高頻超聲對激光聯合瘢痕貼治療早期增生性瘢痕的定量評估

[關鍵詞] 高頻超聲；激光；瘢痕貼；增生性瘢痕；定量評估

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）11-0067-04

基金項目：廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（編號：Z20180484）

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是臨床常見的瘢痕類型，是指皮膚傷及真皮深層，在修復過程中發生組織過度增生而形成的一種皮損，主要以高于周圍正常組織的瘢痕為主要特點[1]。相關研究顯示[2]，由于組織血管擴張出現局部出血，不僅表現出皮膚增厚變硬，而且伴隨疼痛癥狀，對患者的生活質量、皮膚美觀度均會造成一定影響。目前，臨床多采用激光聯合瘢痕貼治療，可促進皮膚重塑和再生，取得相對良好的療效[3]。目前，臨床多采用溫哥華瘢痕量表（VSS）、視覺模擬量表（VAS）評定臨床效果，相對缺乏瘢痕相關定量評定指標[4]。隨著醫療水平的發展，高頻超聲在皮膚診斷中得到廣泛應用[5]。采用高頻超聲評估增生性瘢痕厚度、回聲密度等指標，可為臨床指導抗瘢痕治療提供更可靠的參考依據[6]。本研究結合2022年1月-2023年1月在我院治療的58例早期增生性瘢痕患者臨床資料，分析高頻超聲的定量評估價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月-2023年1月在柳州市工人醫院就診的58例早期增生性瘢痕患者為研究對象，其中男28例，女30例；年齡21～54歲，平均年齡34.29歲；瘢痕部位：額部12例，頸部23例，背部15例，四肢8例；瘢痕原因：燒傷26例，燙傷32例。

1.2 方法 采用激光聯合瘢痕貼治療3個療程：采用透明薄膜敷料封閉瘢痕1 h，采用利多卡因（湖北津藥藥業股份有限公司，國藥準字H20133208，規格：10 ml∶0.2 g）進行局麻，麻醉起效后常規清潔，使用CO2點陣激光治療儀（金萊特醫療器械有限公司，批準文號20132061875，型號：DM-300型）治療，能量40～60 mJ/cm2，處理密度3%，頻率250 Hz。治療過程中根據瘢痕具體形狀、大小，調整合適光斑及圖像，避免激光光束重疊，治療后24 h內間斷實施冷敷，點陣創面痂皮自然掉落后每天貼敷硅凝膠（規格：14 cm×10 cm）12 h。每次激光治療間隔3個月，治療3次。治療后行瘢痕高頻超聲檢查：采用飛利浦EPIQ5超聲診斷儀（貝爾斯醫療器械有限公司，批準文號20182060603，型號：EPIQ5），頻率為22 MHz，縱橫向掃描深度分別為8 mm、12 mm，軸向分辨率72 μm，對比默認度160%，掃描寬度12.8 mm，記錄瘢痕組織的厚度、回聲密度、瘢痕血流灌注量、瘢痕區Vax、RI及瘢痕區血流豐富度。

2 結果

58例患者瘢痕厚度由治療前7.68 mm降低至3.54 mm，瘢痕回聲密度由治療前32.22升高至43.22，瘢痕血流灌注量由治療前80.11 PU降低至60.33 PU，VSS評分由治療前8.40分降低至4 . 3 2分，V A S評分由治療前4.33分降低至2.41分；同時小動脈血流Vax由治療前12.03降低至10.12，瘢痕血流RI由治療前0.65降低至0.42。此外，對瘢痕血流豐富度進行分級，結果顯示血流豐富度有所改善，治療前血流豐富度Ⅲ級6例、Ⅱ級16例、Ⅰ級36例；治療后血流豐富度Ⅲ級15例、Ⅱ級20例、Ⅰ級23例。在治療和觀察期間，所有患者均無顯著不良反應，僅有1例患者出現輕微色素沉著，隨訪調查顯示患者治療滿意度為98.28%（57/58）。

3 典型案例

3.1 典型案例1 患者，女，34歲，2021年3月因背部燒傷后瘢痕增生10個月就診于我院，背部瘢痕呈片狀增生，高出皮膚表面約8 mm，呈紅棕色，質硬。治療前高頻超聲測量瘢痕中心厚度為9.65 mm，瘢痕回聲密度26.98。給予CO2點陣激光+瘢痕貼治療，能量40～60 mJ/cm2，處理密度3%，頻率250 Hz，激光治療間隔3個月，治療3個療程。第3次治療后，瘢痕增生明顯改善，VAS評分為3.00分，測量點瘢痕厚度經高頻超聲測量為3.38 mm，瘢痕回聲密度34.98，治療過程中無不良反應，患者對治療效果滿意。患者治療前后對比圖及高頻超聲圖像見圖1。

