完整模塊化氣道濕化管理結合五態人格-五行音樂療法對EICU呼吸機輔助通氣患者的影響

【摘要】 目的：觀察完整模塊化氣道濕化管理結合五態人格-五行音樂療法在急診重癥監護室（EICU）呼吸機輔助通氣患者中的應用效果。方法：選擇2022年1月—2023年12月莆田學院附屬醫院收治的80例EICU呼吸機輔助通氣患者作為研究對象，以隨機數字表法分為試驗組與對照組，各40例。對照組按EICU呼吸機輔助通氣常規模式施護，試驗組于對照組基礎上加用完整模塊化氣道濕化管理結合五態人格-五行音樂療法干預。比較兩組干預后的心理狀況、希望水平、呼吸機相關性肺炎發生率、成功脫機率及預后指標。結果：護理后，試驗組簡式簡明心境問卷（POMS-SF）評分低于對照組，赫氏希望量表（HHI）各維度評分均高于對照組，呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，成功脫機率高于對照組，呼吸機使用時間、EICU住院時間、總住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：將完整模塊化氣道濕化管理結合五態人格-五行音樂療法應用于EICU呼吸機輔助通氣患者之中，利于其心境的改善、希望水平的提升、呼吸機相關性肺炎率的減低、成功脫機率的提高，具備較佳預后指標改善價值。

【關鍵詞】 完整護理 模塊化護理 氣道濕化 五態人格-五行音樂療法 急診重癥監護室 呼吸機輔助通氣

Impact of Complete Modular Airway Humidification Management Combined with Five State Personality-five Element Music Therapy on EICU Ventilator-assisted Ventilation Patients/LIN Ruonan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-099

[Abstract] Objective： To observe the effect of complete modular airway humidification management combined with five state personality-five element music therapy in patients with ventilator-assisted ventilation in the emergency intensive care unit （EICU）. Method： A total of 80 patients with EICU ventilator assisted ventilation admitted to the Affiliated Hospital of Putian University from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects， and they were divided into experimental group and control group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with EICU ventilator assisted ventilation， and the experimental group was treated with complete modular airway humidification management combined with five state personality-five element music therapy. The psychological status， hope level， incidence of ventilators associated pneumonia， probability of successful withdrawal and prognostic indexes between the two groups after intervention were compared. Result： After nursing， the score of profile of mood states-short form （POMS-SF） in experimental group was lower than that in control group， the scores of Herth hope index （HHI） in all dimensions were higher than those in control group， the rate of ventilators associated pneumonia was lower than that in control group， the probability of successful escape was higher than that in control group， and the duration of ventilator use， length of EICU stay and total length of hospital stay were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of complete modular airway humidification management combined with five state personality-five element music therapy in patients with EICU ventilator-assisted ventilation is beneficial to the improvement of mood， the enhancement of hope level， the reduction of ventilator associated pneumonia rate， and the improvement of successful withdrawal rate， which has a better prognostic index improvement value.

[Key words] Complete nursing Modular nursing Airway humidification Five state personality-five element music therapy Emergency intensive care unit Ventilator-assisted ventilation

First-author's address： Emergency Intensive Care Unit， the Affiliated Hospital of Putian University， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.023

急診重癥監護室（EICU）收治患者中以呼吸機輔助通氣技術維持生命者占據較大比例，對優質高效呼吸機通氣護理的要求較高[1-2]。氣道濕化管理被視為呼吸機輔助通氣護理中的重點內容之一[3-4]，管理不力者極易因呼吸機管理污染而遭受呼吸機相關肺炎等嚴重并發癥傷害，因此危及生命安全者不在少數[5-6]。探討科學適用的EICU呼吸機輔助通氣患者氣道濕化護理策略至關重要[7]。與此同時，EICU呼吸機輔助通氣清醒患者受危重癥癥狀困擾、呼吸機輔助通氣不適體驗、預后難測等的影響，心境狀態普遍不佳，希望水平明顯下滑，可能損及其對氣道濕化管理舉措的依從性，對預后改善甚為不利。完整護理是一種致力于為護理對象提供完整周密、無遺漏照護服務的護理模式，具備全面性護理優勢[8]，模塊化護理指將護理所涉及內容規劃為多個合理模塊施護的模式，利于護理人員思路清晰地完成精細化護理活動[9]。五態人格-五行音樂療法是構建于中醫體系中五態人格與五行音樂配屬理論的情緒管理技術[10]。完整模塊化氣道濕化管理是本研究基于完整護理與模塊化護理理論，專為EICU呼吸機輔助通氣患者所設計的氣道濕化管理方案，本研究將其與五態人格-五行音樂療法聯用于EICU呼吸機輔助性通氣患者之中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月莆田學院附屬醫院收治的80例EICU呼吸機輔助通氣患者作為研究對象。納入標準：入住EICU；有呼吸機輔助通氣指征；呼吸機輔助通氣時間gt;3 d；認知、意識及精神正常；可配合完成研究所需調查。排除標準：多臟器衰竭；傳染病；精神異常；老年癡呆；拒絕參與。以隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40例。本研究經莆田學院附屬醫院醫學倫理委員會批準；患者或患者家屬知情同意。

