個(gè)體化干預(yù)對(duì)青少年口腔正畸依從性的影響

[摘 要]目的 探討個(gè)體化干預(yù)對(duì)青少年口腔正畸依從性的影響。方法 選取2022年1月-2023年12月在我院接受口腔正畸治療的60例青少年患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組接受常規(guī)口腔干預(yù)，觀察組則在其基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，比較兩組療程耗時(shí)、出現(xiàn)意外情況發(fā)生率、口腔衛(wèi)生優(yōu)良率、依從性。結(jié)果 觀察組療程耗時(shí)短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組意外情況發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組口腔衛(wèi)生優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組遵守行為占比高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在青少年口腔正畸治療階段，通過(guò)個(gè)體化干預(yù)措施進(jìn)行引導(dǎo)可縮短療程耗時(shí)，降低意外情況發(fā)生率，提升口腔衛(wèi)生優(yōu)良率，且患者依從性良好。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；青少年；依從性

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0044-03

Effect of Individualized Intervention on Orthodontic Compliance in Adolescents

DAYANG Xue-jun

（Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of individualized intervention on orthodontic compliance in adolescents. Methods From January 2022 to December 2023， 60 adolescent patients who received orthodontic treatment in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group received routine oral intervention， and the observation group implemented individualized intervention on the basis of the control group. The time-consuming course of treatment， the incident of unexpected cases， the excellent and good rate of oral hygiene， and compliance were compared between the two groups. Results The treatment time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of accidents in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of oral hygiene in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The proportion of compliance behavior in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the orthodontic treatment stage of adolescents， individualized intervention measures can shorten the course of treatment， reduce the incidence of accidents， improve the excellent and good rate of oral hygiene， and patients have good compliance.

[Key words] Oral orthodontics； Adolescents； Compliance

下頜后縮、上頜前突等頜面問(wèn)題不僅僅嚴(yán)重影響患者面部美觀，也可能導(dǎo)致口腔中累積食物殘?jiān)黾涌谇唤】碉L(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)其也可能導(dǎo)致呼吸困難、睡眠障礙等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?？谇徽峭ㄟ^(guò)矯正裝置對(duì)患者上下牙齒間、頜骨及肌肉之間的不協(xié)調(diào)關(guān)系進(jìn)行正向調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到改善口腔功能的作用[1，2]。然而，口腔正畸干預(yù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往會(huì)持續(xù)2～3年，而青少年患者處于特殊階段，其心理承受能力弱、自覺(jué)性差、對(duì)于相關(guān)知識(shí)的理解能力差，故提高患者行為依從性是確保正畸治療效果的關(guān)鍵[3，4]。個(gè)體化干預(yù)是臨床醫(yī)療實(shí)踐中普遍存在的醫(yī)療模式，其注重結(jié)合患者的自身情況、需求為其實(shí)施干預(yù)，其應(yīng)用特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)避免實(shí)施產(chǎn)生對(duì)抗性行為的措施，進(jìn)而引導(dǎo)患者遵循醫(yī)療要求。本研究旨在探討個(gè)體化干預(yù)對(duì)青少年口腔正畸依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月在西寧市口腔醫(yī)院接受口腔正畸治療的60例青少年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。觀察組男15例，女15例；年齡11～16歲，平均年齡（13.21±2.32）歲；罹患雙牙弓前突10例、牙列擁擠13例、下頜前突7例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡12～16歲，平均年齡（13.28±2.28）歲；罹患雙牙弓前突10例、牙列擁擠12例、下頜前突8例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受口腔正畸治療；處于恒牙列期間；自身并無(wú)精神病變；均為單顆治療；患者家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性病變、伴隨出血性病變、睡眠障礙的情況；患者自身合并牙齦、牙周或者黏膜病變的情況；錯(cuò)頜畸形患者；接受干預(yù)階段需要通過(guò)佩戴平導(dǎo)、斜導(dǎo)進(jìn)行矯治的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)口腔干預(yù)：結(jié)合患者自身受教育水平展開(kāi)健康知識(shí)引導(dǎo)；指導(dǎo)患者掌握正確清洗牙齒的方法，并告知口腔清潔頻率等；囑患者每月進(jìn)行1次牙周檢查。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化干預(yù)：從行為、認(rèn)知、心理3個(gè)方面開(kāi)展干預(yù)，其中在認(rèn)知干預(yù)中，注重建立良好醫(yī)患互動(dòng)氛圍，治療初期以糾正患者家屬對(duì)于口腔正畸治療的認(rèn)知誤區(qū)為主，并強(qiáng)調(diào)良好配合的重要性，另引導(dǎo)患者父母向其講述口腔正畸治療相關(guān)的知識(shí)。在行為干預(yù)中，告知患者不得食用過(guò)硬、過(guò)粘的食物，并舉例說(shuō)明；在飲食習(xí)慣上，要求其不要使用前牙啃食，并做出示范，就這種行為的后果也需展開(kāi)說(shuō)明，同時(shí)提醒患者，若自身在接受治療的一段時(shí)間后出現(xiàn)疼痛、牙齒松動(dòng)、設(shè)備脫落甚至損壞等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并且就矯治器的正常情況進(jìn)行展示；要求患者日常不觸碰矯治器。在心理干預(yù)中，在家長(zhǎng)不介入的情況下，醫(yī)生主動(dòng)與青少年患者進(jìn)行溝通，若存在需求，則對(duì)其與家長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)心理輔導(dǎo)，了解患者需求，并以實(shí)際案例進(jìn)行積極心理暗示。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組療程耗時(shí)。

