膈俞穴艾灸療法聯合健脾生血湯加減治療腎陽虛證再生障礙性貧血患者的臨床療效

【摘要】目的 評估膈俞穴艾灸結合健脾生血湯加減方對腎陽虛型再生障礙性貧血患者的療效，旨在為臨床治療提供借鑒。方法 選取80例腎陽虛證再生障礙性貧血患者，將患者資料導入Excel表格并進行亂數排列隨機分為對照組和試驗組，每組40例。患者均來自臨沭縣中醫醫院，選例時間為2021年1月至2024年1月。對照組患者采用健脾生血湯加減治療，試驗組患者在對照組基礎上聯合膈俞穴艾灸療法治療。將兩組患者的臨床療效、中醫證候積分、血常規指標及不良反應的發生程度進行比較。結果 試驗組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，試驗組患者各項中醫證候積分均低于對照組，紅細胞計數（RBC）、白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 膈俞穴艾灸療法結合健脾生血湯加減方治療腎陽虛證再生障礙性貧血患者療效顯著，能緩解癥狀，改善血液指標，且安全可靠，適合臨床推廣應用。

【關鍵詞】膈俞穴艾灸；健脾生血湯加減；腎陽虛證；再生障礙性貧血

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.025

再生障礙性貧血是血液科常見疾病，病因在于患者骨髓發生病變，導致機體造血機制受損，無法生成補充血液，使各項血細胞快速減少，近年臨床發病率逐漸升高[1]。這種疾病的主要癥狀包括頭暈、體力不濟等，會對患者的生命和日常生活造成嚴重影響。西醫以藥物治療恢復造血功能、對癥處理等為主要治療方法，雖具有一定療效，但存在住院周期長、病情易遷延反復等問題[2]。健脾生血湯作為中醫經典的補血湯方，可發揮生血補血、健脾益氣等功效，已被廣泛應用于治療血液系統疾病[3]。此外，膈俞穴為血會，可活血化瘀行氣。 《類經圖翼》提到“此血會也，諸血病者皆宜灸之”，指出采用灸法刺激膈俞穴可治相關血液系統疾病[4]。本研究評估膈俞穴艾灸結合健脾生血湯加減方對腎陽虛型再生障礙性貧血患者的療效，旨在為臨床治療提供借鑒，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例腎陽虛證再生障礙性貧血患者，將患者資料導入Excel表格并進行亂數排列隨機分為對照組和試驗組，每組40例。患者均來自臨沭縣中醫醫院，選例時間為2021年1月至2024年1月。對照組患者中男性、女性分別為14、 26例；組內最小年齡為18歲、最大年齡為63歲，平均（38.73±9.28）歲。觀察組患者中男性16例，女性24例；組內最小年齡為18歲、最大年齡為66歲，平均（41.02±9.17）歲。兩組患者臨床資料無統計學比較意義（Pgt;0.05），組間可比。本項研究符合臨沭縣中醫院醫學倫理委員會的醫療倫理規范，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合再生障礙性貧血的診斷標準[5]；⑵中醫符合“髓勞”“血癥”的診斷標準，且辨證為腎陽虛證[6]；⑶精神狀態良好，意識清晰。排除標準：⑴合并其他血液系統疾病者；⑵合并嚴重肝、腎功能障礙者；⑶處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 治療方法 對照組患者采用健脾生血湯加減治療：組方為白苓片20 g，明參、雞內金、陳皮、山藥各15 g，五味子、黃芪、煅牡蠣、白術、龍骨、麥冬各10 g，大棗6枚，甘草6 g，皂礬2 g。隨癥加減：氣虛重者加黃芪20 g；易出血者加狼牙草15 g，紫根、藕節各10 g。方劑由臨沭縣中醫醫院中藥制劑中心統一抓藥、煎煮與包裝，加水去渣取汁300 mL， 1劑/d，于早、晚餐后30 min溫服。

試驗組患者在對照組基礎上聯合膈俞穴艾灸療法：協助患者維持俯臥位，除去衣物暴露背部，點燃艾條，取雙側膈俞穴（第7胸椎棘突下，兩側旁開1.5寸處），行溫和灸，無補瀉手法，以患者感溫熱、皮膚潮紅為宜。每穴操作10 min，1次/d，以2周為1個療程，共治療4個療程。

