紅光聯合中藥面膜濕敷治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的效果及其護理體會

[摘要]目的：分析紅光聯合中藥面膜濕敷干預面部糖皮質激素依賴性皮炎（Facial corticosteroid addictive dermatitis，FCAD）的效果，并總結護理體會。方法：采用隨機數字表法將筆者醫院2020年10月-2023年10月收治的108例FCAD患者分為觀察組和對照組，各54例。兩組均接受紅光治療，治療后對照組常規護理干預，觀察組聯合中藥面膜濕敷護理干預；比較兩組干預4周后的主觀及客觀癥狀評分、中醫證候積分，并進行皮膚無創檢測，調查患者生活質量。結果：干預后，觀察組主觀癥狀、客觀癥狀，以及癥狀總積分、中醫證候積分顯著低于對照組（P＜0.05），干預后，觀察組皮膚含水量、皮脂含量顯著高于對照組（P＜0.05），透皮失水量顯著低于對照組（P＜0.05），干預后，觀察組生活質量量表各項評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：紅光照射治療FCAD，配合中藥面膜濕敷護理干預療效可靠，可有效改善臨床癥狀，修復皮膚，提高患者的生活質量，值得臨床借鑒推廣。

[關鍵詞]糖皮質激素依賴性皮炎；中藥面膜；紅光；護理干預

[中圖分類號]R751" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0096-04

Effect and Nursing Experience of Red Light Combined with Traditional Chinese Medicine Facial Mask Wet Compress in Treating Facial Corticosteroid Addictive Dermatitis

LI Cuicui， LUO Li， ZHANG Ying， MA Yanan， ZHANG Bona， XIAO Qian

（ Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710032，

Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the effect of red light combined with a traditional Chinese medicine （TCM） facial mask wet compress in the intervention for facial corticosteroid addictive dermatitis （FCAD） and to summarize nursing practices. Methods" A total of 108 patients with FCAD who are admitted to the hospital between October 2020 and October 2023 were selected and randomly assigned into an observation group and a control group， each comprising 54 patients. Both groups received red light therapy. Post-treatment， the control group was provided with routine nursing interventions， while the observation group received additional TCM facial mask wet compress intervention. Scores for subjective and objective symptoms， as well as TCM syndrome scores， were analyzed after 4 weeks of intervention. A non-invasive skin test was conducted， and patient quality of life was assessed. Results" "Following the intervention， the observation group exhibited significantly lower scores for subjective and objective symptoms， total symptom scores， and TCM syndrome scores compared to the control group （P＜0.05）. Additionally， skin hydration and sebum content in the observation group were significantly higher， while transepidermal water loss was significantly lower than in the control group （P＜0.05）. Quality of life scores for the observation group were also notably improved compared to the control group （P＜0.05）. Conclusion" The combination of red light therapy and TCM facial mask wet compress effectively improves clinical symptoms， promotes skin repair， and enhances the quality of life for patients with FCAD. This approach is valuable for clinical application and further dissemination.

Key words： corticosteroid addictive dermatitis; traditional chinese medicine facial mask; red light; nursing intervention

糖皮質激素因具有強大的抗炎功效成為皮膚類疾病常用的藥物，但長期或不當使用會對其產生依賴，并引起皮膚慢性炎癥，如果發生在面部，即為面部糖皮質激素依賴性皮炎（FCAD）[1]。該病主要臨床表現為面部頑固性炎性病變，主要表現為面部瘙癢、干燥、脫屑、灼熱、緊繃感，嚴重者甚至會出現丘疹、水皰、毛細血管擴張等，具有多形態損害、病情復發等特點。FCAD的高發人群是女性群體，由于發病后長久難愈，影響女性的外觀容貌，對女性患者的生理和心理產生嚴重的影響。紅光治療通過抑制神經末梢沖動傳輸，減少瘙癢等不適感，同時又具有抗炎的作用，能促進白細胞的吞噬作用，促使皮膚屏障的修復，但FCAD病情頑固，難以根治[2]。中醫認為激素屬于辛燥、辛溫之物，具有助陽升熱的作用，長久使用導致熱毒熾盛，熱傷血絡，熱極生風，引發FCAD，治療應以清熱解毒潤膚為干預原則[3-4]?；诖?，本研究將中藥面膜濕敷用于FCAD患者紅光治療后的護理，旨在探究其在FCAD患者中的應用，以期為FCAD患者的臨床護理干預提供臨床依據。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機數字表法將筆者醫院自2020年10月-2023年10月門診收治的108例FCAD患者分為觀察組和對照組，各54例。對照組男12例，女42例；年齡23～53歲，平均年齡（36.42±5.69）歲；病程2～34個月，平均病程（15.67±7.69）個月；皮膚類型：干性皮膚9例，油性皮膚11例，混合性皮膚23例，敏感性皮膚11例；FCAD類型：彌散型12例，口周型19例，面部中央型23例。觀察組男15例，女39例；年齡23～57歲，平均年齡（37.26±5.76）歲；病程2～37個月，平均病程（16.34±7.77）個月；皮膚類型：干性皮膚12例，油性皮膚11例，混合性皮膚24例，敏感性皮膚7例；FCAD類型：彌散型12例，口周型17例，面部中央型25例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者知情同意且無任何利益沖突。

