種植體支抗輔助上頜擴弓器治療成人上頜骨橫向發育不良的效果

[摘 要]目的 探究對成人上頜骨橫向發育不良（MTD）采用種植體支抗輔助上頜擴弓器（MSE）治療的效果。方法 選取2019年3月-2023年1月我院收治的80例成人MTD患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用支架式固定螺旋擴弓器，觀察組采用種植體支抗輔助MSE，比較兩組臨床療效、頜面結構指標、上氣道結構指標及并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的87.50%（P<0.05）；兩組治療1年后ANB、MP-SN角均高于治療前及治療6個月后，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組治療1年后U1-SN、L1-MP角均低于治療前及治療6個月后，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療3個月后SPL、OP-V均小于治療前，且觀察組小于對照組（P<0.05）；兩組治療3個月后OP-A均大于治療前，且觀察組大于對照組（P<0.05）；兩組治療1年后SPL、OP-V、OP-A比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥發生率為7.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論種植體支抗輔助MSE治療成人MTD的效果良好，可有效改善患者的上氣道、頜面結構，且治療后并發癥發生風險較低，應用安全性較高。

[關鍵詞] 種植體支抗；上頜擴弓器；上頜骨橫向發育不良

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0083-04

Effect of Implant Anchorage Assisted Maxillary Skeletal Expander in the Treatment of Adult Maxillary Transverse Dysplasia

CHEN Ya-qiong

（Department of Stomatology， Qinghai Red Cross Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of implant anchorage assisted maxillary skeletal expander （MSE） in the treatment of adult maxillary transverse dysplasia （MTD）. Methods A total of 80 adult patients with MTD admitted to our hospital from March 2019 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with stent fixed spiral expander， and the observation group was treated with implant anchorage assisted MSE. The clinical efficacy， maxillofacial structure index， upper airway structure index and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 87.50% in the control group （P<0.05）. The ANB and MP-SN angles of the two groups after 1 year of treatment were higher than those before treatment and after 6 months of treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The U1-SN and L1-MP angles of the two groups after 1 year of treatment were lower than those before treatment and after 6 months of treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， SPL and OP-V in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， OP-A in both groups was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SPL， OP-V and OP-A between the two groups after 1 year of treatment （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Implant anchorage assisted MSE has a good effect in the treatment of adult MTD， which can effectively improve the upper airway and maxillofacial structure of patients， the risk of complications after treatment is low， and the application safety is high.

[Key words] Implant anchorage； Maxillary skeletal expander； Maxillary transverse dysplasia

上頜骨橫向發育不良（maxillary transverse dysplasia，MTD）是一種常見的錯頜畸形，臨床主要表現為上下牙弓寬度不協調、上牙弓小于下牙弓，后牙區反頜等，會導致腭蓋高拱、頰廊變大[1]。MTD的發生與多因素相關，例如口頜系統肌功能異常、不正確的呼吸模式、遺傳因素等[2]。若不及時治療可能會誘發各種嚴重性問題，如上下頜關系協調性變差、舌肌位置異常、牙周組織處于亞健康狀態等，嚴重影響患者的健康生活[3]。目前，臨床常采用上頜支架式固定螺旋擴弓器矯治MTD，但該方式很難達到矯形擴展的效果，且在治療期間不僅會產生較多的牙性效應，同時還會減少骨性效應，同時可能會出現一系列并發癥[4]。而種植體輔助上頜擴弓器（maxillary skeletal expander，MSE）屬于新型治療方式，可為患者提供全新的選擇，且加入種植體可以將擴弓的力量借助種植體直接傳遞于上頜骨[5]。從理論上分析，種植體輔助MSE更有助于增強骨性的擴弓力量，還可降低并發癥發生率，有利于改善預后[6]。本研究旨在探究種植體支抗輔助MSE治療成人MTD的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2023年1月青海紅十字醫院口腔科收治的80例成人MTD患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡18～31歲，平均年齡（22.36±2.63）歲。觀察組男22例，女18例；年齡18～33歲，平均年齡（23.02±2.91）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經臨床確診為MTD，表現為上頜骨性牙弓狹窄；錐形束CT（CBCT）檢查為冠狀位上；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有面部畸形；有正畸治療或頜面部手術史；下頜骨牙性狹窄；合并牙周病。

