觀察視感知覺訓練聯合傳統矯正療法治療屈光不正性弱視患兒的效果

【摘要】目的 探討視感知覺訓練聯合傳統矯正療法治療屈光不正性弱視患兒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年4月至2023年4月百色市婦幼保健院收治的120例屈光不正性弱視患兒的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方式不同分為傳統組和訓練組，各60例。兩組患兒均進行屈光不正矯正配鏡，傳統組患兒首次配鏡后采用患眼遮蓋及弱視治療儀治療；訓練組患兒首次配鏡后采用視感知覺訓練治療。比較兩組患兒臨床療效、矯正視力與屈光度、視覺誘發電位指標、立體視銳度。結果 訓練組患兒臨床療效優于傳統組（Plt;0.05）。干預后，兩組患兒矯正視力、屈光度均降低，且訓練組均低于傳統組（均Plt;0.05）。干預后，兩組患兒P100潛伏期均縮短，且訓練組短于傳統組；兩組患兒P100波幅均增加，且訓練組高于傳統組（均Plt;0.05）。兩組患兒立體視銳度具有時間、組間、交互效應差異（F時間=3 291.970，P時間lt;0.001；F組間=2 843.114，P組間lt;0.001；F交互=2 337.558，P交互lt;0.001）。兩組患兒干預3、6個月后及隨訪6個月后的立體視銳度呈降低趨勢，且訓練組干預3、6個月后及隨訪6個月后的立體視銳度均低于傳統組（均Plt;0.05）。結論 在屈光不正性弱視患兒治療中輔助應用視感知覺訓練效果較好，可提高視力水平，改善屈光度，改善雙眼視覺功能，促進視神經傳導功能的恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】視感知覺訓練；傳統矯正；屈光不正性弱視

【中圖分類號】R777.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.039

弱視是兒童眼科疾病中較為常見的病癥，學齡期或學齡前兒童正處于視力發育的關鍵時期，若不及時對弱視進行干預，易導致兒童視力下降，若未能及時診出并進行有效的干預措施，隨著病情進展，嚴重時甚至引起失明[1]。有研究指出，弱視的發病原因可能與視覺發育期間缺乏光刺激有密切關系，且該疾病可通過干擾視路X細胞的發育，抑制視神經節細胞傳導功能，從而影響視覺功能[2]。傳統的治療模式側重于恢復患兒視力，且治療周期長、治療方式單一，患兒在治療期間的依從性較差，導致遠期效果不理想[3]。近年來，視感知覺訓練逐漸應用于眼科疾病的臨床治療，該治療方法可從大腦神經機制的層面提升視覺功能[4]。基于此，本研究分析視感知覺訓練聯合傳統矯正療法治療屈光不正性弱視患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年4月百色市婦幼保健院收治的120例屈光不正性弱視患兒的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方式不同分為傳統組和訓練組，各60例。傳統組患兒中男性35例，女性25例；年齡3～10歲，平均年齡（6.26±2.03）歲。訓練組患兒中男性39例，女性21例；年齡4～10歲，平均年齡（6.41±1.95）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經百色市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合屈光不正性弱視的診斷標準[5]，且經臨床檢查確診；⑵近2個月內未接受其他相關治療。排除標準：⑴合并眼部發育畸形者；⑵合并眼部感染者；⑶存在眼部手術史者；⑷合并其他類型弱視（如斜視性弱視、形覺剝奪性弱視）者。

1.2 治療方法 兩組患兒均進行常規屈光不正矯正配鏡：用棉簽取適量硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295，規格：5 g∶50 mg）點眼，3次/d，連續5 d。采用驗光儀（上海雄博精密儀器股份有限公司，滬械注準20192160114，型號： RMK-700）進行驗光，根據驗光結果選擇矯正框架鏡進行矯正。于首次配鏡1、 3、 6、 12個月后復查，再次進行驗光，根據屈光度檢查結果，調整眼鏡度數。

傳統組患兒在首次配鏡后，采用患眼遮蓋及弱視治療儀治療：⑴使用特制眼罩遮蓋患兒健側眼，4 h/d。若患兒雙眼發病，則交替遮蓋雙眼，4 h/（d·只）。⑵采用弱視治療儀（西安愛樂電子科技有限責任公司，陜械注準20162160093，型號：SS-Ⅱ），根據患兒的瞳距調整閃光點，確保與中心凹正對，旁中心注視者調節眼罩內閃光點，確保中心偏離斜視角度的反方向，以注視點離中心凹偏離的角度為標準進行調節。設置頻率40～50次/min，紅光光譜波長610～710 nm，綠光光譜波長530～570 nm，20 min/次、1次/d。若患兒單眼發病，治療時需遮擋健側眼。

