高分辨率CT對肺磨玻璃結節患者原位癌及浸潤性癌的診斷價值

【摘要】目的 探討高分辨率CT對肺磨玻璃結節患者原位癌及浸潤性癌的診斷價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2018年7月至2023年7月蘇州市吳中區第二人民醫院收治的60例肺磨玻璃結節患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均接受高分辨率CT檢查和病理檢查，根據病理檢查結果分為良性組（28例，原位癌）和惡性組（32例，浸潤性癌）。以病理檢查結果為金標準，比較高分辨率CT檢查和病理檢查結果，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析高分辨率CT對肺磨玻璃結節患者原位癌及浸潤性癌的診斷價值，并比較兩組患者形態學影像特征。結果 高分辨率CT診斷肺磨玻璃結節患者原位癌及浸潤性癌的準確度為88.33%。ROC曲線分析結果顯示：高分辨率CT診斷肺磨玻璃結節患者原位癌及浸潤性癌的曲線下面積（AUC）為0.879，95%CI為0.782～0.977，敏感度為82.10%，特異度為93.70%。兩組患者病變部位構成、血管中間穿行、血管增粗占比比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。惡性組患者病灶大小、病灶密度、混合性磨玻璃結節占比、血管周圍穿行占比、存在邊緣分葉占比、存在血管牽拉征占比均高于良性組（均Plt;0.05）。結論 高分辨率CT對肺磨玻璃結節原位癌和浸潤性癌具有較高的診斷效能，可為疾病的早期發現、診斷、預后提供可靠依據。

【關鍵詞】高分辨率CT；肺磨玻璃結節；原位癌；浸潤性癌

【中圖分類號】R718.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.036

肺結節是一種常見的肺部疾病，早期病灶直徑較小，對肺組織功能和結構的影響較小，患者在早期無明顯的臨床癥狀，部分患者會出現咳嗽、胸痛、咳痰等不典型癥狀[1]。以磨玻璃病變為主的原發性肺癌主要分為原位癌和浸潤性癌，在臨床上具有明顯差異，因此進一步研究其影像學特征，可早期準確診斷，以延長患者的生存期，提高患者的生活質量。目前，常規CT掃描診斷該疾病，可顯示肺部小結節和不同程度的支氣管、毛細血管的灰色霧狀影。高分辨率CT是一種新型的計算機斷層掃描方法，具備層厚可調節的優勢，能在極薄的掃描層上運用高分辨率算法進行圖像重建，精確地顯示病灶位置，尤其對微小結構具有較強的空間分辨力與密度分辨力[2-3]。這一技術已成為檢測肺部微小病變的首選方法，有助于提高診斷肺部結節的準確率。基于此，本研究探討高分辨率CT對肺磨玻璃結節患者原位癌及浸潤性癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2023年7月蘇州市吳中區第二人民醫院收治的60例肺磨玻璃結節患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據病理結果分為良性組（28例）與惡性組（32例）。良性組患者中男性18例，女性10例；年齡40～55歲，平均年齡（48.21±2.31）歲。惡性組患者中男性20例，女性12例；年齡41～56歲，平均年齡（48.26±2.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經蘇州市吳中區第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴病理學檢查結果符合肺磨玻璃結節診斷標準，且確診為原位癌或浸潤性癌[4]；⑵未接受手術、放化療等相關治療。排除標準：⑴存在精神病史者；⑵存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑶存在呼吸功能障礙者；⑷存在其他惡性腫瘤者。

1.2 掃描方法 協助患者取仰臥位，待其平穩呼吸后，使用雙源CT掃描儀（西門子股份公司，國械注準20223060766，型號： SOMATOM Drive powered by AVATAR）進行胸部掃描。設置管電壓為80 kV，管電流為250 mA，轉速為0.5 r/s，準直128 mm×0.6 mm，螺釘間距為0.6，掃描范圍從肺尖到膈頂部，重建層厚為1 mm ，增量為1 mm。肺窗：窗位-600 HU，窗寬為1 600 HU；縱隔窗：窗位40 HU，窗寬400 HU。獲取圖像后，使用圖像后處理工作系統進行多平面重建，對病灶進行立體成像。記錄其形態學影像特征，包括大小、密度、部位、混合性磨玻璃結節、血管位置、邊緣分葉，血管牽拉征、血管增粗均由兩名放射科副主任醫師記錄和分析，如有異議，則經會診后做出統一決定。

1.3 觀察指標 ⑴以病理結果為金標準，比較高分辨率CT的診斷結果。準確度=[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數]×100%。⑵繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析高分辨率CT對肺磨玻璃結節患者原位癌及浸潤性癌的診斷價值。⑶比較兩組患者形態學影像特征。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗；采用ROC曲線分析高分辨率CT的診斷價值。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高分辨率CT檢查和病理檢查結果 以病理檢查結果為金標準，高分辨率CT的診斷準確度為88.33%，見表1。