1.3 方法 對照組采用支架式固定螺旋擴弓器：擴弓裝置佩戴2周后加力，2次/d，每次轉1/4圈，上頜中切牙如果存在縫隙，則需更改為1次/d，直到上頜的第一磨牙的腭尖與下頜第一磨牙的頰尖相對，就可停止擴弓，即可固定。觀察組采用種植體支抗輔助MSE：術前進行CT檢查，掌握患者植入部位信息后，進行口腔消毒，用阿替卡因腎上腺素注射液進行局部麻醉。通過CBCT測量硬腭厚度，選擇合適的支抗種植體釘（浙江新亞醫療科技股份有限公司）長度，擴弓器的位置應在保證其中兩顆支抗釘植入部位有硬腭的前提下，擴弓器的位置應盡量靠后，且兩個尖牙之間的最大距離即為擴弓器主體可放的最大距離。另外腭頂與擴弓器之間的間隙最大不超過1 mm。將擴弓器位置確定好后4顆支抗釘置入到上頜骨，穿通雙層骨皮質固定。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：牙齒反頜解除，上下牙弓大小協調；磨牙呈正中關系；有效：牙齒反頜基本解除，上下牙弓大小基本協調；磨牙呈輕度錯頜關系；無效：上述效果均未達到[7，8]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2檢測兩組頜面結構指標 于治療前、治療6個月后及治療1年后用CBCT測量頭影，用ABO測量法分析、標識觀察點[蝶鞍點（S）、鼻根點（N）、上齒槽坐點（A）、上中切牙點（U1）下齒槽坐點（B）、下中切牙點（L1）、耳點（P）、頦下點（Me）]，準確記錄ANB、MPSN、U1-SN、L1-MP角度的變化[9]。

1.4.3記錄兩組上氣道結構指標 于治療前、治療3個月后及治療1年后由同一醫師用頭顱側位片測量軟腭長度（SPL），利用CT檢查重建上氣道三維影像，記錄口咽段容積（OP-V）、口咽段最小截面積（OP-A）[10]。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄患者發生潰瘍、疼痛、腫脹、感染等并發癥的情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組頜面結構指標比較 兩組治療1年后ANB、MP-SN角均高于治療前及治療6個月后，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組治療1年后U1-SN、L1-MP角均低于治療前及治療6個月后，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組上氣道結構指標比較 兩組治療3個月后SPL、OP-V均小于治療前，且觀察組小于對照組（P<0.05）；兩組治療3個月后OP-A均大于治療前，且觀察組大于對照組（P<0.05）；兩組治療 1年后SPL、OP-V、OP-A比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生潰瘍2例、疼痛3例、腫脹3例；觀察組發生潰瘍、腫脹、感染各1例。觀察組并發癥發生率為7.50%（3/40），低于對照組的20.00%（8/40）（χ2=2.635，P=0.105）。

3 討論

MTD不僅會影響口腔頜面部功能，還會影響面部美觀，不利于患者身心健康發展。臨床通常采用支架式固定螺旋擴弓器治療MTD，但由于多數患者上頜寬度嚴重不足，上頜腭部骨質較厚，且密度較高，單純支架式固定螺旋擴弓器治療，會增加腭中縫擴開的難度，整體骨性擴弓效率不理想，甚至還會產生牙性效應[11]。隨著臨床對口腔正畸的研究不斷深入，發現采用微型種植體支抗治療，可發揮體積小的優勢，不僅利于操作，而且可提高擴弓效率，但其具體的應用效果還需臨床研究進一步驗證。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示種植體輔助MSE治療可提高治療效果，與明華偉等[12]報道相似。分析原因可能是未選擇牙齒作為支抗，牙齒未受到擴弓器擴弓力直接作用，而擴弓器擴張的力量將全部作用于腭中縫兩邊，有效克服腭中縫的阻力，維持最佳的咬合狀態，進而有效提升治療效果。同時，兩組治療1年后ANB、MP-SN角均高于治療前及治療6個月后，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組治療1年后U1-SN、L1-MP角均低于治療前及治療6個月后，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明種植體輔助MSE在長期改善頜面結構方面的效果優于支架式固定螺旋擴弓器，遠期效果更佳。分析原因，種植體輔助MSE置入，不會對基牙產生作用力，可有效避免傾斜和磨牙移位現象發生，進而促進上頜發育，改善頜面結構各項指標。兩組治療3個月后SPL、OP-V均小于治療前，且觀察組小于對照組（P<0.05）；兩組治療3個月后OP-A均大于治療前，且觀察組大于對照組（P<0.05）；兩組治療1年后SPL、OP-V、OP-A比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示種植體輔助MSE治療對患者氣道結構改善具有積極的影響，有利于減輕患者的不適感，從而提高其治療耐受性。由于種植體輔助MSE治療可促進腭中縫打開，增加頜骨橫向寬度，有利于實現骨性效應。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明種植體輔助MSE治療的應用安全性更高。分析原因可能在于MSE能夠消除過大的頰廊間隙，從而避免擴弓效果不穩定等相關并發癥的發生。

綜上所述，種植體支抗輔助MSE治療成人MTD的效果良好，可有效改善患者的上氣道、頜面結構，且治療后并發癥發生風險較低，應用安全性較高。

[參考文獻]

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收稿日期：2024-4-24 編輯：扶田