訓練組患兒在首次配鏡后，采用視感知覺訓練治療：患兒佩戴AR頭盔和紅藍眼鏡，雙眼分視下進行訓練。

⑴立體視訓練：按照從簡單到復雜的順序更換圖片，依據實際情況不斷調整照明程度及圖片種類，運用立體視圖片逐步提升患兒的立體視能力；⑵輻輳訓練：準備2張圖片進行圖像融合，鎖定中央開關與雙側鏡，通過水平旋鈕控制鏡筒，使鏡筒做出輻輳運動，訓練患兒雙眼輻輳功能；⑶脫抑制訓練：采用同時知覺畫片，將鏡筒放置在患兒雙眼正前方，變換鏡筒燈光亮度，頻率由低到高，保證兩眼畫片存在差別；⑷捕捉法：兩只鏡筒中分別呈現房子和拖拉機的畫片，分別由醫師和患兒控制，當患兒操作拖拉機畫片進入房子后，醫師逐漸移開鏡筒，患兒則再次將拖拉機移入房內；⑸進出法：固定單只鏡筒，由患兒操縱拖拉機反復進入房子；⑹側向運動法：在客觀斜視角放置2張融合畫片，打開開關后鎖定同視機，使2只鏡筒可左右方向做平行運動。2次/d、2項/次、10 min/項，兩個項目間休息10 min。每次訓練需間隔gt;4 h，以6 d為1個療程，2個療程間至少間隔1 d。

兩組患兒均持續干預6個月，治療結束后以門診、電話、網絡等方式隨訪6個月，觀察并記錄恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治愈：干預后視力≥1.0并維持至隨訪6個月后；有效：干預后視力≥0.8并維持至隨訪6個月后，或干預后視力≥1.0，隨訪期間維持視力≥0.8；進步：干預后至隨訪6個月后，視力提高≥0.4；無效：未達上述標準[6]。⑵矯正視力與屈光度。于干預前后，采用電子視力檢測儀（深圳莫廷醫療科技股份有限公司，粵械注準20182160274，型號： VAT-300）檢測矯正視力；采用電腦驗光儀（寧波法里奧光學科技發展有限公司，浙械注準20162160346，型號： FKR-8900）檢測屈光度。⑶視覺誘發電位指標。于干預前后，采用視覺電生理檢查儀（重慶康華瑞明科技股份有限公司，渝械注準20192160241，型號： APS-2000AER）檢測兩組患兒P100潛伏期和P100波幅。⑷立體視銳度。于干預前、干預3個月后、干預6個月后、隨訪6個月后，采用同視機（蘇州六六視覺科技股份有限公司，蘇械注準20182160763，型號： YZ23B）檢測兩組患兒的立體視銳度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表述，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表述，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 訓練組患兒臨床療效優于傳統組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒矯正視力與屈光度比較 干預后，兩組患兒矯正視力、屈光度均降低，且訓練組均低于傳統組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒視覺誘發電位指標比較 干預后，兩組患兒P100潛伏期均縮短，且訓練組短于傳統組；兩組患兒P100波幅均增加，且訓練組高于傳統組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒立體視銳度比較 兩組患兒立體視銳度具有時間、組間、交互效應差異。兩組患兒干預前至隨訪6個月后的立體視銳度呈降低趨勢，且訓練組干預3、"6個月后及隨訪6個月后的立體視銳度均低于傳統組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

雙眼視覺是一個協同工作的過程，雙眼的視覺信息會在大腦視覺皮層進行融合和處理，當雙眼視力差異較大（屈光參差）或存在斜視時，雙眼的視覺信息無法融合，大腦會抑制來自視力較差眼或斜視眼的視覺信號，長期的抑制作用會導致該眼發育遲緩，從而形成弱視[7]。

本研究結果顯示，訓練組患兒臨床療效優于傳統組；干預后，兩組患兒矯正視力、屈光度均降低，且訓練組均低于傳統組。分析原因為，視感知覺訓練通過各種特定的視覺刺激模式，可激活視網膜神經節細胞及其后續的視覺傳導通路，促使視覺神經元之間建立更有效的連接，有助于促進視覺通路的生長和完善，從而提高視力水平[8]。

