針刺改善輕度至重度尋常性痤瘡的臨床效果

[摘 要]目的 探究針刺對輕度至重度尋常性痤瘡的治療效果。方法 選取2021年1月-2023年12月本院收治的輕度至重度尋常性痤瘡患者200例作為研究對象，采用隨機數字表法分為參考組（n=100）與針刺組（n=100）。參考組予以涼血消瘡方治療，針刺組在參考組基礎上聯合針刺治療，比較兩組血清激素水平、臨床療效及復發率。結果 針刺組治療后雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）水平高于參考組，睪酮（T）水平低于參考組（P<0.05）；針刺組治療總有效率為98.00%，高于參考組的87.00%（P<0.05）；隨訪3個月后，針刺組痤瘡復發率低于參考組（P<0.05）。結論 輕度至重度尋常性痤瘡配合針刺治療，能夠調節激素水平，提高臨床療效，降低疾病復發率，可用于臨床應用。

[關鍵詞] 尋常性痤瘡；針刺；激素水平；復發率

[中圖分類號] R275.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0013-04

Clinical Effect of Acupuncture on Improving Mild to Severe Acne Vulgaris

ZHONG Hai-ping

（Department of Acupuncture and Moxibustion， Affiliated Hospital of Northwest Minzu University of Medicine School， Lanzhou 730000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the curative effect of acupuncture on mild to severe acne vulgaris. Methods A total of 200 patients with mild to severe acne vulgaris admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group （n=100） and acupuncture group （n=100） by random number table method. The reference group was treated with Liangxue Xiaochuang prescription， and the acupuncture group was treated with acupuncture on the basis of the reference group. The serum hormone levels， clinical efficacy and recurrence rate were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of estradiol （E2） and luteinizing hormone （LH） in the acupuncture group were higher than those in the reference group， and the level of testosterone （T） was lower than that in the reference group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the acupuncture group was 98.00%， which was higher than 87.00% in the reference group （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the recurrence rate of acne in the acupuncture group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion Mild to severe acne vulgaris combined with acupuncture treatment can regulate hormone levels， improve clinical efficacy， reduce disease recurrence rate， and can be used for clinical application.

[Key words] Acne vulgaris； Acupuncture； Hormone levels； Recurrence rate

痤瘡（acne）為臨床中常見的慢性炎癥性皮膚病，青少年為主要發病人群，多因局部皮膚毛囊及皮脂腺分泌異常所致。皮損主要分布在顏面部及胸背部，預后不佳常形成瘢痕及色素沉著[1]。現代醫學認為痤瘡發生誘因較多，與生活環境、飲食因素、心理壓力密切相關。因疾病具有損容性特征，青少年痤瘡患者多伴有自卑、焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重危害其身心發育[2]。我國傳統中醫將痤瘡歸納為“肺風粉刺”“面瘡”范疇內，最初記載于《黃帝內經》中，以濕熱郁結為主要證型，血熱內瘀無法宣泄，滯于皮膚，表現為皮疹、粉刺、膿瘡[3]。中醫治療此病主要采用涼血活血、清風疏熱法，旨在改善皮損癥狀，調節肌膚血液循環，恢復正常疏泄功能。但臨床研究發現[4]，單一用藥治療痤瘡復發幾率較高，疾病反復可導致皮膚遺留色素沉著，選取安全、高效的治療方案具有重要意義。針刺作為中醫特色治療手段，是基于中醫整體觀念開展的外治療法，近年在皮膚科中取得較好的療效反饋[5]。故有臨床學者提出，針對輕度至重度尋常性痤瘡患者采用針刺治療，可有效提高痤瘡治愈率，降低疾病復發。基于此，本研究結合本院收治的200例輕度至重度尋常性痤瘡患者臨床資料展開分析，旨在探究針刺對輕度至重度尋常性痤瘡的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年12月西北民族大學醫學院附屬醫院收治的輕度至重度尋常性痤瘡患者200例作為研究對象，采用隨機數字表法分為參考組（n=100）與針刺組（n=100）。參考組男47例，女53例；年齡19～37歲，平均年齡（24.82±1.77）歲；痤瘡分級：輕度34例，中度53例，重度13例；病程1～11年，平均病程（5.21±1.09）年。針刺組男51例，女49例；年齡18～38歲，平均年齡（24.51±1.94）歲；痤瘡分級：輕度59例，中度28例，重度13例；病程1～12年，平均病程（5.14±1.22）年；兩組性別、年齡、病程、痤瘡分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均滿足痤瘡的診斷標準；患者入院時面部、胸背部可見膿皰、丘疹、粉刺，伴有不同程度瘙癢癥狀；②入院后依據《中醫痤瘡治療指南》中GAGS評分標準，確診為輕度至重度尋常性痤瘡患者[6]；③患者均為首診，既往無治療史；④患者具備良好認知功能，對研究項目知情，簽署知情同意書；⑤患者可獨立完成問卷調研。排除標準：①不滿足針刺治療開展指征；②合并其他皮膚疾病、臟器功能衰竭、精神障礙疾病患者；③其他原因脫落、失訪病例。

