綜合護(hù)理在使用濕潤(rùn)燒傷膏創(chuàng)面修復(fù)的深度燒傷患者中的效果

[摘 要]目的 探討在使用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的深度燒傷患者中采用綜合護(hù)理的效果。方法 選取2020年12月-2023年12月本院收治的80例深度燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和研究組（n=40）。兩組均接受濕潤(rùn)燒傷膏創(chuàng)面修復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予綜合護(hù)理，比較兩組疼痛程度、負(fù)性情緒、瘢痕情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后瘢痕厚度、色澤、血管分布、柔軟度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 在使用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的深度燒傷患者中采用綜合護(hù)理的效果較好，能夠緩解患者疼痛，改善其負(fù)性情緒及瘢痕情況，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；深度燒傷；濕潤(rùn)燒傷膏；創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0156-04

Effect of Comprehensive Nursing on Wound Repair of Moisture Exposed Burn Ointment in Patients with Deep Burn

ZHANG Xin-xin， CHI Ya-qing

（Department of Burn Plastic and Wound Repair Surgery， Weihai Central Hospital， Weihai 264400， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing in patients with deep burn who used moisture exposed burn ointment for wound repair. Methods A total of 80 patients with deep burn admitted to our hospital from December 2020 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=40） and study group （n=40） by random number table method. Both groups received moisture exposed burn ointment for wound repair. The control group was given routine nursing， and the study group was given comprehensive nursing. The degree of pain， negative emotion， scar condition， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The VAS score of the study group after intervention was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of scar thickness， color， vascular distribution and softness in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of physical function， psychological function， social relationship and general health status in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.00%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing is effective in patients with deep burn who use moisture exposed burn ointment for wound repair， which can relieve pain， improve their negative emotions and scar conditions， improve their quality of life and reduce complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing； Deep burns； Moisture exposed burn ointment； Wound Repair

燒傷不僅會(huì)破壞皮膚天然屏障的完整性，還會(huì)對(duì)皮膚美觀度產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其生理及心理健康，從而影響康復(fù)效果[1]。濕潤(rùn)燒傷膏能夠使燒傷患者的創(chuàng)面痂皮溶解時(shí)間明顯縮短，并對(duì)新生肉芽進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而減少瘢痕形成[2]。此外，合適的創(chuàng)面護(hù)理模式方式對(duì)提升患者恢復(fù)效果至關(guān)重要，常規(guī)護(hù)理雖能避免傷口出現(xiàn)感染，但對(duì)修復(fù)后的美觀度關(guān)注不夠[3]。有研究表明[4]，綜合護(hù)理能從多個(gè)方面關(guān)注患者燒傷部位的恢復(fù)情況，給予患者專業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)而提升修復(fù)效果。基于此，本研究結(jié)合我院收治的80例深度燒傷患者臨床資料，旨在探討在深度燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)中實(shí)施綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2023年12月威海市中心醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科收治的80例深度燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=40）和研究組（n=40）。對(duì)照組男25例，女15例；年齡32～60歲，平均年齡（36.89±4.13）歲；燒傷部位：軀干25例，四肢15例；燒傷類型：化學(xué)燒傷12例，火焰燒傷20例，電燒傷8例。研究組男22例，女18例；年齡31～59歲，平均年齡（37.09±4.16）歲；燒傷部位：軀干26例，四肢14例；燒傷類型：化學(xué)燒傷13例，火焰燒傷18例，電燒傷9例。兩組性別、年齡、燒傷部位、燒傷類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合深度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②燒傷至入院治療時(shí)間<48 h；③接受濕潤(rùn)燒傷膏創(chuàng)面修復(fù)；④能正常溝通者；⑤患者知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并創(chuàng)面嚴(yán)重感染者；②合并凝血功能障礙者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者；④認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)障礙者。

1.3 方法 兩組均接受濕潤(rùn)燒傷膏創(chuàng)面修復(fù)治療。將敷料外層紗布拆除后，實(shí)施暴露療法，間隔10 d后外敷濕潤(rùn)燒傷膏2 d，待24 h后將紗布解開(kāi)。