兩組患者均連續治療8周，并持續觀察患者恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：各項癥狀消失，血常規指標正常，中醫證候積分[7]下降≥80%；有效：癥狀顯著改善，血常規指標接近正常，中醫證候積分下降30%～lt;80%；無效：癥狀、血常規指標均無改善， 中醫證候積分下降lt;30%[8]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵中醫證候積分。于治療前后，評估兩組患者中醫證候恢復情況，包括瘀血紫癜、心悸氣短、臉色萎黃、腰膝酸軟4項，使用4級評分法按無、輕、中、重等級劃分，記0～3分，分值越高提示患者癥狀越嚴重[7]。⑶血常規指標。于治療前后，采集患者空腹靜脈血3 mL，使用生化分析儀（深圳邁瑞醫療電子有限公司，粵械注準20172401771，型號： BS-600M）檢測紅細胞計數（RBC）、白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）。⑷不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間的不良反應發生情況，不良反應包括胃腸道反應、皮疹、腹瀉腹痛、肝功能異常。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0進行數據分析，計數數據以[例（%）]的形式呈現，采用χ2檢驗進行比較，等級數據則使用行秩和檢驗進行比較；計量數據以（x）表示，使用t檢驗進行分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組患者瘀血紫癜、心悸氣短、臉色萎黃、腰膝酸軟的中醫證候積分均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血常規指標比較 治療后，兩組患者RBC、 WBC、 PLT均增加，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

再生障礙性貧血是一種由多種原因引起的骨髓造血功能不全的綜合征，該疾病的特點在于骨髓中造血細胞增生不足、外周血細胞減少，臨床癥狀主要包括貧血、出血和感染，可能與藥物、放射線、病毒感染及遺傳等因素有密切關聯[9]。目前，臨床多采取免疫抑制、輸血、激素等療法，但治療時間較長易導致患者依從性降低，遠期治療效果不理想。

中醫學指出再生障礙性貧血的發病原因主要在于患者脾胃功能不振、腎陰虧虛，導致脈絡虛浮無力。同時，由于氣血不足、氣血運行不暢，導致氣滯血瘀，進而引發虛勞、血虛、出血等癥狀。[10]。基于辨證分析原則，中醫治療再生障礙性貧血重點在于健脾益血、滋補血氣、補腎益氣等。健脾生血方中黃芪、白術和明參被稱為君藥，能增強脾臟功能、提升體力、穩定情緒；山藥、白苓片和大棗則被稱為臣藥，可補充血液、增加體力，進一步增強君藥的功效；雞內金、五味子、麥冬、龍骨和煅牡蠣則主要用于調理胃腸、滋潤陰液、平復情緒等，被稱為佐藥，用于治療多種癥狀；而甘草則用來調和各種藥物、平衡氣血，起到協調作用；諸藥合用后可協同發揮藥效，具有健脾補腎、補血益氣之功[11]。

膈俞為八會穴中的血會，激活膈俞穴可平衡機體抗血管收縮因子水平，抑制血小板活性，促進血管擴張，提高血管內皮通透性[12]。艾灸為針灸療法之一，可通過激發經氣的活動調整人體生理功能，從而防病、治病，其作用機制與針灸有相近之處，并與針灸有相輔相成的治療作用[13]。本研究結果還顯示，聯合膈俞穴艾灸療法后患者臨床療效與中醫證候積分情況均優于單一使用健脾生血湯治療的患者。分析原因為，健脾生血湯中甘草藥性溫和，可理氣寬中。艾草性溫，味芳香，利于暢通經脈，可溫經驅寒、理氣。燃燒的熱效應是艾灸發揮療效的重要途徑，艾灸通過燃燒艾葉，可將藥性經體表穴位傳達至體內，滲透入諸經，艾灸膈俞穴，不但可作用穴位淺層，而且可經腧穴深入筋骨、臟腑與周身，調節經氣[14]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者RBC、WBC、PLT均增加，且試驗組均高于對照組。分析原因為，健脾生血湯中黃芪能增強機體免疫功能，通過補充大量微量元素，促進核苷酸等紅細胞原料的合成，進而增加紅細胞計數；白苓片能改善骨髓內微環境，激發造血功能，促進增殖分化，穩定紅細胞膜，防止其過早死亡，延長細胞壽命；山藥與大棗可促進造血干細胞生成，加速血液循環；煅牡蠣可緩解心煩、多夢、神經衰弱等癥狀；皂礬實為硫酸亞鐵，可補充血液內鐵元素含量[15]。聯合艾灸膈俞穴，可改善血液流變學狀況，使血液黏度下降，還可擴張血管，增加血流灌注[16]。采用中醫內外結合的治療方法，與單一治療相比，患者的不良反應發生率沒有明顯差異，這表明中醫聯合治療方案具有一定的安全性，不良反應的風險較低。

綜上所述，膈俞穴艾灸療法結合健脾生血湯加減方治療腎陽虛證再生障礙性貧血患者療效顯著，能緩解癥狀，改善血液指標，且安全可靠，適合臨床推廣應用。

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