表皮生長因子聯合點陣CO₂激光對痤瘡萎縮性瘢痕的療效

【摘要】 目的：探討表皮生長因子聯合點陣CO2激光序貫治療對痤瘡萎縮性瘢痕的效果。方法：將2022年2月—2024年1月常州市武進人民醫院收治的114例痤瘡萎縮性瘢痕患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各57例。對照組患者采用點陣CO2激光治療，觀察組患者接受表皮生長因子聯合點陣CO2激光序貫治療。比較兩組患者的瘢痕祛除權重（ECCA）評分、五級整體改善量表（GAIS）評分、臨床療效、瘢痕體積變化及不良反應的發生率。結果：治療后，觀察組ECCA評分低于對照組，GAIS評分高于對照組，瘢痕體積小于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：該聯合療法在改善痤瘡萎縮性瘢痕方面具有顯著的臨床效果。與單純點陣CO2激光治療相比，聯合治療在瘢痕祛除和瘢痕體積縮小方面表現出更好的效果，并且在臨床應用中安全性良好。該聯合治療方法值得進一步推廣應用，以優化痤瘡萎縮性瘢痕的治療效果。

【關鍵詞】 表皮生長因子 點陣CO2激光 痤瘡萎縮性瘢痕 不良反應

Efficacy of Epidermal Growth Factor Combined with Fractional CO2 Laser for Acne Atrophic Scars/HUANG Da， SHANGGUAN Zhenqi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-066

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of sequential treatment with epidermal growth factor combined with fractional CO2 laser for acne atrophic scars. Method： A total of 114 patients with acne atrophic scars treated at Wujin People's Hospital of Changzhou from February 2022 to January 2024 were randomly divided into a control group and an observation group， with 57 patients in each group. The control group received fractional CO2 laser treatment， while the observation group received sequential treatment with epidermal growth factor combined with fractional CO2 laser. The two groups were compared in terms of Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne （ECCA）， global aesthetic improvement scale （GAIS） score， clinical efficacy， scar volume changes， and incidence of adverse reactions. Result： After treatment， ECCA score in the observation group was lower than that in the control group， GAIS score was higher than that in the control group， scar volume was smaller than that in the control group， overall efficacy was higher than that in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The combined therapy demonstrates significant clinical efficacy in improving acne atrophic scars. Compared to fractional CO2 laser treatment alone， the combination therapy shows better results in scar removal and scar volume reduction， with good safety in clinical application. This combined treatment method is worthy of further promotion to optimize the treatment of acne atrophic scars.

[Key words] Epidermal growth factor Fractional CO2 laser Acne atrophic scars Adverse reactions

First-author's address： Department of Dermatology， Wujin People's Hospital of Changzhou， Changzhou 213000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.015

痤瘡是一種常見的慢性皮膚疾病，尤其在青少年中發病率較高[1]。盡管多數痤瘡患者隨著年齡增長或經過適當治療后，癥狀會有所緩解或消失，但仍有部分患者在痤瘡消退后會遺留萎縮性瘢痕[2-3]。這些萎縮性瘢痕不僅影響外觀，還可能給患者帶來嚴重的心理壓力，降低生活質量。因此，如何有效治療痤瘡萎縮性瘢痕一直是皮膚科領域的重要研究課題。傳統的瘢痕治療方法主要包括切除縫合術和激光治療等[4-5]。然而，單一的治療方式往往效果有限，且存在一定的并發癥風險。近年來，隨著醫療技術的發展，多種治療方法的聯合應用在瘢痕治療中逐漸顯示出其優越性[6-8]。其中，表皮生長因子因其在促進細胞增殖、加速傷口愈合等方面的優勢，成為輔助痤瘡萎縮性瘢痕治療的新選擇[9]。而點陣CO2激光作為一種微創治療手段，能夠通過選擇性光熱作用促進皮膚的再生和修復[10]。將表皮生長因子與點陣CO2激光聯合使用，旨在通過多重機制協同作用，進一步提升治療效果，改善瘢痕質地并縮小瘢痕體積。本研究旨在通過對比表皮生長因子聯合點陣CO2激光序貫治療與單純采用點陣CO2激光治療在痤瘡萎縮性瘢痕中的效果，探討其臨床應用價值及安全性，為痤瘡瘢痕的治療提供新的思路和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2024年1月在常州市武進人民醫院接受治療的114例痤瘡萎縮性瘢痕患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各57例。納入標準：（1）符合痤瘡診斷標準[11]。（2）符合痤瘡后萎縮性瘢痕的標準[12]。（3）近3個月無新發痤瘡。排除標準：（1）孕婦或哺乳期婦女。（2）近期使用其他皮膚病治療藥物。（3）有精神疾病或心理障礙。（4）對本研究使用藥物過敏。（5）免疫系統疾病。（6）肝腎功能不全。本研究已獲本院醫學倫理委員會的審查和批準。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用單純點陣CO2激光治療。具體操作步驟如下：使用點陣激光儀（吉林省科英激光技術有限公司，型號KL）。首先，針對瘢痕區域，使用局部麻醉藥物進行麻醉。然后，采用高能脈沖模式對萎縮性瘢痕進行磨削預處理，之后再使用點陣模式進行治療。激光參數設定為光斑直徑5～20 mm，能量80～100 mJ，每處皮損單點治療兩次，覆蓋面積約50%。治療結束后，所有患者禁水3 d，每天外用抗生素軟膏以防感染。每次治療間隔4周，總共治療3次。