3.2 典型案例2 患者，男，17歲，2022年6月因右腿燒傷后瘢痕增生5個月就診于我院。右大腿外側可見片狀增生性瘢痕，高出皮膚表面約5 mm，呈深棕色，質硬。高頻超聲測量瘢痕厚度為4.98 mm，瘢痕回聲密度為33.10，瘢痕血流灌注量81.09 PU，患者VSS評分8.34分，VAS評分4.31分。給予CO2點陣激光+瘢痕貼治療，模式為Scar FX，能量80 mJ/cm2，密度3%，頻率250 Hz，激光治療間隔3個月，治療3個療程。第3次治療后，瘢痕增生明顯改善，VAS評分為3.00分，瘢痕厚度經高頻超聲測量為3.54 mm，瘢痕回聲密度43.10，瘢痕血流灌注量59.45 PU，VSS評分4.76分。整個治療過程中無不良反應，治療效果患者滿意。患者治療前后對比圖及高頻超聲圖像見圖2。

4 討論

當前臨床常用的瘢痕評價指標主要是主觀方面的，評價結果可能受個體差異影響[7]。雖然通過穿刺活檢組織學評估可對皮膚進行定量評價，但會對患者造成創傷[8]。隨著超聲技術的不斷成熟，通過高頻超聲可定量測定瘢痕的厚度，從而更準確地對瘢痕進行動態監測[9]。最主要的是該方法具有良好的可重復性，且不會對患者造成創傷[10，11]。采用高頻超聲對增生性瘢痕治療進行定量評價，對臨床的診斷、治療具有積極的影響，但是具體的定量評估價值缺乏大樣本研究證實[12]。

本研究結果顯示，58例患者瘢痕厚度由治療前7.68 mm降低至3.54 mm，瘢痕回聲密度由治療前32.22升高至43.22，表明高頻超聲可定量測定瘢痕的厚度，明確瘢痕治療效果。分析認為，高頻超聲可對瘢痕的厚度進行準確測量，且瘢痕厚度的定量檢測可為下一步激光治療調節能量參數提供可靠的依據；并且可通過回聲特點評價瘢痕組織具體情況，從而對瘢痕的分期、成熟情況進行預測[13，14]。本研究結果還顯示，瘢痕血流灌注量由治療前80.11 PU降低至60.33 PU，VSS評分由治療前8.40分降低至4.32分，VAS評分由治療前4.33分降低至2.41分，表明激光+瘢痕貼治療早期增生性瘢痕可減小瘢痕內血流灌注量，相對抑制瘢痕的增生，從而降低瘢痕評分和患者的疼痛度。而高頻超聲獨有的血流顯像技術可定量評價瘢痕組織血流情況，從而對瘢痕重塑進行預測，為瘢痕愈合治療方法調整提供可靠的參考依據[15，16]。此外，本研究結果顯示，小動脈血流Vax由治療前12.03降低至10.12，瘢痕血流RI由治療前0.65降低至0.42，可見通過高頻超聲可促進增生性瘢痕組織血流信號情況認識，有助于有效判斷循環狀態，進而判斷瘢痕成熟程度。分析認為，高頻超聲頻率越高，成像越清晰，通過定量檢測以上指標，可更準確地判斷激光+瘢痕貼治療效果，有助于有效控制增生性瘢痕惡化進程[17]。此外，本研究還對瘢痕血流豐富度進行了分級，結果顯示血流豐富度改善，治療后血流豐富度Ⅲ級15例、Ⅱ級20例、Ⅰ級23例。可見，激光+瘢痕貼治療后瘢痕內血流速度減慢，瘢痕生長相對減緩，血流豐富度分級相對會從Ⅲ級、Ⅱ級趨于Ⅰ級。高頻超聲檢查可以清晰觀察瘢痕內部均勻度、血管密度、血流速度，從而相對準確地判斷瘢痕抑制情況[18，19]。在治療和觀察期間，所有患者均無明顯不良反應，僅有1例患者出現輕微色素沉著，隨訪調查顯示患者治療滿意度為98.28%，說明采用高頻超聲檢查治療安全性較高，且患者滿意度較高，原因可能在于高頻超聲檢查為無創性檢查，不會損傷患者組織，故患者滿意度較高。

與常規超聲比較，高頻超聲的特點是頻率越高成像越清晰，穿透力反而越差[20]。相關研究顯示[21]，臨床目前使用的高頻超聲診斷系統，頻率選擇50 MHz，其穿透力一般為5～6 mm。穿透厚度已低于臨床部分增生性厚度，加之增生性瘢痕本身結構緊密，穿透難度較大。因此，臨床高頻超聲檢查增生性瘢痕使建議選擇20～30 MHz頻率，以提高高頻超聲評估增生性瘢痕結果的準確性[22]。正常皮膚回聲強度明顯高于增生性瘢痕，而增生性瘢痕真皮層與皮下組織分界清晰，利用該特點高頻超聲可行“切面包”式測量，找到增生性瘢痕和正常皮膚的交界后，再進一步測量瘢痕，避免造成測量誤差[23]。

綜上所述，激光聯合瘢痕貼治療早期增生性瘢痕，采用高頻超聲進行評價，可定量觀察瘢痕厚度減小，瘢痕回聲密度升高，血流灌注量、小動脈血流Vax、瘢痕血流RI均降低，從而間接判斷瘢痕治療效果。同時可能對瘢痕處于的階段、血流豐富情況進行間接鑒別，有助于獲得較高的治療滿意度。

[參考文獻]

[1]蔣丹，張長風，郭魚，等.彈力壓迫硅膠噴劑外用聯合曲安奈德注射治療燒傷后瘢痕增生的效果觀察[J].中國美容醫學，2019，28（1）：39-41.

