探討參松養心膠囊聯合酒石酸美托洛爾注射液治療快速型心律失常患者的療效

【摘要】目的 探究參松養心膠囊與酒石酸美托洛爾注射液聯用對快速型心律失常患者的治療成效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年2月至2023年8月于西安市東方醫院進行治療的98例快速型心律失常患者，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，每組均49例。參照組患者采用酒石酸美托洛爾注射液治療，研究組患者在參照組基礎上聯合參松養心膠囊治療。比較兩組患者臨床療效、左心室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）、6 min步行試驗（6MWT）距離、室性早搏次數、心室率達標時間、不良反應發生情況。結果 兩組患者臨床療效、不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于參照組，心室率達標時間短于參照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者LVEF、CI均升高，且研究組均大于參照組；兩組患者6MWT距離均延長，且研究組長于參照組；兩組患者室性早搏次數均減少，且研究組少于參照組（均Plt;0.05）。結論 參松養心膠囊與酒石酸美托洛爾注射液協同治療快速型心律失常患者成效顯著，能有效促進病情改善，提高運動耐量，控制心室率，抑制疾病進展，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】參松養心膠囊；酒石酸美托洛爾注射液；快速型心律失常

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.024

快速型心律失常通常由心臟起搏傳導系統異常引起，會導致原有心臟疾病預后不良，還易引發心搏過速、心房顫動、期前收縮等，使機體心房內壁出現附壁血栓，造成異位栓塞，增加猝死風險，嚴重威脅患者生命安全[1]。

因此，盡早發現、干預對于改善快速型心律失常患者預后至關重要。目前，臨床以降低心肌收縮力、改善心肌供血及心肌細胞代謝為治療目標。酒石酸美托洛爾是一種常用的β受體阻滯劑，歸屬于Ⅱ類抗心律失常藥物范疇，具有降低心率、調節傳導系統、改善心功能的作用，但臨床實踐中發現單用該藥對快速型心律失常患者的遠期療效有限，因此需采用聯合用藥方案，在保障用藥安全性的同時提高并鞏固治療效果[2]。中醫認為快速型心律失常屬于“心悸”等范疇，以復心脈、益心氣、安心神為治療原則[3]。參松養心膠囊具有大補元氣、養陰生津、補益肝腎、活血化瘀的作用[4]。基于此，本研究研討參松養心膠囊與酒石酸美托洛爾注射液共同治療快速型心律失常患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年8月于西安市東方醫院進行治療的98例快速型心律失常患者，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，每組均49例。參照組患者中男性29例，女性20例；年齡42～80歲，平均年齡（51.36±5.90）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[5]：Ⅱ級19例，Ⅲ級26例，Ⅳ級4例。研究組患者中男性28例，女性21例；年齡41～81歲，平均年齡（51.89±6.23）歲； NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級28例，Ⅳ級3例。兩組患者基線資料比較，差異不具備統計學意義（Pgt;0.05），兩組間具有可比性。本研究經西安市東方醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合快速型心律失常的診斷標準[6]，且經臨床檢查確診；⑵中醫符合心悸的診斷標準[7]；⑶NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：⑴合并先天性心臟病者；⑵合并血流動力學異常等血液系統疾病者；⑶合并免疫系統疾病者，如類風濕性關節炎等；⑷合并嚴重肝臟代謝功能障礙者；⑸對本研究所用藥物有禁忌證者；⑹合并傳染性疾病者；⑺合并精神類疾病者，如認知障礙、躁狂癥等。

1.2 治療方法 參照組患者靜脈注射酒石酸美托洛爾注射液（湖北美林藥業有限公司，國藥準字H20054766，規格：5mL）5 mg，速度1～2 mg/min， 5 min后以相同速度重復給藥1次， 2次/d。若患者治療期間未見血壓、心率等指標異常，可適當增加每天總劑量（最大劑量50 mg），共治療42 d。