2.2 高分辨率CT診斷肺磨玻璃結節患者原位癌及浸潤性癌的ROC曲線分析 以高分辨率CT診斷為檢驗變量， 1=原位癌、0=浸潤性癌為效應變量，繪制ROC曲線。 ROC曲線分析結果顯示：高分辨率CT診斷肺磨玻璃結節患者原位癌及浸潤性癌的曲線下面積（AUC）為0.879， 95%CI為0.782～0.977，敏感度為82.10%，特異度為93.70%，見圖1。

2.3 兩組患者影像學特征比較 兩組患者病變部位、血管中間穿行、血管增粗比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。惡性組患者病灶大小、病灶密度、混合性磨玻璃結節占比、血管周圍穿行占比、存在邊緣分葉占比、存在血管牽拉征占比均高于良性組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

肺結節屬于肺部肉芽腫性疾病，早期無特異性癥狀，導致多數患者無法獲得及時的治療，預后常不理想[5-6]。因此，需應用準確性較高的檢查方法對早期肺部結節患者進行診斷，以判斷肺結節性質，為臨床提供相應治療依據[7]。肺原位癌是指肺泡上皮附著一層異常腫瘤細胞，無法向血液或淋巴管浸潤，因此不會發生遠處轉移或淋巴結轉移。若原位癌已穿透基底膜，成為微小浸潤性腺癌，則可能發生惡性轉化[8]。肺浸潤性癌是一種惡性腫瘤，腫瘤細胞已侵襲到肺部周圍組織，患者主要表現有呼吸困難、全身乏力、臉色發黃、咳嗽等，配合放化療后5年生存率可達60%～70%，因此需早診斷、早治療[9]。胸部X線片、磁共振成像、超聲檢查等方法對無癥狀、難以發現的肺部結節檢出率較低，且難以區分良性和惡性結節，因此在臨床上并未得到廣泛應用[10]。平掃CT是檢測肺部微小病變的常用方法，其圖像清晰，但受到多種因素干擾在檢測肺陰影等方面存在一定的局限性[11]。

本研究結果顯示，高分辨率CT的診斷準確度為88.33%；高分辨率CT診斷肺磨玻璃結節患者原位癌及浸潤性癌的AUC為0.879，95%CI為0.782～0.977，敏感度為82.10%，特異度為93.70%。這表明高分辨率CT對磨玻璃結節原位癌及浸潤性癌具有較高的診斷效能，可為疾病的早期發現、診斷、預后提供可靠的成像依據。分析原因為，與傳統CT掃描相比，高分辨率CT不受體積效應的影響，可清晰地顯示病灶的位置[12]。且高分辨率CT具有強大的后處理能力，收集檢查數據后可對其進行更全面的分析，以確定病情。在肺部診斷中，其可充分利用病灶特征，在數據處理后獲得均勻一致的病灶圖像（分葉征、胸膜凹陷征、空洞征、空泡征、支氣管切開征、毛刺征等）[13]。

本研究結果顯示，兩組患者病變部位、血管中間穿行、血管增粗比較，差異均無統計學意義；惡性組患者病灶大小、病灶密度、混合性磨玻璃結節占比、血管周圍穿行占比、存在邊緣分葉占比、存在血管牽拉征占比均高于良性組。分析原因為，病變范圍擴大、密度增加，會在病變組織中形成新的實性組織，因此高分辨CT顯示良性結節多為單一影，惡性則多為混合型磨玻璃影[14]。血管周圍穿行可提供營養促使癌細胞生長，原位癌對血供及養分需求較少，所以穿行較少；浸潤性癌進展需充足血供，所以穿行較多，因此周圍穿行可側面反映病理進展程度[15]。分葉是高度惡性腫瘤的常見類型，且邊緣分葉征與原位癌和肺結節浸潤性轉移密切相關，因此可作為浸潤性癌的診斷依據[16]。腫瘤細胞侵入肺組織時，會牽拉周圍的血管，導致血管變形并形成束狀改變[17]。

綜上所述，高分辨率CT對肺磨玻璃結節原位癌和浸潤性癌具有較高的診斷效能，可為疾病的早期發現、診斷、預后提供可靠的成像依據。但本研究仍存在局限性：⑴本研究為回顧性研究，在樣本選擇上存在選擇性偏倚，需進一步多中心和大樣本進行前瞻性驗證。⑵未納入肺癌浸潤前病變患者，原因為浸潤前病變生長緩慢，可規律隨訪觀察，浸潤性病變則需要積極干預避免不良進展，后續需進一步研究。

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