維生素D聯合GnRH-a對特發性中樞性性早熟女童的效果分析

【摘要】 目的：探討維生素D聯合促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）對特發性中樞性性早熟（ICPP）女童的效果。方法：選取2022年1月—2024年1月寧德市婦幼保健院收治的ICPP女童103例，按照隨機數字表法進行分組，其中對照組（n=51）采用GnRH-a治療，觀察組（n=52）采用維生素D聯合GnRH-a治療。比較兩組治療前后生長發育指標[骨齡、生長速率（GV）、骨齡身高標準差分值（HtSDS）]，性激素水平[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）]，25羥維生素D

[25-（OH）D]水平及不良反應發生率。結果：治療后，觀察組骨齡、GV、HtSDS均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組E2、FSH、LH水平均低于對照組，血清25-（OH）D水平高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：維生素D聯合GnRH-a治療ICPP女童可改善生長發育指標，調節性激素水平及血清25-（OH）D水平，且安全性良好。

【關鍵詞】 特發性中樞性性早熟 維生素D 促性腺激素釋放激素類似物

Effect Analysis of Vitamin D Combined with GnRH-a on Idiopathic Central Precocious Puberty in Girls/YU Zi’ai， YE Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -128

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Vitamin D combined with gonadotropin-releasing hormone analogue （GnRH-a） on idiopathic central precocious puberty （ICPP） girls. Method： A total of 103 ICPP girls admitted to Ningde Maternal and Child Health Hospital from January 2022 to January 2024 were selected and divided into groups according to random number table method. The control group （n=51） was treated with GnRH-a， and the observation group （n=52） was treated with Vitamin D combined with GnRH-a. Growth and development indexes [bone age， growth rate （GV）， standard deviation score of bone age and height （HtSDS）]， sex hormone levels [estradiol （E2）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）]， 25-hydroxyvitamin D [25-（OH） D] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， bone age， GV， HtSDS levels in observation group were better than those in control group， with statistical significance （Plt;0.05）. After treatment， the levels of E2， FSH， LH in the observation group were lower than those in the control group， and the level of serum 25-（OH） D was higher than that in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Vitamin D combined with GnRH-a can improve growth and development indexes， regulate sex hormone levels and serum 25-（OH） D levels in ICPP girls with good safety.

[Key words] Idiopathic central precocious puberty Vitamin D Gonadotropin-releasing hormone analogues

First-author's address： Department of Child Health Care， Ningde Maternal and Child Health Hospital， Ningde 352100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.030

特發性中樞性性早熟（idiopathic central precocious puberty，ICPP）是兒童常見生長發育疾病，發病率為1/10 000～1/5 000，女童是其發病主要群體，約占總體發病的80%以上[1]?，F階段，促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin releasing hormone analogue，GnRH-a）是臨床治療ICPP的主要藥物，能快速、可逆性地抑制性腺軸發育，調控性激素分泌，進而改善機體內分泌以及骨代謝[2-3]。但隨著臨床研究的深入，相關研究報道，維生素D缺乏可能影響下丘腦-垂體-性腺軸功能，進而參與ICPP的發生、發展過程。由此可見，及時補充維生素D對強化ICPP治療效果具有可行性[4-5]。但目前，臨床關于維生素D聯合GnRH-a治療ICPP的研究相對較少，缺乏有效參考依據。鑒于此，本研究選取103例ICPP女童為研究對象，旨在探討上述兩種藥物聯合應用對ICPP女童生長發育及骨代謝的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月寧德市婦幼保健院收治的ICPP女童103例。納入標準：（1）均符合ICPP臨床診斷標準[6]，且經X線、B超等檢查確診；（2）均為女童；（3）入組前2周無GnRH-a藥物治療史。排除標準：（1）假性早熟或外周性早熟；（2）先天性發育畸形；（3）肝腎心等臟器功能嚴重障礙；（4）合并嚴重免疫系統病變。按照隨機數字表法分為對照組（n=51）與觀察組（n=52）?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經寧德市婦幼保健院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組：采用GnRH-a治療，即給予注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球（生產廠家：北京博恩特藥業，批準文號：國藥準字H20093809，規格：3.75 mg）靜脈注射，初始劑量為30 μg/kg，之后根據患兒發育情況、性腺抑制情況等維持用藥劑量為60～90 μg/kg，每隔4周注射一次；觀察組：采用維生素D聯合GnRH-a治療，即給予維生素D滴劑[生產廠家：國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，批準文號：國藥準字H35021450，規格：400 U/粒]口服治療，1粒/d；GnRH-a用藥劑量、頻率同對照組。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 生長發育指標 分別于治療前、治療6個月測量并記錄兩組骨齡、生長速率（GV）及骨齡身高標準差分值（HtSDS），其中骨齡采用G-P圖譜法進行評估，即根據關節正位X線檢查，根據腕骨生長狀態及骨化中心形成情況評估；GV=（目前身高-6個月前身高）×12/6；HtSDS=（實際身高-同期正常人群平均身高）/同期正常人群平均身高標準差。