觀察組患者接受點陣CO2激光聯合表皮生長因子治療。點陣CO2激光治療步驟與對照組相同，先用高能脈沖模式對萎縮性瘢痕進行磨削預處理，然后再使用點陣模式進行治療，參數設置與對照組一致。激光治療結束后，患者激光治療后3 d創面噴涂人表皮生長因子凝膠[生產廠家：桂林華諾威基因藥業有限公司，批準文號：國藥準字S20020111，規格：5萬IU（100 μg）/10 g/支]。每100 cm2創面使用10 g，每天1次，連續使用1個月。治療期間，患者同樣需禁水3 d，并每天外用抗生素軟膏以防感染。每次激光治療后，患者需連續使用人表皮生長因子凝膠1個月，直至下次激光治療開始。觀察組總共接受3次激光治療，每次間隔4周，因此表皮生長因子凝膠的使用總時長為3個月。治療期間，患者同樣需在每次激光治療后禁水3 d，并每天外用抗生素軟膏以防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）瘢痕祛除權重評分（ECCA）：ECCA=瘢痕性質評分×瘢痕密集程度評分，分數越低則患者瘢痕祛除效果越好[13]。（2）五級整體改善量表（GAIS）：是一種用于評估治療后患者整體外觀改善程度的評分系統。分為五個等級，分別為：1分表示“顯著惡化”，2分表示“略有惡化”，3分表示“無變化”，4分表示“有所改善”，5分表示“顯著改善”。滿分為5分，得分越高表示患者外觀改善程度越大[14]。（3）臨床療效：依據（ECCA治療前評分-ECCA治療后評分）/ECCA治療前評分×100%公式評估。分級標準：痊愈為gt;90%，顯效為71%～90%，有效為30%～70%，無效為lt;30%[15]。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。（4）瘢痕體積變化：采用照片拍攝對比測量治療前后瘢痕體積變化。測量時由專業技術人員操作，確保結果的準確性。（5）不良反應發生率：記錄并比較兩組患者在治療期間及治療后3個月內出現的不良反應情況，包括但不限于感染、色素沉著、紅斑、水皰。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0處理數據，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者基線資料差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組ECCA評分、瘢痕體積和GAIS評分比較

治療后，觀察組ECCA評分低于對照組，GAIS評分高于對照組，瘢痕體積小于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（字2=7.270，P=0.007），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=1.036，P=0.309），見表4。

