瑞馬唑侖聯合瑞芬太尼用于支氣管鏡檢查的臨床研究

摘 要 目的：探討支氣管鏡檢查中聯合使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼的效果。方法：將在醫院行支氣管鏡檢查患者80例隨機分為對照組和觀察組，各40例。觀察組采用瑞馬唑侖、瑞芬太尼聯合，對照組采用丙泊酚、瑞芬太尼聯合，對兩組生命體征指標、腦電雙頻指數（BIS）值、麻醉指標、不良反應及滿意度進行比較。結果：觀察組在支氣管鏡抵達隆突即刻（T1）、檢查開始10 min（T2）、拔除喉罩（T3）時，血氧飽和度、心率、平均動脈壓水平高于對照組，呼氣末二氧化碳水平低于對照組，T1、T2時BIS值低于對照組；定向力恢復時間、蘇醒時間及檢查時間短于對照組；不良反應發生率低于對照組；滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：支氣管鏡檢查患者聯合使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼可促進檢查順利實施，穩定生命體征，減少不良反應發生，提高患者的滿意度。

關鍵詞 支氣管鏡 瑞馬唑侖 瑞芬太尼 滿意度 不良反應

中圖分類號：R971.3； R614.24 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2024）19-0032-04

引用本文 戴志光， 胡志強， 康曉冬， 等. 瑞馬唑侖聯合瑞芬太尼用于支氣管鏡檢查的臨床研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（19）： 32-35.

基金項目：江西省衛生健康委員會科技計劃項目（202312379）

Clinical Study of remazolam combined with remifentanil for bronchoscopy

DAI Zhiguang， HU Zhiqiang， KANG Xiaodong， YANG Yuan， GUO Jiayu， WANG Ye

[Anesthesiology Department of Ji’an Central People’s Hospital （Shanghai Oriental Hospital Ji’an Hospital）， Ji’an 343000， China]

ABSTRACT Objective： To explore the effectiveness of the combination of remimazolam and remifentanil for bronchoscopy. Methods： Eighty patients who underwent bronchoscopy in the hospital were randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The observation group received a combination of remimazolam and remifentanil， while the control group received a combination of propofol and remifentanil. The vital signs， bispectral index （BIS） value， anesthesia indicators， adverse reactions， and satisfaction were compared between the two groups. Results： At the moment when the bronchoscopy reaches the carina （T1）， the examination begins 10 minutes （T2）， and the laryngeal mask is removed （T3）， the blood oxygen saturation， heart rate， mean arterial pressure levels were higher， and the end expiratory carbon dioxide levels were lower in the observation group than the control group. At T1 and T2， the BIS values were lower in the observation group than the control group； The time for recovery， awakening， and the examination of directional force were shorter， the incidence of adverse reactions was lower and the satisfaction rate was higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of remimazolam and remifentanil can promote the smooth implementation of bronchoscopy in patients， stabilize vital signs， reduce adverse reactions and improve patient satisfaction.

KEY WORDS bronchoscopy； remazolam； remifentanil； satisfaction； adverse reactions

支氣管鏡為臨床重要的檢查手段，但檢查時患者易出現機體應激反應、心率加快及血壓升高等，引起惡心、嘔吐甚至躁動，不利于檢查的順利實施[1]。研究指出，麻醉效果與支氣管鏡檢查的成功與否有密切的關系，對檢查者實施有效的麻醉措施，可減輕不良反應，促進檢查的順利實施[2]。因此，對患者實施支氣管鏡檢查時采取有效的麻醉方式十分重要。丙泊酚是常用麻醉藥物，臨床應用廣泛，但易影響呼吸循環系統及血流動力學，不良反應較大[3]。作為阿片類藥物，瑞芬太尼鎮痛作用好，可在短時間內起效，并可穩定血流動力學[4]；而瑞馬唑侖為鎮靜催眠藥物，為超短效鎮靜/麻醉藥物，可通過降低神經元興奮性，來達到良好鎮靜效果，且不良反應少[5]。基于此，本研究將重點觀察支氣管鏡檢查中聯合使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼的效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2022年12月在醫院行支氣管鏡檢查患者80例隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男22例，女18例；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists ， ASA）分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級7例；年齡24～60歲，平均年齡（45.73±5.20）歲。對照組中男24例，女16例；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例；年齡25～60歲，平均年齡（45.56±5.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有支氣管鏡檢查指征[6]者；②簽署知情同意書者；③ASA分級[7]≤Ⅲ級者；④意識清晰，可配合檢查者。

排除標準：①中樞神經系統病變者；②有鎮靜鎮痛藥物依賴史者；③合并嚴重心律失常者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤惡性腫瘤患者；⑥過敏體質者。

1.3 方法

兩組患者均采用支氣管鏡檢查，協助患者仰臥位，開啟BIS CISTA數量化腦電監測儀監測腦電雙頻指數（bispectral index， BIS）值，鼻導管吸氧3 L/min，開放右上肢靜脈通道，以10 mL/（kg·h）輸注生理鹽水，監測生命體征（血氧飽和度、血壓），鼻導管吸氧，使用電子支氣管鏡檢查（PENTAX公司，型號：EB-1970K）。檢查期間，對照組采用丙泊酚、瑞芬太尼聯合，靜脈推注丙泊酚（辰欣藥業股份有限公司，規格20 mL∶0.2 g）1.0～2.5 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，規格1 mg）0.5～1.0 μg/kg，BIS值<60時置入喉罩；觀察組使用瑞馬唑侖聯合瑞芬太尼，靜脈推注瑞馬唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，規格25 mg）0.2 mg/kg、瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg；BIS值<60時置入喉罩。