1.3 方法

1.3.1參考組 予以涼血消瘡方治療，藥物組成：生石膏40 g，生地黃15 g，菊花15 g，牡丹皮15 g，桑葉10 g，甘草10 g，加水煎煮，濾液混合約500 ml，分早晚2次服用，所有藥物均由藥房統一煎煮后發放。

1.3.2針刺組 予以涼血消瘡方聯合針刺治療。涼血消瘡方藥物組成、服用方法同參考組一致，在此基礎上聯合針刺治療。指導患者取坐位，定位大椎、四白、太陽、內庭、顴髎、曲池、肺俞、足三里及阿是穴，均雙側取穴。根據患者臨床癥狀加減穴位，濕熱蘊結證加陰陵泉、中極；肺經風熱證加尺澤、少商；痰濕瘀結證加膈俞、豐隆。對上述穴位皮膚處常規消毒，取一次性華佗牌毫針（蘇州醫療用品廠有限公司）行平補平瀉，留針時間20～30 min，面部穴位選0.25 mm×40 mm毫針，身體穴位選0.30 mm×50 mm毫針，1次/d，連續針刺6 d后休息1 d，此為1個療程。針對局部膿瘡，采用白色鎢鋼火針點刺后拔罐，無菌消毒紗布擦去膿血，待血盡再點火針消炎收口，所有患者持續治療28 d。

1.4 觀察指標

1.4.1測定兩組血清激素水平 治療前后采集患者空腹血3～5 ml，置于抗凝試管內，常規離心操作后，分離上層血清備檢；借助放射免疫法對血清中激素水平進行檢測，包括雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成激素（LH）。

1.4.2評估兩組臨床療效 具體評判標準分為痊愈、顯效、好轉、無效。若皮損完全消失，且無色素沉著及不適感受，為痊愈；若皮損消失80%以上，無痛癢癥狀，為顯效；若皮損消失50%～80%，皮膚痛癢癥狀改善，為好轉；若不滿足上述指標，為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

1.4.3記錄兩組復發率 開展為期3個月的隨訪，觀察痤瘡復發情況。

2 結果

2.1 兩組血清激素水平比較 針刺組治療后E2、LH水平高于參考組，T水平低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 針刺組治療總有效率高于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復發率比較 針刺組痤瘡復發率為5.00%（5/100），低于參考組的15.00%（15/100）（χ2=5.556，P=0.018）。