[2]Sawetz I，Lumenta DB，Kamolz LP.The use of 3D stereophotographic systems as an objective tool in scar assessment[J].Burns，2019，45（7）：1734-1735.

[3]卜平元，羅成群，賀全勇，等.超聲導入疤痕軟膏聯合彈力加壓療法治療增生性瘢痕的臨床療效研究[J].中國燒傷創瘍雜志，2018，30（4）：280-289.

[4]王佳旭，李英明，馮金鳳，等.超聲生物顯微鏡與溫哥華量表法用于瘢痕測量的比較分析[J].河北醫藥，2017，39（23）：3608-3610.

[5]Buelens S，Van Hove AS Ongenae K，et al.Fractional Carbon Dioxide Laser of Recent Surgical Scars in the Head and Neck Region：A Split-Scar， Evaluator-Blinded Study[J]. Dermatol Surg，2017，43：S75-S84.

[6]劉艷華，湯愛榮，蔡冰，等.超脈沖二氧化碳點陣激光聯合激光輔助曲安奈德導入治療腋臭術后瘢痕[J].廣東醫學，2017，38（16）：2540-2541，2544.

[7]王維.壓力療法聯合強脈沖光治療燒傷后增生型瘢痕的臨床觀察[J].皮膚病與性病，2019，41（4）：542-543.

[8]Huang SY，Xiang X，Guo RQ，et al.Quantitative assessment of treatment efficacy in keloids using high-frequency ultrasound and shear wave elastography：a preliminary study[J].Sci Rep，2020，10（1）：1375.

[9]蔣亞楠，趙德梅，高宇，等.窄譜強脈沖光治療早期顏面部創傷性瘢痕的療效評價[J].中國美容醫學，2021，30（5）：35-37.

[10]高藝，盧鳳艷.強脈沖光治療燒傷后增生性瘢痕的價值探究[J].皮膚病與性病，2018，40（2）：242-243.

[11]戴曉剛，李小瑩，余厚友.自體脂肪移植聯合脈沖染料激光治療燒傷后增生性瘢痕效果及對患者瘢痕血流灌注的影響[J].陜西醫學雜志，2020，50（11）：1404-1407.

[12]楊麗，李娜，程靜，等.脈沖染料激光用于燒傷后增生性瘢痕的最佳治療間隔的前瞻性隨機對照臨床研究[J].中華燒傷雜志，2021，37（1）：57-63.

[13]Schwaiger H，Reinholz M，Poetschke J，et al.Evaluating the Therapeutic Success of Keloids Treated With Cryotherapy and Intralesional Corticosteroids Using Noninvasive Objective Measures[J].Dermatol Surg，2018，44（5）：635-644.

[14]劉冰峰，余文林，余繼超，等.復方倍他米松注射液與曲安奈德注射液治療疤痕疙瘩對比觀察[J].吉林醫學，2018，39（1）：19-21.

[15]宋春紅.手背瘢痕切除后移植皮片下瘢痕增生的超聲檢測分析[J].臨床超聲醫學雜志，2016，18（1）：62-64.

[16]Poetschke J，Schwaiger H，Gauglitz GG.Current and Emerging Options for Documenting Scars and Evaluating Therapeutic Progress[J].Dermatol Surg，2017，43：S25-S36.

[17]沈瓊，石有振，楊鵬高.彩色多普勒超聲在評價增生性瘢痕中的價值[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（11）：651-654.

[18]唐雪梅.超聲剪切波彈性成像技術用于瘢痕疙瘩評估的研究[D].瀘州：西南醫科大學，2023.

[19]王玨，高全文，楊鍇，等.高頻超聲對激光聯合瘢痕貼治療早期增生性瘢痕的定量評估[J].四川醫學，2022，43（11）：1124-1128.

[20]王鵬程，馬國安，張鑫.點陣CO2激光聯合超聲導入表皮生長因子治療痤瘡瘢痕效果分析[J].中國美容醫學，2022，31（2）：70-73.

[21]Douglas H， Lynch J， Harms KA，et al.Carbon dioxide laser treatment in burn-related scarring：A prospective randomised controlled trial[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2019，72（6）：863-870.

[22]喜雯婧，張錚，李潔，等.點陣二氧化碳激光治療攣縮性瘢痕的臨床療效[J].中華燒傷雜志，2021，37（8）：711-717.

[23]王雪，楊茹茜，楊雨婷，等.20 MHz高頻超聲對不同類型皮膚瘢痕的診斷價值[J].第三軍醫大學學報，2020，42（3）：282-287.

收稿日期：2024-5-20 編輯：劉雯