上頜竇底位置與上頜第一磨牙關系的錐形束CT研究

[摘 要]目的 利用錐形束CT研究上頜竇底位置與上頜第一磨牙的關系，為臨床治療中磨牙的移動提供參考。方法 選取2022年1月-2024年1月在本院就診的54例擬行正畸矯治的患者為研究對象，根據垂直骨面型分類將其分為均角型組、高角型組及低角型組，每組18例。應用錐形束CT測量各組上頜第一磨牙與上頜竇的距離，比較三組上頜第一磨牙根尖同上頜竇底間關系的分類情況、上頜第一磨牙至上頜竇底距離。結果 三組上頜第一磨牙根尖同上頜竇底間的關系分類數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）；高角型組1+2+3類占比高于均角型組、低角型組，但差異無統計學意義（P>0.05），均角型組、低角型組對比1+2+3類占比一致；高角型組第一磨牙近中頰根、遠中頰根、腭根到上頜竇底的距離優于均角型組、低角型組（P<0.05）。結論 通過CBCT檢查可以發現，高角型患者上頜竇底位置偏低，與上頜第一磨牙牙根鄰近，且上頜第一磨牙牙根尖多與上頜竇底接觸。

[關鍵詞] 上頜第一磨牙；上頜竇底；正畸移動；錐形束CT

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0059-04

A Cone Beam CT Study on the Relationship Between the Position of the Maxillary Sinus Floor and the Maxillary First Molar

CHEN Zhou-yan

（Ya’an People’s Hospital， Ya’an 625000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To study the relationship between the position of the maxillary sinus floor and the first maxillary molar using cone beam CT， and provide reference for the movement of molars in clinical treatment. Methods A total of 54 patients who underwent orthodontic treatment in our hospital from January 2022 to January 2024 were selected as the research objects. According to the classification of vertical bone surface type， they were divided into average-angle group， high-angle group and lowangle group， with 18 patients in each group. Cone beam CT was used to measure the distance between the maxillary first molar and the maxillary sinus in each group. The classification of the relationship between the root tip of the maxillary first molar and the maxillary sinus floor and the distance from the maxillary first molar to the maxillary sinus floor were compared among the three groups. Results There were statistically significant differences in the classification data of the relationship between the root tip of the maxillary first molar and the maxillary sinus floor among the three groups （P<0.05）. The proportion of 1+2+3 in the high-angle group was higher than that in the average-angle group and the low-angle group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The proportion of 1+2+3 in the average-angle group and the low-angle group were consistent. The distance from the mesiobuccal root， distal buccal root and palatal root of the first molar to the maxillary sinus floor in the high-angle group was better than that in the average-angle group and the low-angle group （P<0.05）. Conclusion Through CBCT examination， it can be found that the position of maxillary sinus floor in patients with high angle is low， which is adjacent to the root of maxillary first molar， and the root tip of maxillary first molar is mostly in contact with the maxillary sinus floor.

[Key words] Maxillary first molar； Maxillary sinus floor； Orthodontic movement； Conical beam CT

上頜竇（maxillary sinus）位于上頜骨內，左右成對，橫跨上頜前磨牙區至最后一顆磨牙，甚至可能蓋過尖牙根尖。上頜竇底（maxillary sinus floor）在生長發育期間，隨著竇腔氣化，逐漸向上后牙牙根下方延伸，使口腔臨床診療操作的風險增高[1，2]。在減數正畸矯治設計方案中，需要通過調節上頜第一磨牙的移動來關閉拔牙間隙[3]；非拔牙擁擠病例中需推磨牙向后獲得間隙以及通過磨牙壓低控制垂直向的高度等，這些臨床操作均與后牙的牙槽高度相關，牙槽高度與上后牙牙根及上頜竇關系密切。有研究發現[4]，上頜后牙牙槽骨與垂直骨面型呈負相關。錐形束CT（CBCT）為臨床常見的口腔檢查手段，為進一步了解上頜竇底、上頜磨牙間的距離與垂直骨面型的關系，本研究利用CBCT的檢測結果對上頜竇底位置與上頜第一磨牙的關系進行研究，以期為臨床治療中磨牙的移動提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2024年1月于雅安市人民醫院口腔科就診的54例擬行正畸矯治的患者為研究對象。根據下頜平面角（MP-FH）將患者垂直骨面型分為高角型組（MP-FH>32°）、均角型組（22°≤MP-FH≤32°）及低角型組（MP-FH<22°），每組18例。高角型組第一磨牙共36顆，男3例，女15例；年齡19～34歲，平均年齡（25.50±2.10）歲。均角型組第一磨牙共36顆，男2例，女16例；年齡18～32歲，平均年齡（25.45±2.01）歲。低角型組第一磨牙共36顆，男4例，女14例；年齡18～35歲，平均年齡（25.62±2.17）歲。三組第一磨牙數量、性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：無CBCT檢查禁忌證者；入組前未接受任何正畸治療者；雙側上頜牙列完整，無牙體硬組織病變及牙周病變者；治療前CBCT顯示上頜第一磨牙未出現牙根吸收征象且各牙根均接觸上頜竇底、突入竇內或未接觸上頜竇；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在上、下頜骨手術史、外傷史；存在根管治療史；上頜后牙區呈中重度擁擠者；合并牙列缺失者。

1.3 方法

1.3.1圖像獲取 應用CBCT進行檢查，獲得CBCT圖像。患者站立于CT機前，雙眼平視前方，頦部放置于頦托上，額部放置于額托上，并應用過正中矢狀面、眶耳平面的激光線進行輔助定位。參數設置：電壓為90 kVp，電流為6.2 mA，旋轉角度為360°。對患者的上下頜牙齒、牙槽骨、基骨進行掃描。利用CBCT配套軟件行三維重建。