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：待敷料自然脫落，定期換藥。指導(dǎo)患者清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，囑患者關(guān)注個(gè)人衛(wèi)生，必要時(shí)指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.2研究組 給予綜合護(hù)理：①評(píng)估患者康復(fù)需求：由于燒傷部位不同，需要根據(jù)患者的具體情況制定專業(yè)的護(hù)理計(jì)劃；對(duì)患者肢體活動(dòng)局限性、手指靈活度等方面進(jìn)行評(píng)估，制定專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；②心理干預(yù)：護(hù)理人員通過(guò)溫柔的語(yǔ)氣對(duì)患者心理狀況進(jìn)行了解，幫助患者制定合理的康復(fù)目標(biāo)，引導(dǎo)其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活，邀請(qǐng)其參加醫(yī)院組織的公益活動(dòng)；將深度燒傷專業(yè)護(hù)理方式告知患者，幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心，克服其自卑感；③實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：使用中性皂液對(duì)燒傷瘢痕處進(jìn)行擦洗，定期更換患者床單、衣物，使其身體保持干燥狀態(tài)。通過(guò)專業(yè)的按摩手法對(duì)患者進(jìn)行按摩，患者燒傷瘢痕變白為宜，根據(jù)患者皮膚情況調(diào)整按摩時(shí)長(zhǎng)；指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維食物，禁止食用辛辣刺激食物，堅(jiān)持少食多餐原則；④對(duì)患者康復(fù)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)：定期對(duì)患者傷口愈合情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均隨訪1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組疼痛程度 通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2評(píng)估兩組負(fù)性情緒 通過(guò)焦慮（SAS）、抑郁量表（SDS）于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對(duì)患者心理情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為4分，≥50分為存在焦慮情緒；SDS量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目分值為4分，≥53分為存在抑郁情緒。

1.4.3評(píng)估兩組瘢痕情況 通過(guò)溫哥華瘢痕量表（VSS）于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對(duì)患者瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含4個(gè)方面，分別為厚度（4分）、色澤（3分）、血管分布（3分）、柔軟度（5分）4個(gè)方面，得分與瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.4調(diào)查兩組生活質(zhì)量 通過(guò)燒傷健康量表（BSHS-A）于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，選擇軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目的總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.5統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)皮下積血、皮膚瘙癢、局部膿毒或感染、神經(jīng)血管損傷的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 研究組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較 研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕情況比較 研究組干預(yù)后厚度、色澤、血管分布及柔軟度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系及一般健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

燒傷不但會(huì)影響患者皮膚的生理功能，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、瘢痕等情況，對(duì)患者生存質(zhì)量造成影響[6，7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者燒傷后生存質(zhì)量的關(guān)注度不夠，會(huì)對(duì)其恢復(fù)造成影響[8]。綜合護(hù)理能夠調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，給予其針對(duì)性的心理干預(yù)，進(jìn)而改善患者心理情緒。此外，根據(jù)患者具體情況對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，能進(jìn)一步改善患者皮膚狀態(tài)[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后瘢痕厚度、色澤、血管分布、柔軟度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05），表明綜合護(hù)理能改善患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，通過(guò)綜合護(hù)理能夠?yàn)槿庋拷M織生長(zhǎng)提供有利條件，加速創(chuàng)面愈合，且能避免痛覺(jué)神經(jīng)暴露在外，進(jìn)而降低其疼痛程度[10]；采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠使患者得到更細(xì)致的護(hù)理，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理以提高患者自信心，使其負(fù)性情緒得到改善；通過(guò)按摩降低局部血流，進(jìn)一步抑制瘢痕形成；通過(guò)綜合護(hù)理能夠使患者機(jī)體電解質(zhì)保持平衡，進(jìn)而減少瘙癢、疼痛等情況發(fā)生，有利于提高患者生活質(zhì)量；通過(guò)促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，能夠使燒傷部位的活動(dòng)性得到改善，進(jìn)而加速細(xì)胞修復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在使用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的深度燒傷患者中采用綜合護(hù)理的效果較好，能夠緩解患者疼痛，改善其負(fù)性情緒及瘢痕情況，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王芳.心理護(hù)理干預(yù)在燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（6）：1121-1123.

[2]楊靜芝.艾灸聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療壓力性損傷護(hù)理研究[J].新中醫(yī)，2021，53（19）：216-220.

[3]嚴(yán)曉鷗.早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：163-165.

[4]鐘莉，陳曉娟，古芝燕.燒傷植皮聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療手部燒傷臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：152-155.

[5]ISBI Practice Guidelines Committee，Steering Subcommittee，Advisory Subcommittee.ISBI practice guidelines for burn care[J].Burns， 2016，42（5）：953-1021.

[6]付青青，李茂君，黃玲，等.序貫式護(hù)理在面頸部深度燒傷后新生皮膚管理中的臨床應(yīng)用效果[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2022，38（10）：952-958.

[7]丁曉倩，侯國(guó)冉，武迎雙.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在燒傷后行瘢痕攣縮修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（4）：21-24.

[8]武麗娜.早期護(hù)理與康復(fù)一體化護(hù)理模式在手深度燒傷功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（1）：158-160.

[9]康曉冉，韓志新，高云，等.綜合康復(fù)護(hù)理在面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕防治中的作用[ J ] .航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（4）：456-459.

[10]楊海萍，賈倩姿，李月平，等.外科康復(fù)護(hù)理理念聯(lián)合功能訓(xùn)練在燒傷瘢痕攣縮修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2023，31（7）：73-76.

收稿日期：2024-4-5 編輯：劉亦洋