血管栓塞介入治療在腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者中的應用效果

【摘要】目的 探討血管栓塞介入治療對腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2024年5月菏澤市定陶區人民醫院收治的80例腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方式不同分為開顱組（40例，行開顱夾閉術治療）和血管介入組（40例，行血管栓塞介入治療）。比較兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、簡明健康狀況調查問卷-36（SF-36）評分、血流動力學指標、T淋巴細胞亞群。結果 治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，且血管介入組低于開顱組；兩組患者各項SF-36評分均升高，且血管介入組均高于開顱組；兩組患者大腦前動脈平均血流速度、大腦中動脈平均血流速度均減慢，且血管介入組均慢于開顱組；兩組患者CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均降低，但血管介入組降低幅度均小于開顱組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均升高，且血管介入組高于開顱組（均Plt;0.05）。結論 血管栓塞介入治療可改善腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的神經功能，改善血流動力學指標水平，有利于提升患者生活質量，且對患者免疫功能影響較小，值得臨床應用。

【關鍵詞】血管栓塞介入；腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血；神經功能；生活質量；血流動力學

【中圖分類號】R743.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.043

蛛網膜下腔出血是由于腦血管驟然發生破裂引起的腦血管疾病，會損傷患者的神經功能，影響血流動力學指標[1]。其中，腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血的發生和發展迅猛，且伴隨一系列并發癥，治療難度較大[2]。臨床治療該病多采取開顱夾閉手術，雖可控制、改善患者的病情，但預后效果仍無法滿足臨床需要，且并發癥的發生風險較高。近年來，血管介入手術得到持續發展、完善，栓塞材料也迭代更新，利用血管栓塞介入手術，使破裂的腦動脈瘤發生栓塞，從而使其出血停止，可及時抑制病情的持續進展[3]。基于此，本研究分析血管栓塞介入治療對腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年5月菏澤市定陶區人民醫院收治的80例腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方式不同分為開顱組和血管介入組，每組40例。開顱組患者中男性23例，女性17例；年齡50～67歲，平均年齡（58.12±2.12）歲；病灶直徑4～16 mm，平均病灶直徑（7.13±0.52）mm。血管介入組患者中男性25例，女性15例；年齡52～68歲，平均年齡（57.10±2.02）歲；病灶直徑4～15 mm，平均病灶直徑（7.11±0.48）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經菏澤市定陶區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血的診斷標準[4]，且經影像學檢查確診；⑵首次發病，且發病時間lt;3 h，評估生存時間≥6個月；⑶符合腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血手術指征[5]。排除標準：⑴存在精神異常者；⑵存在惡性腫瘤者；⑶存在其他腦部出血性傾向者。

1.2 手術方法 兩組患者入院后均進行鎮靜、電解質平衡糾正、顱內壓控制、血壓調節等基礎治療措施。針對存在呼吸功能異常的患者，需搭載呼吸機幫助患者建立呼吸支持。

開顱組患者行開顱夾閉術治療：患者行全身麻醉后，術中進行熒光造影檢查，以明確患者載瘤動脈、動脈瘤夾閉情況，結合患者病灶分布的位置選擇合適的入路方案。若患者病灶位于大腦中動脈、前交通動脈及后交通動脈，行翼點入路；若患者病灶位于椎基底動脈，行枕下正中入路。通過評價患者病灶與動脈的聯系、病灶確切位置等信息，明確夾閉動脈瘤的具體位置。將皮瓣組織分離，去除骨瓣，開放硬膜后置入顯微鏡探查并明確解剖血管的具體位置（注意避免損傷神經、血管），將瘤頸分離后對血管作臨時性夾閉處理，隨后控制血壓水平使其穩定，再對動脈瘤永久夾閉，隨后逐層縫合創口完成手術。術后跟蹤監測患者生命體征指標，并實行血管痙攣預防、感染預防等基礎對癥治療措施。