1.2 方法

對照組按EICU呼吸機輔助通氣常規模式施護，含遵囑藥療護理、生命指征監測、正確安全體位管理、輔助翻身、口頭心理疏導等。試驗組于對照組基礎上加用完整模塊化氣道濕化管理結合五態人格-五行音樂療法干預，具體實施方式如下。

1.2.1 完整模塊化氣道濕化管理 （1）體位管理模塊：抬高患者床頭為30°～45°，通氣期間維系于正確體位狀態，規避因體位不當所致的呼吸機相關性肺炎等并發癥風險。（2）管路管理模塊：管路維系于密閉暢達、固定有效狀態，收集瓶保持于管路最低處，嚴防收集瓶倒轉問題，濕化裝置維系于正常運行狀態，及時添加滅菌用水保持水位始終在水位線及以上，嚴密監控生命指征。（3）呼吸道管理模塊：痰液不易咳出、痰液量大者，執行霧化稀釋痰液操作后再以叩背舉措提升排痰效果，濕化液行預加溫后再行使用，病情允許適量飲水者可安排飲水，定時加用輔助咳嗽舉措，按需吸痰。（4）濕化液控制模塊：按痰液黏稠度行濕化液用量控制，痰液Ⅰ度者，每間隔2 h補充濕化液量2 mL，痰液Ⅱ度者，每間隔1 h補充濕化液量3 mL，痰液Ⅲ度者，每間隔30 min補充濕化液量4 mL。（5）并發癥防控模塊：①感染，無菌操作落實到位，冷凝水清除及時，以1次/24 h的頻次完成滅菌用水、輸液器的更換，各類用物（導管、濕化器）等執行定期+遇污染隨時消毒更換制，螺紋管沖洗消毒頻次為每周1次。②胃腸脹氣，輔助通氣時指導患者盡可能減少吞咽動作，規避氣體在胃部的蓄積；已有胃脹氣者，遵囑行芒硝外敷/胃腸減壓提升氣體順利排出可能性。

1.2.2 五態人格-五行音樂療法 （1）評估與治療：以五態人格測驗工具[5]對EICU呼吸機輔助通氣患者實施人格測評，將患者分為五態人格，即陰陽和平、少陰、少陽、太陽、太陰，以上述各態人格的配屬五行音樂曲目為治療曲目，于不影響通氣效果且患者自感舒適的體位狀態下，為其佩戴耳機、眼罩，構建起相對私密、個體化、少干擾的音樂治療環境，每晚臨睡前行為時30 min的配屬音樂曲目播放，音量控制于70 dB以下。（2）曲目選擇：以《中國傳統五行音樂》作為本研究五態人格-五行音樂療法的曲庫資源。①陰陽和平人格。選擇土樂為配屬音樂，取宮音（1-Do）為主音，曲目為平湖秋月、十面埋伏、塞上曲等，利用該類曲目的柔和、敦厚、典雅、流暢特點施護。②少陰人格。選擇金樂為配屬音樂，取商音（2-Re）為主音，曲目為金蛇狂舞、將軍令、陽春白雪等，利用該類曲目的鏗鏘有力、悲壯、高亢特點施護。③少陽人格。選擇木樂為配屬音樂，取角音（3-Mi）為主音，曲目為鷓鴣飛、胡笳十八拍、姑蘇行等，利用該類曲目高而不亢、低而不臃特點施護。④太陽人格。選擇火樂為配屬音樂，取徵音（5-So）為主音，曲目選擇紫竹調、山居吟等，利用該類曲目的活潑、輕松、熱烈特點施護。⑤太陰人格。選擇水樂為配屬音樂，取羽音（6-La）為主音，曲目選擇為二泉映月、梁祝等，利用該類曲目所具備的柔和、清幽、蒼涼特點施護。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心理狀況測評：以簡式簡明心境問卷（POMS-SF）實施測評，該問卷含30個測評條目（皆賦以0～4分），總分范疇在0～120分，分值的高低與受測EICU呼吸機輔助通氣患者心境狀態的優劣呈負相關。（2）希望水平：以赫氏希望量表（HHI）施行測評，該量表含3大測評維度，即現實未來態度（4～16分）、親密關系（4～16分）及積極行動態度（4～16分），分值的高低與受測EICU呼吸機輔助通氣患者希望水準的高低呈正相關。（3）統計兩組呼吸機相關性肺炎發生率、成功脫機率。（4）預后指標：呼吸機使用時間、EICU住院時間、住院時間皆納為預后測評指標。

1.4 統計學處理

以SPSS 23.0統計學軟件行分析處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較以獨立樣本t檢驗進行，組內比較以配對t檢驗進行；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組女17例，男23例；呼吸衰竭29例，外科術后11例；年齡38～82歲，平均（60.23±10.63）歲，試驗組女16例，男24例；呼吸衰竭30例，外科術后10例；年齡39～82歲，平均（60.58±10.35）歲。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組POMS-SF評分比較

護理前，兩組POMS-SF評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組POMS-SF評分均低于護理前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組HHI評分比較