1.3.2測量平面定位與方法 在上頜骨三維重建圖像上的牙合平面上方0.5 cm做一平行的平面作為截面，在此截面上，將坐標原點定位于上頜第一磨牙，調整冠狀面、矢狀面及橫斷面，每個牙和近遠中鄰牙鄰接點的連線形成弧形牙弓曲線，將每個牙位連線的中點作為垂直斷面，將其作為測量所需的截面。在冠狀截面對圖像大小進行調整，測量上頜磨牙各個牙根尖同上頜竇底的距離。

1.4 觀察指標

1.4.1明確三組上頜第一磨牙根尖同上頜竇底間的關系 上頜竇底在上頜磨牙根尖的根方，尚未接觸，為0類；上頜竇底處于上頜磨牙根尖水平，為1類；上頜竇底彎曲，最低點處于根尖的冠方，根尖未突入竇腔，為2類；上頜竇底彎曲且竇底皮質骨包繞上頜磨牙牙根，根尖突入到竇腔，即為3類。統計1+2+3類的和，記錄上頜第一磨牙根接觸上頜竇底的分類情況。

1.4.2測量三組上頜第一磨牙至上頜竇底距離 測量三組第一磨牙近中頰根、遠中頰根、腭根到上頜竇底的距離。

2 結果

2.1 三組上頜第一磨牙根尖同上頜竇底間關系的分類情況比較 三組上頜第一磨牙根尖同上頜竇底間的關系分類數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）；高角型組1+2+3類占比高于均角型組、低角型組，但差異無統計學意義（P>0.05），均角型組、低角型組對比1+2+3類比例數據一致，見表1。

2.2 三組上頜第一磨牙至上頜竇底距離比較 高角型組第一磨牙近中頰根、遠中頰根、腭根到上頜竇底的距離優于均角型組、低角型組（P<0.05），見表2。

3 討論

上頜竇底與上頜后牙牙根毗鄰，故上頜竇同上頜磨牙之間關系緊密。正畸牙移動過程中碰到低位的上頜竇底時，經過上頜竇致密的骨皮質將磨牙進行正畸移動是否可行存在爭議[5，6]。正畸治療中上頜竇底可能會出現適應性變化，但是當牙齒嵌入上頜竇時，出現牙齒傾斜移動的風險更高。適當借助力學能夠讓磨牙牙根進入到上頜竇內，同時可近遠中向移動，而骨皮質的存在會形成阻力，增加牙整體移動難度，進而增加牙根吸收風險，延長治療周期[7，8]。

臨床上以往應用全景X線片明確上頜竇底與第一磨牙間的關系，但所得圖像為二維圖像，容易出現圖像失真、旋轉重疊等情況，難以準確、清楚地顯示某些解剖結構或解剖定點，亦不能將牙根通過上頜竇底的關系清楚顯示出來[9]。CBCT技術近年來廣泛應用于口腔醫學領域，掃描速度快且分辨率高，通過掃描獲得二維數據，在重建后獲得三維圖像，能夠三維、立體地觀察牙根和毗鄰結構的關系，評價任一感興趣平面的組織結構，能夠清晰顯示牙體、頜面骨骼等硬組織，觀察上頜區牙根、齒槽骨情況[10，11]。不同垂直骨面型患者在后牙牙槽嵴高度方面有著一定的差異，但在上頜竇大小方面則差異較小。本研究結果顯示，上頜第一磨牙同上頜竇底的接觸率均較高，總接觸率為72.22%（39/54），高角型組1+2+3類占比高于均角型組、低角型組，但差異無統計學意義（P>0.05），均角型組、低角型組對比1+2+3類比例數據一致。另外，正畸移動時，牙根同上頜竇壁接觸面積的大小會影響整體移動效果[12]。當上頜竇底垂直延伸時，正畸治療關閉間隙時鄰牙更易出現傾斜移動情況。牙根大面積接觸骨皮質，移動時需要克服來自骨皮質的阻力，故整體移動的實現難度大[13，14]。正畸治療過程還可能發生牙根吸收。上頜竇底骨皮質是一種血管分布較少的高密度板層狀結構，骨轉換率不高，當正畸加力時，受到骨改建能力的影響，清除透明性變的速度較慢，因此牙根吸收發生風險大[15，16]。通過合適的正畸力能夠在一定范圍內促進牙齒移動通過上頜竇底，并有助于減少牙根吸收。但力值大小會影響牙根吸收嚴重程度，重力會導致透明性變發生，故會出現更加明顯的牙根吸收情況[17，18]。本研究中，高角型組第一磨牙近中頰根、遠中頰根、腭根到上頜竇底的距離優于均角型組、低角型組（P<0.05），而均角型組、低角型組的數據相差不大，提示當高角型患者壓低上磨牙時，應對其上頜竇底位置進行判斷，做好術前檢查，對磨牙壓低量嚴格掌握，降低磨牙牙根吸收風險。

綜上所述，通過CBCT檢查可以明確上頜第一磨牙牙根同上頜竇底間的解剖位置關系，其中高角型患者的上頜竇底更低，更接近上頜第一磨牙根尖，在臨床治療過程中需要對基骨高度、磨牙壓低量嚴格把握，促使正畸治療更為高效、合理，盡量避免或減少牙根吸收。

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收稿日期：2024-5-9 編輯：劉雯