經鼻高流量氧療聯合無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

【摘要】 目的：探討經鼻高流量氧療（HFNC）聯合無創機械通氣（NIV）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床效果。方法：選取2022年8月—2023年8月北京懷柔醫院收治的100例AECOPD患者，以隨機數字表法分成研究組與對照組，各50例。兩組均給予常規治療，對照組給予NIV治療，研究組給予HFNC聯合NIV治療，比較兩組臨床療效、生命體征、血氣指標、炎癥指標水平及并發癥發生率。結果：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均低于治療前，血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）均高于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05），但兩組間PaCO2、SaO2、PaO2比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：HFNC聯合NIV治療應用于AECOPD，可提高臨床療效，改善生命體征與血氣指標，緩解炎癥反應，減少并發癥。

【關鍵詞】 經鼻高流量氧療 無創機械通氣治療 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 白細胞介素-6 C反應蛋白

Clinical Efficacy of High-flow Nasal Cannula Oxygen Therapy Combined with Non-invasive Ventilation Treatment in the Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/WANG Yujun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy （HFNC） combined with non-invasive ventilation （NIV） in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A total of 100 AECOPD patients admitted to Beijing Huairou Hospital from August 2022 to August 2023 were selected and divided into study group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. Both groups were given conventional treatment， the control group was given NIV treatment， and the study group was given HFNC combined NIV treatment. The clinical efficacy， vital signs， blood gas indexes， inflammation indexes and complication rate of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， heart rate （HR） and respiratory rate （RR） in two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that before treatment， and the oxygen saturation （SaO2） and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）， but there were no statistically significant differences in PaCO2， SaO2 and PaO2 between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） levels in both groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The combination of HFNC and NIV therapy in the treatment of AECOPD can improve clinical efficacy， improve vital signs and blood gas indicators， alleviate inflammatory reactions， and reduce complications.

[Key words] High-flow nasal cannual oxygen therapy Non-invasive ventilation Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Interleukin-6 C reactive protein

First-author's address： Department of Respiratory， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.025

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種發病率較高的肺部疾病，病理特征為氣道炎癥改變、氣流不可逆受限，病情呈進行性發展，具有病程長、易復發等特點，COPD急性加重期（AECOPD）會導致炎癥狀況加劇，引起病情急性改變，加重咳嗽、呼吸困難等癥狀，若不及時治療，將會累及其他器官，增加肺源性心臟病發生風險[1]。常規抗炎、解痙平喘藥物能夠在一定程度上減輕機體炎癥反應，緩解氣道痙攣狀況，但難以在短時間內改善患者呼吸功能，需輔助通氣[2]。無創機械通氣（NIV）可促進肺部通氣換氣，改善呼吸功能，有效抑制病情發展，但該方式同樣存在一定弊端，容易導致皮膚、面部受壓，引起相關并發癥[3]。經鼻高流量氧療（HFNC）能夠對氧濃度進行精確控制，增加氧攝入量，促進血氧狀態改善，并通過加濕、加溫吸入氣體，減輕對機體刺激性，提高患者耐受度[4]。本研究對100例AECOPD患者進行分析，旨在探討HFNC聯合NIV治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2023年8月北京懷柔醫院收治的100例AECOPD患者。納入標準：（1）符合AECOPD相關診斷標準[5]；（2）經影像學（CT、X線等）檢查，結合臨床癥狀、體征確診；（3）年齡gt;18歲；（4）血流動力學穩定；（5）近期（1個月內）未接受過糖皮質激素、抗氧化劑等藥物治療。排除標準：（1）合并心肝腎等器質性病變；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并其他呼吸系統疾病（哮喘、支氣管炎、肺結核等）；（4）需立即接受氣管插管；（5）合并免疫功能障礙；（6）伴有嚴重營養不良。以隨機數字表法分成研究組與對照組，各50例。本研究經北京懷柔醫院醫學倫理委員會批準通過；患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均接受常規治療，包括吸痰、抗感染等，及時補液，給予解痙平喘等治療，維持酸堿、水電解質平衡，給予營養支持。

對照組給予NIV治療。調整無創呼吸機（生產廠家：德國萬曼醫療器械有限公司，型號：VENTImotion 2）初始參數，氧流量維持在8～10 L/min，呼吸頻率維持在12～16次/min，吸氣、呼氣壓力分別設置為8～10 cmH2O、4 cmH2O，采用S/T模式，為患者佩戴好口鼻面罩，進行通氣治療，6 h/次，間歇時間為15～30 min，之后根據患者實際情況對參數進行調整。