1.4.2記錄兩組意外情況發(fā)生率 記錄托槽脫落、弓絲折損、潰瘍、帶環(huán)脫落的發(fā)生情況。

1.4.3調(diào)查兩組口腔衛(wèi)生優(yōu)良率 通過(guò)患者口腔牙斑菌、HP覆蓋范圍進(jìn)行評(píng)估，其中覆蓋區(qū)域小于口腔的10%則定義為優(yōu)，10%～40%則定義為良，未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)則定義為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4評(píng)估兩組依從性 按照患者預(yù)約時(shí)間復(fù)診情況、口腔衛(wèi)生保持情況、自身對(duì)療程時(shí)間感受是否覺(jué)得漫長(zhǎng)、是否配合規(guī)范使用口外弓、橡皮圈4種指標(biāo)對(duì)患者行為依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以上4種指標(biāo)均得到肯定則定義為遵守行為，反之則定義為未遵守行為，對(duì)遵守行為的患者人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療程耗時(shí)比較 觀察組療程耗時(shí)為（1 5 . 5 6±2 . 3 1）個(gè)月，短于對(duì)照組的（18.76±2.48）個(gè)月（t=5.171，P=0.000）。

2.2 兩組意外情況發(fā)生率比較 觀察組意外情況發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組口腔衛(wèi)生優(yōu)良率比較 觀察組口腔衛(wèi)生優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組依從性比較 觀察組遵守行為占比為73.33%（22/30），高于對(duì)照組的40.00%（12/30）（χ2=6.787，P=0.010）。

3 討論

下頜后縮、上頜前突與牙齒位置異常聯(lián)系密切，不僅影響面部美觀，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔衛(wèi)生、呼吸障礙等情況。對(duì)于存在需求的正畸青少年患者，因其對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)了解不全面，且情緒控制意識(shí)不足、自覺(jué)性差，容易導(dǎo)致在行為依從性方面的不足，甚至?xí)霈F(xiàn)抗拒行為。因此，需要展開(kāi)具有針對(duì)性的干預(yù)方案用于維持正畸治療的順利進(jìn)行[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療程耗時(shí)短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組意外情況發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組口腔衛(wèi)生優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組遵守行為占比高于對(duì)照組（P<0.05），提示個(gè)體化干預(yù)措施可提升患者依從性，降低意外情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善口腔衛(wèi)生狀況，與既往研究結(jié)論類似[7]。分析認(rèn)為，觀察組患者口腔衛(wèi)生管理效果更強(qiáng)，表明其口腔自理意識(shí)更突出，與其依從性密切相關(guān)。家屬作為長(zhǎng)期和患者直接接觸者，對(duì)其行為影響更大，且在理解能力上較之青少年更有優(yōu)勢(shì)。在個(gè)性化干預(yù)措施中，醫(yī)生通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的宣教，有助于糾正其一些負(fù)面認(rèn)知；另通過(guò)正確示范如避免前牙啃食等，更利于患者能夠掌握正確的口腔管理方法，這對(duì)于提高口腔衛(wèi)生管理意識(shí)具有重要作用[8，9]。容貌焦慮是青少年存在的普遍問(wèn)題，這也是口腔正畸治療中影響依從性的關(guān)鍵因素[10]。通過(guò)針對(duì)性宣教策略有助于患者形成正確認(rèn)知，進(jìn)而在長(zhǎng)期治療中減少負(fù)面心理。且個(gè)體化干預(yù)的認(rèn)知護(hù)理上注重對(duì)患者家屬的健康宣教，而家屬與患者的溝通策略相較于醫(yī)生更有優(yōu)勢(shì)，也更利于監(jiān)督和催促，可提高青少年正畸自我管理的科學(xué)性、依從性[11，12]。此外，青少年在正畸自我管理中，有賴于良好的家庭氛圍，但涉及到專業(yè)問(wèn)題上，家屬很難解決，尤其在矯正前中期導(dǎo)致的面部肌肉萎縮無(wú)疑會(huì)引發(fā)患者的焦慮。而個(gè)性化干預(yù)措施中醫(yī)生重視對(duì)于青少年患者的心理干預(yù)，通過(guò)實(shí)際案例進(jìn)行積極心理暗示，可培養(yǎng)其建立自我管理的信心、能力，進(jìn)而提升患者依從性。

綜上所述，在青少年口腔正畸治療階段，通過(guò)個(gè)體化干預(yù)措施進(jìn)行引導(dǎo)，可縮短療程耗時(shí)，降低意外情況發(fā)生率，提升口腔衛(wèi)生優(yōu)良率，且患者依從性良好。

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收稿日期：2024-1-30 編輯：周思雨