3 討論

痤瘡是青春期常見的皮膚病，盡管多數患者的痤瘡癥狀在適當治療后能夠消退，但痤瘡遺留的萎縮性瘢痕仍然是一個難以解決的臨床問題。萎縮性瘢痕不僅影響患者的外觀，還可能導致心理困擾，進而影響生活質量[16]。傳統的瘢痕治療方法，雖然能夠一定程度上改善瘢痕外觀，但往往伴隨較高的復發率和并發癥[17]。近年來，隨著皮膚美容技術的進步，多種治療手段的聯合應用逐漸受到關注。表皮生長因子作為一種能夠促進細胞增殖和加速傷口愈合的生物活性因子，顯示出在皮膚修復和瘢痕治療中的潛力。研究表明，表皮生長因子通過促進膠原蛋白的合成和上皮細胞的增殖，可以有效改善萎縮性瘢痕的質地和外觀。因此，表皮生長因子與點陣CO2激光的聯合治療，旨在通過多重機制協同作用，進一步增強治療效果，減少瘢痕形成，提高患者的整體治療滿意度[18-19]。本研究通過對比表皮生長因子聯合點陣CO2激光治療與單純點陣CO2激光治療的效果，探討了該聯合療法在痤瘡萎縮性瘢痕治療中的應用價值及其潛在的臨床優勢。通過對患者ECCA評分、瘢痕體積變化及不良反應發生率等指標的分析，旨在為臨床提供更多科學依據，并為未來的治療策略優化提供參考。

本研究通過對比表皮生長因子聯合點陣CO2激光序貫治療與單純采用點陣CO2激光治療在痤瘡萎縮性瘢痕治療中的效果，發現觀察組在多個關鍵指標上表現顯著好于對照組。這些結果表明，聯合治療在改善痤瘡萎縮性瘢痕方面具有顯著的臨床優勢。

首先，觀察組在治療后，ECCA評分顯著低于對照組（Plt;0.05），這表明聯合治療在減輕瘢痕嚴重程度方面效果更加顯著。激光治療具有多種優點，比如創傷較小，恢復更快，且術后護理難度較低，減少了感染和色素沉著等并發癥的發生[20-21]。而點陣CO2激光通過其選擇性光熱效應，能夠有效刺激皮膚的再生和修復，促進膠原蛋白的重新排列和生成，從而改善瘢痕的質地和外觀。而表皮生長因子通過促進細胞增殖和加速組織修復，進一步增強了激光治療的效果。二者的協同作用使得瘢痕的改善更加顯著，這在ECCA評分的顯著降低和觀察組GAIS評分顯著高于對照組上得到了驗證。其次，觀察組的瘢痕體積顯著小于對照組，這一結果進一步支持了表皮生長因子在瘢痕治療中的重要作用。激光治療雖然能夠通過破壞瘢痕組織促進皮膚的再生，但單一治療的效果往往受到局限。而表皮生長因子能夠加速新生組織的生長和修復，減少瘢痕的體積，使得聯合治療的效果優于單純的激光治療。這對于那些瘢痕體積較大或皮膚修復能力較差的患者尤為重要。

更為重要的是，觀察組的總有效率顯著高于對照組，這表明聯合治療在整體療效上的優越性。通過多重機制的聯合作用，表皮生長因子和點陣CO2激光能夠更全面地改善瘢痕的外觀和質地。相比之下，單純激光治療雖然也能改善瘢痕，但效果在某些情況下可能有限，尤其是在處理復雜和頑固的萎縮性瘢痕時。

然而，盡管觀察組的治療效果顯著好于對照組，但兩組在不良反應發生率方面的差異無統計學意義，表明聯合治療并未顯著增加不良反應的風險。這一點對于臨床應用具有重要意義，因為安全性是評價任何治療方法的重要標準之一。表皮生長因子與點陣CO2激光的聯合使用在提高療效的同時，能夠保持較低的不良反應發生率，確保患者的治療過程安全可控。

綜上所述，表皮生長因子聯合點陣CO2激光序貫治療在改善痤瘡萎縮性瘢痕方面具有顯著的臨床優勢，表現為瘢痕祛除效果更好、瘢痕體積縮小更明顯、總體療效更高且安全性良好。未來的研究可以進一步探索該聯合療法在不同類型瘢痕治療中的應用潛力，并通過更大規模的臨床試驗驗證其長期療效和安全性，以為臨床實踐提供更為可靠的依據。

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（收稿日期：2024-09-05） （本文編輯：占匯娟）