1.2 納入標準：①符合FCAD診斷標準[5]；②符合中醫診斷標準[6]，辨證分型為血虛風燥證型，具備主癥（面部紅斑不鮮，干燥，脫屑，毛細血管擴張，或色素沉著或色素減淡，瘙癢，緊繃感）中2項和次癥（頭暈，失眠多夢，口干，手足心熱）中1項，參考舌脈（舌淡紅，舌苔薄少，脈細）和理化檢查；③年齡≥18歲；④無精神疾病史，能正常溝通。

1.3 排除標準：①合并需要服用糖皮質激素類藥物患者；②合并光敏性疾病患者；③面部有脂溢性皮炎、痤瘡等其他皮膚疾病或面部已出現嚴重感染患者；④除面部外其他部位有糖皮質激素藥物致病患者；⑤近1個月內有暴曬患者。

1.4 方法：兩組均接受紅光治療，先清洗面部，待干燥后，患者取仰臥位，戴上護目鏡，將LED光板置于患者面部上方5～8 cm處，照射15～20 min（波長630 nm，能量密度55 mW/cm2），每周紅光治療3次，連續治療4周。對照組接受常規護理，囑患者規范飲食、作息，紅光治療結束后涂抹無刺激的維生素E霜。觀察組在紅光治療結束后進行中藥面膜濕敷干預，中藥面膜藥方為：桑葉、白菊花、地膚子各15 g，牡丹皮、龍膽草、紫荊皮各10 g。將中藥煎煮好后放涼，用醫用紗布將藥汁浸濕濕敷于面部，停留20～30 min后，清洗干凈后涂抹無刺激的維生素E霜，每周3次，連續4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 主觀及客觀癥狀：于干預前后，評估兩組患者主觀及客觀癥狀[7]，其中主觀癥狀（皮膚瘙癢、面部緊繃感、干燥）按照以無、輕度、中度、重、嚴重對應0～4分進行評分，客觀癥狀包括丘疹、毛細血管擴張、脫屑3個方面，毛細血管擴張、脫屑按照無、輕度、中度、重、嚴重對應0～4分進行評分，丘疹按照無、低于10個、10～20個、21～40個、高于40個對應0～4分進行評分，并計算癥狀總積分。

1.5.2 中醫證候積分：于干預前后，對兩組患者中醫證候進行評分[8]，其中主癥（面部紅斑，干燥，脫屑，毛細血管擴張，或色素沉著或色素減淡，瘙癢，緊繃感）按0、2、4、6分對應無、輕度、中度、重度進行評分，次癥（頭暈，失眠多夢，口干，手足心熱）按0～3分對應無～重度進行評分，并計算干預前后的總積分。

1.5.3 皮膚無創檢測：于干預前后，在室內無風環境下，清洗皮膚后，使用CK皮膚無創檢測儀檢測患者皮膚含水量、透皮失水量、皮脂含量。

1.5.4 生活質量：于干預前后，采用皮膚病生活質量指數量表（DLQI）[9]評估，該量表從自我感知、個人社交和家庭生活三個方面展開，每個方面10分，總分30分，得分與患者生活質量成反比，該量表預調查Cronbach's α系數為0.743。

1.6 統計學分析：采用SPSS 27.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）的形式表示，均采用t檢驗P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組主觀及客觀癥狀評分比較：干預后，觀察組主觀癥狀、客觀癥狀，以及癥狀總積分顯著低于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較：干預后，觀察組中醫證候積分顯著低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚無創檢測結果比較：干預后，觀察組皮膚含水量、皮脂含量顯著高于對照組（均P＜0.05），透皮失水量顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較：干預后，觀察組生活質量量表各項評分顯著低于對照組（均P＜0.05），見表4。

3" 討論

激素對皮膚細胞的增殖分化具有抑制作用，可導致皮膚膠原蛋白合成減少，真皮層變薄，從而破壞皮膚屏障。此外，長期不當使用激素會導致糖皮質激素受體活性下降，皮膚細胞對激素的應激能力下降，最終對激素產生依賴性，使受影響部位的皮膚依賴于藥物，從而發生FCAD[10]。FCAD的高發人群是女性群體，由于發病后長久難愈，影響女性的外觀容貌，對女性患者的生理和心理產生嚴重的影響。紅光是目前臨床廣泛應用于面部皮膚病的干預方式之一，能迅速緩解皮膚不適癥狀，減少皮膚對激素的依賴[11]。

