhì)疏松癥，使脊柱彎曲度增加，并且容易發(fā)生骨折。補鈣能降低這類疾病的發(fā)生，有益于身體健康。

九、不合理補鈣的現(xiàn)象

（1）只選擇高價鈣，而不看鈣的含量，最終導(dǎo)致盡管多花了錢，但還沒有達到預(yù)想的效果。

（2）沒有根據(jù)自己的年齡、生理特點等個性化地選擇鈣劑，適合別人的不一定適合你。

（3）不合理的聯(lián)合用藥。有些患者在服用碳酸鈣D3片補鈣的同時還在服用骨化三醇軟膠囊或者阿法骨化醇軟膠囊，這樣很容易造成高鈣血癥。

補鈣很重要，但不能盲目。讓我們在改善飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，合理地選擇鈣劑。只有這樣，才能讓我們服用的鈣劑真正地被吸收入血，高效地被利用，并最終轉(zhuǎn)化成骨鈣；也只有這樣，鈣劑這個小藥片，才能真正完成它的使命。