血管介入組患者行血管栓塞介入治療：患者行全身麻醉后，術中靜脈注射1.25 g/h 肝素鈉注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021209，規格：2 mL∶12 500單位）使患者進入全身肝素化狀態，將導引管水平置入載瘤動脈C1～2段，在示蹤技術的輔助下將微導管置入病灶內部。探查并掌握患者病灶信息，選擇規格適宜的水解可脫性彈簧圈，對瘤腔進行栓塞。在造影檢查下，觀察彈簧圈的穩定性，若確定存在一定阻力且囊體顯影消失后，停止栓塞。在造影檢查輔助下將導管引出，結束手術。手術完成后按照病情確定是否開展腰椎穿刺術或腰大池引流術，術后實行止血、脫水、擴容、降顱壓、血管痙攣預防等基礎對癥治療措施，并對患者體征指標進行動態跟蹤。

1.3 觀察指標 ⑴美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分[6]。于治療前及治療后，采用NIHSS評估患者神經功能缺損程度，滿分42分，分值與患者神經功能缺損程度成正比。⑵簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[7]評分。于治療前及治療后，采用SF-36評估患者生活質量變化情況，包括精神健康、情感職能、活力、社會功能、軀體功能、生理功能、生理職能、總體健康領域共8項，單項領域計為0～100分，分值與患者生活質量呈正相關。

⑶血流動力學指標。于治療前及治療后，采用經顱多普勒超聲儀（深圳市德力凱醫療設備股份有限公司，粵械注準20172230509，型號： EMS-9U2）對患者大腦前動脈血流速度、大腦中動脈血流速度進行檢測。⑷T淋巴細胞亞群。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血5 mL，使用流式細胞儀（美國BD公司，國械注進20152221424，型號： FACSCantoⅡ）檢測CD4+、 CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分比較 治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，且血管介入組低于開顱組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者SF-36評分比較 治療后，兩組患者各項SF-36評分均升高，且血管介入組均高于開顱組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動力學指標比較 治療后，兩組患者大腦前動脈平均血流速度、大腦中動脈平均血流速度均減慢，且血管介入組均慢于開顱組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者T淋巴細胞亞群比較 治療后，兩組患者CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均降低，但血管介入組降低幅度均小于開顱組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均升高，且血管介入組高于開顱組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

蛛網膜下腔出血是兇險指數較高的一類出血性疾病，多見于中老年人群，其中腦動脈瘤破裂為最常見的蛛網膜下腔出血類型，該病致死率、致殘率較高[8-9]。開顱夾閉手術是該病的傳統治療方案，通過及時清除血腫及下腔積血、預防瘤體再破裂，多適用于血腫體積較大的患者[10]。但臨床實踐表明，該術式需開放患者顱腔，對患者造成的創傷程度較重，且手術效果易受腦水腫、顱內壓影響。

本研究結果顯示，治療后，血管介入組患者NIHSS評分低于開顱組，大腦前動脈平均血流速度、大腦中動脈平均血流速度均慢于開顱組。分析原因為，血管栓塞介入治療借助影像學技術可降低創傷程度，保護周邊重要結構，有利于患者神經功能的恢復，且術后依據患者病況實行腰椎穿刺或引流排出流血性腦脊液，降低腦積水等并發癥的發生風險[11]。本研究結果顯示，治療后，血管介入組患者各項SF-36評分均高于開顱組。分析原因為，血管栓塞介入治療屬微創術式，可在減輕操作損傷的同時提升手術的安全性，有利于提高患者康復效果，縮短預后恢復時間，從而提升患者生活質量[12]。本研究結果還顯示，治療后，兩組患者CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均降低，但血管介入組降低幅度均小于開顱組；血管介入組患者CD8+T淋巴細胞百分比高于開顱組。分析認為，血管栓塞介入治療是一種微創手術，通過導管和導絲將栓塞材料送入動脈瘤內進行填塞，從而避免對腦組織的直接損傷。另外，血管栓塞介入治療還能減少手術區域的炎癥反應，降低炎癥介質對免疫系統的刺激；同時，該術式對血腦屏障的破壞較小，有助于維持血腦屏障的完整性，減少有害物質進入腦組織；血管栓塞介入手術在減少神經損傷的同時，能為神經再生提供更好的環境，有助于患者神經功能的恢復和免疫功能的重建。

綜上所述，血管栓塞介入治療可改善腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的神經功能，改善血流動力學指標水平，有利于提升患者生活質量，且對患者免疫功能影響較小，值得臨床應用。

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