護理前，兩組HHI各維度評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組HHI各維度評分均高于護理前，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組呼吸機相關性肺炎發生率、成功脫機率比較

試驗組呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，成功脫機率高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組預后指標比較

試驗組呼吸機使用時間、EICU住院時間、總住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

3.1 完整模塊化氣道濕化管理結合五態人格-五行音樂療法可改善EICU呼吸機輔助通氣患者的心境與希望水平

EICU中收治的皆為危重癥急診患者，患者普遍處于恐懼、焦慮、擔憂等不良心境之下[11]，加之呼吸機輔助通氣治療所引發的種種不適，消極情緒更為顯著，希望水平下滑明顯，在不利于其治療依從配合行為的同時，還會加劇生理指標波動風險，損及治療康復預后結局。本研究數據顯示，試驗組POMS-SF評分低于對照組，HHI評分高于對照組。原因可能在于，完整模塊化氣道濕化管理的實施，集完整護理與模塊化護理優勢為一體，可為EICU呼吸機輔助通氣患者提供全面、嚴謹、周密、細致的氣道濕化管理服務，兼顧患者呼吸機輔助治療時有效性、安全性與舒適性，使患者受益于此而感知疾控希望、減低恐懼感受、削弱焦慮抑郁程度。五態人格-五行音樂療法構建于祖國傳統醫學體系中五態人格與五行音樂的配屬理論，基于情志過劇則相應內臟受損的理論基礎，利用與患者五態人格具備相符性的五行音樂曲目，正性影響EICU呼吸機輔助通氣患者的五臟五志[12]，良性調節患者氣機運行狀態，優化患者心境，平衡患者心身，提升其希望水平。

3.2 完整模塊化氣道濕化管理結合五態人格-五行音樂療法可減低EICU呼吸機輔助通氣患者呼吸機相關性肺炎率，提升其成功脫機率

呼吸機輔助通氣可使人體正常呼吸道生理屏障遭受破壞，氣道原有的濕化功能失去作用，氣道內分泌物變多且無法有效排出[13]，如不能及時獲得有效濕化管理，則呼吸道阻塞事件、呼吸機相關性肺炎并發癥等皆會接踵而至[14]，嚴重損及治療康復進度與成效，加劇脫機困難度[15]。常規的EICU呼吸機輔助通氣護理以生命指征監控、遵囑藥療等為核心，氣道濕化管理處于被忽略狀態，氣道濕化質量不容樂觀。本研究結果顯示，試驗組呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，成功脫機率高于對照組。完整模塊化氣道濕化管理的實施，主動納入了體位、管路、呼吸道、濕化液、并發癥防控等護理模塊，構建起了完整無遺漏的氣道濕化管理體系[16]，高度關注呼吸機管路的消毒處置，重視維持濕化儀器最佳運行狀態，以安全、舒適、有效為目標完善體位管理事宜，嚴格踐行無菌操作準則，將來自體位管理不當、消毒處置不力、濕化液控制不佳、呼吸道管理不足、并發癥防控低效等方面的呼吸機相關性肺炎風險降至最低，為成功脫機奠定可靠保障。對EICU呼吸機通氣患者實施五態人格-五行音樂療法，彌補了常規EICU心理護理簡單淺表的缺陷[17]，以無創、經濟、實用的音樂治療方式，結合傳統中醫情志治療理論，依托五行音樂與人類個體五態人格間的配屬關系，發揮良好的體液及神經調節作用[18]，使患者可以較佳心態配合完整模塊化氣道濕化管理舉措，提高氣道濕化管理積極價值的發揮度。

3.3 完整模塊化氣道濕化管理結合五態人格-五行音樂療法可改善EICU呼吸機輔助通氣患者預后

本研究數據顯示，試驗組呼吸機使用時間、EICU住院時長、總住院時間均短于對照組，提示完整模塊化氣道濕化管理結合五態人格-五行音樂療法可改善EICU呼吸機輔助通氣患者預后。究其原因，完整模塊化氣道濕化管理具備全局觀且注意自細節處入手施護，優化了呼吸機輔助通氣患者的氣道濕化管理方案，利用模塊化護理優勢為護理人員提供了清晰、周密的氣道濕化管理思路與實施路徑[19]，依托排痰方式的優化、管路的強化管理、濕化液的合理使用、呼吸道的個性化護理、并發癥的前瞻化管控等護理舉措，于較高程度上減低了導管損傷度，實現了對呼吸道實況的嚴密無隙監控，氣道濕化成效良好，痰液外排進程順利，為預后的改善奠定可靠基礎[20-21]。五態人格-五行音樂療法利用適宜的音樂曲目使具備不同人格態勢的患者逐步進入內環境穩定、心境積極狀態，自心理、治療依從等維度為患者的預后改善提供良好助力。

綜上所述，將完整模塊化氣道濕化管理結合五態人格-五行音樂療法應用于EICU呼吸機輔助通氣患者之中，利于其心境的改善、希望水平的提升、呼吸機相關性肺炎發生率的減低、成功脫機率的提高，具備較佳預后指標改善價值。

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（收稿日期：2024-04-17） （本文編輯：馬嬌）