本研究結果顯示，兩組患兒立體視銳度具有時間、組間、交互效應差異，兩組患兒干預前至隨訪6個月后的立體視銳度呈降低趨勢，且訓練組干預3、6個月后及隨訪6個月后的立體視銳度均低于傳統組。分析原因為，視感知覺訓練需要雙眼協同參與視覺任務，如雙眼同時注視、追蹤運動物體等，能同時刺激雙眼的視網膜神經節細胞，這些細胞將視覺信息沿視神經、視交叉等視覺通路傳導至大腦視覺皮層，雙眼的視覺通路得到同步的激活和鍛煉，從而改善雙眼視覺功能[9]。融合功能是指大腦將來自雙眼的具有微小差異的圖像融合為一個單一、立體圖像的能力，屈光不正性弱視患兒由于屈光不正導致的成像差異，會影響雙眼的融合圖像能力。在視感知覺訓練中，患兒通過看到不同程度的融合視標（從簡單的同時視標到復雜的立體視標），刺激大腦逐漸學會調整雙眼的視覺輸入，隨著大腦對雙眼圖像融合的范圍和靈活性不斷增加，雙眼融合功能得到改善[10]。患兒在視感知覺訓練中需準確地分辨出物體的前后、遠近等空間關系，大腦再根據雙眼的視差信息進行復雜的計算和處理，有助于提高大腦對雙眼視差的處理能力，進而改善雙眼視覺功能中的立體視功能[11]。本研究結果顯示，干預后，兩組患兒P100潛伏期均縮短，且訓練組短于傳統組；兩組患兒P100波幅均增加，且訓練組高于傳統組。分析原因為，在進行視覺刺激訓練時，通過使用不同空間頻率和方向的光柵圖案，選擇性地刺激視網膜上不同類型的神經節細胞，使其產生有規律的電活動并沿著視神經傳導，進而促進視神經傳導功能的恢復[12]。

綜上所述，在屈光不正性弱視患兒治療中輔助應用視感知覺訓練效果較好，可提高視力水平、改善屈光度，改善雙眼視覺功能，有助于促進視神經傳導功能的恢復，值得臨床應用。

參考文獻

潘薇伊，陳扶搖，湯霞靖.弱視治療：國內外最新指南和專家共識對比[J].眼科新進展， 2024， 44（7）： 583-588.

李春梅，張黎.弱視患者發病機制及眼部結構的研究進展[J].國際眼科雜志， 2020， 20（11）： 1927-1930.

田璐，南莉，丁肇鳳，等.傳統弱視治療方法聯合視功能訓練治療遠視性屈光參差性弱視的療效[J].眼科新進展， 2018， 38（10）： 955-958.

張震英，閆小藝，田春雨.視感知覺訓練對不同類型和程度弱視兒童的療效觀察[J].中國中醫眼科雜志， 2019， 29（6）： 451-454， 458.

中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組，中國醫師協會眼科醫師分會斜視與小兒眼科學組.中國兒童弱視防治專家共識（2021年）[J].中華眼科雜志， 2021， 57（5）： 336-340.

中華醫學會眼科學分會眼視光學組.兒童屈光矯正專家共識（2017）[J].中華眼視光學與視覺科學雜志， 2017， 19（12）： 705-710.

張素雅. 12歲以下屈光不正性弱視兒童的發病調查及弱視訓練對其調節功能的影響[J].醫學臨床研究， 2017， 34（7）： 1353-1355.

閆春妮，曲曉瑜，郅瑛，等.視感知覺學習結合遮蓋治療屈光參差性弱視的療效[J].國際眼科雜志， 2019， 19（11）： 1998-2000.

譚越月，吳崢崢.腦視覺在眼科臨床應用的新進展[J].實用醫院臨床雜志， 2021， 18（3）： 204-206.

郭長鋒，施維，李巧嫻，等.視感知覺療法聯合調節功能訓練治療近視性弱視的臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志， 2016， 24（1）： 30-33.

韋仕崗，藍劍青，謝文娟，等.虛擬現實視感知覺平臺在近視性屈光參差性弱視患者立體視功能可塑性的臨床應用研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志， 2019， 27（4）： 13-15.

李丹丹，李云鵬.視感知覺刺激聯合精細目力訓練治療小兒弱視的臨床研究[J].臨床醫學工程， 2023， 30（8）： 1043-1044.