1.3.2 性激素水平 分別于治療前、治療6個月采集兩組靜脈血5 mL，離心處理后，采用放射免疫法檢測雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平。

1.3.3 血清25羥維生素D[25-hydroxyvitamin D，25-（OH）D]水平 分別于治療前、治療6個月采集兩組靜脈血5 mL，離心處理后，采用RocheCobasE602全自動電化學發光免疫分析儀檢測25-（OH）D水平。

1.3.4 不良反應 記錄兩組用藥過程中皮膚瘙癢、潮熱、頭痛的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組年齡3～8歲，平均（4.85±0.62）歲；病程3～9個月，平均（5.84±1.33）個月。觀察組年齡3～8歲，平均（4.81±0.65）歲；病程2～9個月，平均（5.85±1.36）個月。兩組年齡、病程比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 生長發育指標

治療前，兩組生長發育指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組骨齡、GV、HtSDS均較治療前改善，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 性激素水平

治療前，兩組性激素水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組E2、FSH、LH水平均較治療前降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 血清25-（OH）D水平

治療前，兩組血清25-（OH）D水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組血清25-（OH）D水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.175，P=0.676），見表4。

3 討論

ICPP是發育異常的兒童內分泌代謝性疾病，其發病機制主要涉及表觀遺傳學、營養和環境等多種因素，進而導致下丘腦-垂體-性腺軸過早啟動而誘發，以出現第二性征、生殖器官發育等一系列早熟癥狀為臨床特征，從而對患兒生長發育造成嚴重不良影響[7]。因此，探索一種安全、有效的治療方案十分重要。

GnRH-a是一種人工合成的促性腺激素釋放類藥物，與常規GnRH相比，其生理利用度更高，且親和力更強，可阻斷下丘腦-垂體-性腺軸，減少性激素分泌，進而控制性發育進程，已被廣泛應用于ICPP臨床治療中[8-9]。但也有多項文獻報道，ICPP的發病與維生素D缺乏密切相關，補充維生素D有益于提高治療效果[10-11]。維生素D是一種人體生長發育必需的類固醇激素，可利用VDR介導的維生素D信號途徑發揮生物學效應[12]。本研究結果顯示，治療后觀察組生長發育指標優于對照組，且E2、FSH、LH水平均低于對照組，與孫志豪等[13]研究結果相符。說明維生素D聯合GnRH-a治療ICPP女童可改善生長發育指標，調節性激素水平。分析原因可能是GnRH-a可通過作用于GnRH-a受體，抑制垂體功能及雌激素分泌，進而延緩骨齡進展；而維生素D可通過VDR基因多態性影響ICPP的易感性，進而調節生長激素的表達水平；兩藥聯合應用可發揮協同效應，可較好地控制ICPP的病情進展，維持正常生長潛勢[14-15]。

近年來研究顯示，在ICPP發生發展過程中，因激素過早大量分泌，可導致骨生長速度加快[16-17]。血清25-（OH）D被認為是評估機體鈣吸收能力的重要標志物，可通過作用于免疫細胞上的維生素D受體，對破骨細胞骨吸收有一定的促進作用，還可在一定程度上反映骨齡加速的程度[18]。既往研究報道，與體檢健康女童相比，ICPP女童血清25-（OH）D水平顯著降低[19]。也有研究顯示，低表達血清25-（OH）D是ICPP女童發病的風險因子[20]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清25-（OH）D水平相較于對照組更高。分析原因可能與補充維生素D能抑制雌激素對破骨細胞的誘導凋亡作用；進而延緩骨骺成熟、骨齡增長有關。另外，本研究中兩組均不良反應發生率無顯著差異，說明兩藥聯合應用治療ICPP女童是安全可靠的，但其遠期副作用尚需進一步研究論證。

綜上所述，維生素D聯合GnRH-a治療ICPP女童可改善生長發育指標，調節性激素水平及血清25-（OH）D水平，且安全性良好。

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（收稿日期：2024-09-06） （本文編輯：田婧）