3 討論

我國傳統醫學無痤瘡病名，其臨床表現及病因與“肺風粉刺”“面瘡”等疾病一致。因患者衛氣不固，風寒濕邪侵擾，內生濕熱，濕熱郁結于內，無法宣泄于外，淤積于皮膚腠理，故發展為痤瘡[7]。除此之外，痤瘡發生與情志因素、飲食因素密切相關。經臨床研究發現[8]，輕度至重度尋常性痤瘡患者，既往飲食不節制，喜食肥甘厚膩食物；加之生活節奏過快，日常作息不規律，易導致脾胃虧虛，加重濕熱內郁，此為導致痤瘡纏綿不愈的根本原因。流行病學數據顯示[9]，輕度至重度尋常性痤瘡患者以青少年為主，青少年時期情志波動較大，是導致疾病發生的另一重要原因；結合中醫辨證論治及疾病特征，涼血消瘡為主要治療原則。本研究采用涼血消瘡方進行針對性治療，選取具有涼血、清熱、祛風功效的藥物，可有效改善局部皮損癥狀，抑制皮膚油脂分泌，進而緩解皮損表現[10]。臨床研究發現[11]，涼血消瘡方在輕度至重度尋常性痤瘡治療中起效緩慢，且停藥后復發率較高，單一應用具有局限性。針刺是中醫外治療法，通過選取機體特定俞穴，刺激局部經絡運行，調節局部血液循環，改善皮脂分泌紊亂，促使淤滯于皮膚表面的濕熱外泄，可有效抑制痤瘡發生[12，13]。針對輕度至重度尋常性痤瘡患者，采用近端與遠端聯合取穴方式，近端選取面部穴位，如下關、太陽等，可有效疏通面部經絡；遠端選取足三里、三陰交、血海、曲池等，以助機體氣血交換，化痰除濕、涼血活血，改善濕熱郁結之癥；與中醫涼血消瘡方聯合治療，具有互相增益效果，可縮短藥物起效周期，改善痤瘡癥狀。

本研究結果顯示，針刺組治療總有效率為98.00%，高于參考組的87.00%（P<0.05），這表明針刺聯合治療可早期改善皮損表現，緩解皮膚瘙癢等不適癥狀，起效快速且明顯，針對遠期色素沉著具有同樣功效。針刺組治療后E2、LH水平高于參考組，T水平低于參考組（P<0.05），這表明針刺治療可有效穩定痤瘡患者激素水平，降低因雌激素紊亂而導致的皮脂腺分泌異常。孟立強等[14]學者認為，輕度至重度尋常性痤瘡發生與機體激素水平具有密切關聯，尤其是青春期患者，因激素水平波動較大，導致雌激素旺盛，皮脂腺分泌異常，導致毛囊口角化，毛囊堵塞導致細菌滋生，故而導致痤瘡病變。同時激素水平是導致痤瘡反復的重要原因之一，針對尋常性痤瘡患者采用中醫特色針刺療法，患者血清睪酮水平降低，機體激素水平趨于平穩，疾病預后轉歸趨勢良好。針刺組痤瘡復發率低于參考組（P<0.05）。究其原因，痤瘡復發率高，控制難度大，為皮膚科管理重點及難度問題，單一口服用藥無法有效控制痤瘡復發。針刺作為外治療法，對機體創傷小，安全系數較高，且操作簡單，治療費用低廉，患者接受程度較高；基于中醫整體觀念，調節面部經絡，改善毛囊角化，平衡油脂，提高皮膚層保護機制，改善局部敏感及炎癥反應，從內調節，針刺聯合治療可有效抑制痤瘡復發。研究發現[15]，部分痤瘡患者的便秘、月經不調、皮膚油膩等情況均得到有效改善。針對輕度至重度尋常性痤瘡患者，在中醫治療基礎上，建議加強生活管理，減少食用甜食、油膩及辛辣食物，規范日常作息，科學開展運動，促進機體新陳代謝，對改善皮膚問題具有積極影響[16]。

綜上所述，輕度至重度尋常性痤瘡配合針刺治療，可調節患者激素水平，改善痤瘡皮損表現，且可降低疾病復發率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-5-16 編輯：吳含