研究組給予HFNC聯合NIV（同對照組）治療。NIV治療同對照組；調整高流量呼吸濕化治療儀（生產廠家：沈陽邁思醫療科技有限公司，型號：HUMID-BM）相關參數，血氧飽和度（SaO2）維持在90%～95%，氧氣流量維持在40～60 L/min，氣體相對濕度設置為100%，吸入氧濃度設置為28%～30%，將儀器加溫至37 ℃，HFNC在NIV間歇期進行，2 h/次，2～4次/d，兩者總時間為15～18 h，選擇適宜規格鼻塞，根據患者實際情況對參數進行調整。

兩組均治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：血流動力學恢復至穩定狀態，心率（HR）lt;100次/min，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）lt;60 mmHg，動脈血氧分壓（PaO2）gt;60 mmHg，pH值7.35～7.45，氣促、胸悶等癥狀明顯改善為顯效；血流動力學恢復至穩定狀態，與治療前相比，HR或較治療前下降10～20次/min，PaCO2lt;60 mmHg（或較治療前下降10～20 mmHg），PaO2gt;60 mmHg，上述癥狀有所好轉為有效；PaCO2未見明顯改善甚至升高，HR、PaO2未見明顯改善甚至下降，需進行氣管插管，臨床癥狀未見好轉甚至加重為無效[6]；總有效率=顯效率+有效率。（2）生命體征：治療前、治療1周后通過心電監護儀（生產廠家：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）測定HR、呼吸頻率（RR）等。（3）血氣指標：治療前、治療1周后通過血氣分析儀（生產廠家：德國西門子公司，型號：Rapidlab 1200型）測定SaO2、PaO2、PaCO2。（4）炎癥指標：治療前、治療1周后抽取患者空腹靜脈血各3 mL，離心后（速度設置為2 500 r/min，半徑設置為10 cm，時間設置為10 min）測定白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平（酶聯免疫吸附法）。（5）并發癥：統計兩組低血壓、心肺功能障礙、口干、胃脹氣、貧血等發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為98.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（字2=4.396，P=0.036），見表2。

2.3 兩組生命體征比較

治療前，兩組HR、RR比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組HR、RR均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組血氣指標比較

治療前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SaO2、PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05），但兩組間比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

2.5 兩組IL-6、CRP水平比較

治療前，兩組IL-6、CRP比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組IL-6、CRP低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為6.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（字2=4.332，P=0.037），見表6。

3 討論

COPD發病率呈現出逐年上升的趨勢，特別是在40歲以上群體中，可達到13.7%，該病病因復雜，既受到有害顆粒與化學物質吸入、吸煙等因素影響，同時還與氧化應激、炎癥反應相關，AECOPD臨床癥狀加重，對肺組織造成嚴重損傷，具有較高的致死率，需及時采取有效措施控制病情發展[7]。

常規藥物治療通過抑制炎癥因子釋放，減輕氣道炎癥反應，達到緩解臨床癥狀的目的，但由于呼吸道內分泌物增多，藥物難以達到病灶深處，影響治療效果。作為AECOPD常用治療手段，NIV能夠為患者提供高濃度氧氣，緩解機體缺氧狀況，防止肺組織進一步受損，促進肺功能恢復，但呼吸面罩容易壓迫面部組織，使患者產生束縛感，還會對飲水、進食等造成一定影響，難以保證上機時間，效果欠佳[8]。HFNC裝置主要由三部分組成，即高流量輸出裝置、加溫加濕系統、鼻塞系統等，通過適度增加吸入氣體溫度與濕度，不僅能夠減輕對鼻咽部刺激性，還可避免氣道水分流失，有助于稀釋氣道內分泌物，對氣道纖毛黏液系統起到良好的保護作用，促進肺部順應性提高，有效提升治療舒適度，便于患者接受[9-10]。

本研究中，研究組治療總有效率高于對照組，研究組HR、RR均較對照組低。考慮其原因，HFNC聯合NIV治療可促使氣道阻力下降，有助于維持呼吸道通暢狀態，通過吸入加溫、加濕氣體，使氣道保持濕潤狀態，抑制黏性分泌物產生，有助于藥物到達病灶，促進抗炎、抗感染等藥效發揮，提高治療效果，該療法還可促進氣體傳導效率提高，有助于肺順應性改善，增加氧氣攝入量，維持血流動力學穩定性，促進患者生命體征改善[11-12]。本研究中，研究組SaO2、PaO2均較對照組高，PaCO2較對照組低。推測其原因，HFNC聯合NIV治療可精確控制氧濃度、氧流量，使供氧性能保持相對穩定狀態，能夠產生持續、適度氣道正壓，沖刷呼出氣體，防止其在呼氣末殘留于鼻咽部中，增強通氣效率，有助于通氣功能提升，從而促進血氣指標改善[13-14]。