研究組患者在參照組基礎上每日溫水送服參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032，規格：0.4 g/粒）4粒/次、3次/d，共治療42 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：呼吸急促、胸悶、心悸等臨床癥狀基本消失或顯著改善；有效：呼吸急促、胸悶、心悸等臨床癥狀有所改善；無效：未達上述標準[6]。治療總有效率=[1-（無效例數/總例數）]×100%。⑵左心室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）、 6 min步行試驗（6MWT）距離。于治療前及治療后，采用彩色超聲診斷儀（飛利浦超聲有限責任公司，國械注進20192060014，型號： Lumify）檢測兩組患者LVEF；采用動態心電圖記錄器（上海移視網絡科技有限公司，滬械注準20232070262，型號： M.A.I.L W）檢測兩組患者CI；評估兩組患者6MWT距離[8]。⑶室性早搏次數、心室率達標時間。于治療前及治療后，采用多導聯同步動態心電圖分析系統（長春迎旺時代數碼有限責任公司，吉械注準20232070365，型號： SDD-A）監測兩組患者24 h內室性早搏次數，觀察并記錄心室率達標（心動過速者靜息時心室率80～100次/min；心房顫動者靜息時心室率60～80次/min）[9]時間。⑷不良反應發生情況。觀察并統計治療期間患者不良反應的發生情況，包括心搏過緩、便秘、腹脹。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 選用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]的形式表述，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）的形式表述，采用t檢驗。當Plt;0.05時，表示差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異不具備統計學意義（Pgt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于參照組，差異具備統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者LVEF、 CI、 6MWT距離比較 治療后，兩組患者LVEF、 CI均呈升高趨勢，且研究組以上指標均大于參照組；兩組患者6MWT距離均延長，且研究組該指標長于參照組，差異均具備統計學意義（均P lt; 0.05），見表2。

2.3 兩組患者室性早搏次數、心室率達標時間比較 治療后，兩組患者室性早搏次數均減少，且研究組少于參照組；研究組患者心室率達標時間短于參照組，差異均具備統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異不具備統計學意義（P gt; 0.05），見表4。

3 討論

快速型心律失常的類型包括心室顫動、室性期前收縮、心搏過速等，具有起病急、病情反復的特點，既可單獨發病，也可并發其他心血管疾病，嚴重時會導致血流動力學指標異常，危及患者生命安全[10]。目前，臨床主要采用抗心律失常藥物進行干預。其中，酒石酸美托洛爾是臨床常用抗心律失常藥物，其通過降低β受體興奮性、延緩傳導速度、降低心肌收縮力，達到調節心率的目的，但停藥后病情易復發，遠期療效不理想[11]。本研究結果表明，兩組患者在臨床療效以及不良反應總發生率的對比上，均未展現出統計學意義上的顯著差異；研究組患者的治療總有效率相較參照組更高。分析原因為，中醫認為快速型心律失常屬本虛標實之證，病位在心，多因氣陰虧虛、痰火阻絡、邪熱入侵導致心脈痹阻、心失所養，治療以清心養神、通絡活血為原則[12]。參松養心膠囊的主要成分涵蓋人參、麥門冬、龍骨、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、土鱉蟲、桑寄生及五味子。其中，人參是補氣藥，具有復脈固脫、大補元氣、安神益智、生津養血的功效；麥門冬可滋陰斂氣、清心除煩；龍骨歸肝經，可鎮心安神、平肝潛陽；山茱萸為收澀藥，可收澀固脫、補益肝腎；丹參可活血通經；炒酸棗仁歸心、肝、膽經，可養心安神、收斂生津；土鱉蟲可活血逐瘀；桑寄生、五味子可益氣生津、收斂固澀[13]。諸藥合用，共奏益氣養陰、定悸復脈、寧心安神的功效。

本研究結果表明，治療后兩組患者的LVEF、CI均有所上升，且研究組在這兩項指標上均大于參照組；兩組患者的6MWT距離均得以延長，且研究組的6MWT距離長于參照組；兩組患者室性早搏次數均減少，且研究組少于參照組；研究組患者心室率達標時間短于參照組。究其原因，參松養心膠囊能夠對心肌細胞鈉離子內流予以抑制，使心肌細胞除極速度減緩，以此延長動作電位時程與有效不應期，進而降低心律失常的發生幾率。同時，其還可通過調節鉀離子通道，穩定心肌細胞的膜電位，降低心肌細胞的興奮性[14]。此外，參松養心膠囊通過降低交感神經的興奮性，減少去甲腎上腺素等神經遞質的釋放，從而減慢心率；通過增強副交感神經，促進乙酰膽堿的釋放，進一步調節心臟的節律。參松養心膠囊中丹參、赤芍等成分可抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環，從而增加心肌的供血量，促進側支循環的建立，提高心肌對缺血的耐受性；人參、麥冬等成分具有抗氧化作用，可減少自由基對心肌細胞的損傷，保護心肌細胞的結構和功能，有助于維持心肌細胞的正常代謝，提高心肌的收縮力和舒張功能，從而改善心肌供血[15]。

綜上所述，參松養心膠囊與酒石酸美托洛爾注射液協同治療快速型心律失常患者成效顯著，能有效促進病情改善，提高運動耐量，控制心室率，抑制疾病進展，且安全性較高，值得臨床應用。

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