中醫因具有起效快、療效好、不良反應少等優點廣泛應用于皮膚病，尤其是干預反復發作性皮膚病優勢突出。鑒于此，本研究對紅光聯合中藥面膜濕敷干預FCAD的效果進行臨床研究。研究結果顯示，干預后，與單獨紅光干預相比，紅光聯合中藥面膜濕敷干預的觀察組主觀癥狀、客觀癥狀，以及癥狀總積分顯著低于對照組，中醫證候積分顯著低于對照組，皮膚含水量、皮脂含量顯著高于對照組，透皮失水量顯著低于對照組，生活質量量表各項評分顯著低于對照組；提示說明，紅光聯合中藥面膜濕敷較紅光單獨干預FCAD患者療效更優，有效改善瘙癢、干燥、灼熱、緊繃感等癥狀，提高皮膚含水量、皮脂含量，減少透皮水分流失，有效修復皮膚屏障功能，提高生活質量。分析原因，紅光具有抗炎的作用，另一方面紅光可激發線粒體酶活性，促進細胞新陳代謝，使皮膚屏障得以修復。有研究指出[12-13]，人體組織可以將吸收的光能轉為熱能或化學能，進而在體內進行一系列化學反應。FCAD患者接受紅光照射干預后，其皮膚組織將吸收的光能轉化為熱能，血管升溫達到血管損傷的閾值，以凝固破壞血管，逐漸被新生組織替代，促進皮膚修復。而中藥面膜中，桑葉具有清熱解毒、疏風潤膚的作用，同時有抗炎的功效；白菊花具有疏風解毒、抗炎、抗氧化的作用，常用于干預腫毒、熱毒等證；地膚子具有止癢、清熱、利濕的功效；牡丹皮可去血之熱，具有止痛、止癢的作用，同時又可調節機體免疫功能[14]；龍膽草具有瀉火、清熱涼血的功效[15]；紫荊皮清熱解毒、活血消腫，且具有較強的抗菌作用，上述諸藥合用，發揮祛風止癢、清熱解毒、抗炎抗過敏的作用，且針對皮膚局部與自身整體的關系，辨證施治，以整體改善患者的狀況，因此臨床療效良好。在接受紅光干預后，進行中藥面膜濕敷，發揮補水、保水、調節細胞內外滲透壓的作用，同時濕敷刺激血管收縮，降低皮膚敏感性，達到消炎、止癢的作用，從而全面提高干預效果[16]。

在本研究實際開展過程中，部分患者對FCAD相關知識缺乏了解，干預后出現短暫性發紅、水腫等癥狀時易出現焦慮等情緒；也有部分患者在干預期間難以遵從醫囑維持良好的飲食生活習慣等，部分甚至影響干預效果。因此筆者認為在FCAD患者的臨床干預中還需重視此類患者的護理和健康教育，主要可以從以下三個方面開展：①重視對FCAD相關知識的宣教，如告知患者停用糖皮質激素類藥物，向患者詳細講解FDHH發病原因、干預方式、干預療程以及注意事項等，同時告知患者情緒對于FCAD的影響，多安慰、鼓勵患者，向患者講解相關治愈病例；②重視干預期間的面部護理，告知患者每天使用溫水清潔面部，洗臉水溫不可過高，避免使用磨砂類、香皂等清潔產品，以及化妝品，不可反復揉搓面部，不可對面部丘疹進行擠壓，及時修剪指甲，不可搔抓皮膚；清洗后遵醫囑涂抹面部護理產品，不得擅自使用其他非醫囑產品；外出注意使用遮陽傘、遮陽帽等物品避免陽光直射；飲食方面以清淡為主，多食用含維生素B、維生素C的水果蔬菜，多飲水，不可食用辛辣刺激類食物；告知患者不良生活習慣對FCAD的影響，指導患者調整生活作息，早睡早起，睡眠時間≥8 h，保持規律健康的生活習慣。

綜上所述，在紅光干預基礎上接受中藥面膜濕敷的FCAD患者瘙癢、干燥、灼熱、緊繃感等癥狀改善更顯著，皮膚含水量、皮脂含量更高，可有效減少透皮水流失、修復皮膚，并提升患者生活質量；另干預期間的臨床護理也值得重視。

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[收稿日期]2024-04-02

本文引用格式：李翠翠，羅莉，張瑩，等.紅光聯合中藥面膜濕敷治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的效果及其護理體會[J].中國美容醫學，2024，33（12）：96-99.