AECOPD通常伴有局部炎癥反應，隨著病情加重，炎癥因子釋放量增加，甚至引起炎癥級聯反應，威脅患者生命安全，IL-6、CRP為常見炎癥因子，均具有一定的促炎作用，當其水平升高時，可對中性粒細胞、T淋巴細胞等產生一定刺激性，促使其被充分激活，釋放大量炎癥介質，進一步損傷肺泡、肺毛細血管，誘導病情發展[15-16]。本研究中，研究組IL-6、CRP水平均較對照組低。推測其原因，HFNC聯合NIV治療能夠使氣道保持濕化狀態，有助于稀釋痰液、呼吸道分泌物，促進痰液排出，對炎癥因子分泌起到抑制作用，降低炎癥因子表達水平，緩解機體炎癥反應[17-18]。此外，研究組并發癥發生率較對照組低。考慮其原因，HFNC聯合NIV治療更加符合人體生理要求，在加溫、加濕處理下，吸入氣體能夠保持適宜溫度與濕度，減少呼吸道水分丟失，降低對患者自主呼吸的影響，減輕對氣道黏膜等的損傷，改善口鼻腔干燥狀況，從而降低并發癥發生風險[19-20]。

綜上所述，AECOPD應用HFNC聯合NIV治療，能夠提高臨床療效，促進患者生命體征、血氣指標改善，緩解機體炎癥反應，對預防并發癥發生效果顯著。

參考文獻

[1]劉秋紅，高景，馬文濤.孟魯司特鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果觀察[J].中國老年學雜志，2021，41（22）：4952-4955.

[2]張帥，張虹霞，林蕊艷.硫酸沙丁胺醇聯合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（14）：1987-1991.

[3]卞鋒全.經鼻高流量氧療與無創呼吸機在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用效果[J].中國老年學雜志，2022，42（21）：5223-5226.

[4]唐艷平，蘭福全.經鼻高流量氧療對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效評價[J].中國中西醫結合急救雜志，2023，30（5）：547-550.

[5]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）[J].國際呼吸雜志，2017，37（14）：1041-1057.

[6]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[7]王翠，施敏驊.經鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國呼吸與危重監護雜志，2021，20（11）：807-812.

[8]胡冬冬，劉瑞芳，王聰梅，等.經鼻高流量氧療與無創機械通氣應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果比較[J].臨床醫學，2023，43（7）：50-52.

[9]李旭，許瑩，劉潔.經鼻高流量氧療預氧合在慢性阻塞性肺疾病患者心肺復蘇后氣管插管中的有效性[J].中國醫科大學學報，2022，51（2）：121-124.

[10]趙紅玲，梁金排，劉淑紅，等.HFNC技術治療老年慢性阻塞性肺疾病合并輕型Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中國老年學雜志，2023，43（16）：3908-3911.

[11]晉發，潘霞，盧鑫，等.經鼻高流量氧療輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].山東醫藥，2023，63（13）：77-80.

[12]王茜.經鼻高流量氧療治療呼吸衰竭的效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2024，41（1）：106-107.

[13]盧虎強，王芳.經鼻高流量氧療與無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的價值[J].國際呼吸雜志，2023，43（1）：93-98.

[14]施建曦，黃興偉，陳婕.經鼻高流量鼻導管濕化氧療在肺炎合并呼吸衰竭患者有創呼吸機撤離后的應用[J].中國醫療器械信息，2024，30（5）：110-112.

[15]賴育庭，申嚴，葉春幸，等.檢測血清PCT、CRP、IL-6聯合NLR、PLR對AECOPD患者病情嚴重程度評估及預后轉歸的臨床價值[J].熱帶醫學雜志，2023，23（4）：558-562.

[16]楊國林，易何娟.血清CRP、PCT、IL-17對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者急性發作的預測作用[J].檢驗醫學與臨床，2024，21（7）：999-1002.

[17]王云云，雷聰，王兵俠，等.經鼻高流量氧療與無創通氣初始治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的非劣效性隨機對照研究[J].中華急診醫學雜志，2023，32（7）：919-926.

[18]鄭倩倩，王麟宏.無創機械通氣和經鼻高流量氧療在急性呼吸衰竭患者脫機后序貫治療中的應用效果[J].醫療裝備，2024，37（3）：91-93.

[19]黃斌，覃超群，林惠旻，等.經鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床療效[J].內科急危重癥雜志，2023，29（5）：381-385.

[20]朱瑞娜.經鼻高流量氧療對慢阻肺急性加重期患者肺功能、呼吸肌及預后的影響[J].遼寧醫學雜志，2024，38（1）：14-17.

（收稿日期：2024-04-26） （本文編輯：馬嬌）