1.4 觀察指標

①生命體征：誘導前（T0）、支氣管鏡抵達隆突即刻（T1）、檢查開始10 min（T2）、拔除喉罩（T3）時統計兩組心率（heart rate， HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）、呼氣末二氧化碳（PetCO2）水平及BIS值。②麻醉指標：統計兩組藥物起效時間、定向力恢復時間、蘇醒時間、檢查時間。③不良反應：統計兩組呼吸抑制、頭暈頭痛、惡心嘔吐、心律失常、低血壓、嗆咳發生情況。④滿意度：使用醫院自制滿意度調查表評估，滿分100分，其中>80分為滿意、60～80分為一般滿意，<60分為不滿意，總滿意為滿意與一般滿意之和。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 生命體征

T0時兩組HR、SpO2、MAP、PetCO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；T1、T2、T3時觀察組的PetCO2水平低于對照組低，HR、SpO2、MAP水平高于對照組；T1、T2時觀察組的BIS值低于對照組（表1，P<0.05）。

2.2 麻醉指標

觀察組定向力恢復時間、蘇醒時間及檢查時間短于對照組（表2，P<0.05）。

2.3 不良反應

觀察組不良反應發生率為7.50%，低于對照組32.50%（表3，P<0.05）。

2.4 滿意度

觀察組滿意度為95.00%，高于對照組的75.00%（表

4，P<0.05）。

3 討論

支氣管鏡為臨床重要的診療手段，在疾病診斷與輔助治療中有明確的效果，但支氣管鏡檢查為有創性操作，會刺激呼吸系統引起應激反應，在插鏡時可引起患者嗆咳、惡心及血壓升高等，增加患者痛苦，并可影響置鏡操作、檢查結果[8-9]。因此，對支氣管鏡檢查患者實施有效的麻醉，以減少患者體動，對檢查的順利實施有重要的作用。丙泊酚為臨床常用麻醉藥物，在短時間可促使患者進入睡眠狀態，但該藥作用時間短[10]。有研究指出，大劑量使用丙泊酚雖可有效達到滿意的鎮靜作用，但若劑量控制不當可引起循環、呼吸障礙，導致生命體征紊亂，部分患者可出現嘔吐、惡心等不良反應，不利于支氣管鏡檢查的順利實施[11]。因此，尋找有效、合理的麻醉方式用于支氣管鏡檢查中十分重要。

作為阿片受體激動劑，瑞芬太尼藥效發揮較快，可快速平衡血-腦，且在血液、組織中迅速被水解，鎮痛效果較強，可減輕支氣管鏡置入時對患者造成的痛苦，且其藥效消除較快，廣泛應用在多種檢查與手術中[12-13]。但瑞芬太尼可導致患者出現呼吸抑制、肌肉僵硬等，且主要代謝途徑為腎臟，會加重腎臟負擔[14]。而瑞馬唑侖為苯二氮？類藥物，可影響γ-氨基丁酸受體，繼而抑制神經元產生，降低神經元的興奮性，促使檢查者迅速進入睡眠狀態[15]。本研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3時的PetCO2水平均比對照組低、HR、SpO2、MAP水平比對照組高，T1、T2時觀察組的BIS值低于對照組，且觀察組定向力恢復時間、蘇醒時間及檢查時間均比對照組短，滿意度高于對照組，說明支氣管鏡檢查患者聯合使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼可促進檢查順利實施，穩定生命體征，提高患者的滿意度。分析原因：瑞馬唑侖可作用于中樞γ-氨基丁酸受體，增加神經細胞膜對氯離子的通透性，大量的氯離子進入神經細胞，使細胞膜產生超極化，繼而降低神經細胞興奮性，穩定患者的血流動力學，且瑞馬唑侖穩態分布容積小、恢復快、起效快及代謝快，對于血流動力學的影響小，繼而穩定患者的生命體征[16]。同時瑞馬唑侖通過血漿酯酶的方式，在體內水解代謝，對于腎臟功能的依賴較小，左輪丙酸為代謝產物，無藥理活性，可縮短患者支氣管鏡檢查后的蘇醒時間，提高患者的滿意度[17]。

在不良反應方面，本研究發現，觀察組不良反應發生率比對照組低，說明支氣管鏡檢查患者采用瑞馬唑侖、瑞芬太尼聯合可將不良反應的發生減少。分析原因：作為超短效水溶性鎮靜麻醉藥物，瑞馬唑侖可與A型γ-氨基丁酸受體復合物上BZ受點快速發生反應，抑制中樞，且代謝對于細胞色素P450酶并不依賴，代謝產物不會與其他藥物發生作用，可有效減輕對循環、呼吸系統的抑制作用，有效降低不良反應發生風險[18]。

綜上所述，支氣管鏡檢查患者聯合使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼可促進檢查順利實施，穩定生命體征，將不良反應發生減少，提高患者的滿意度。

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