解決醫院孤島系統的信息化建設實踐

摘要：目前醫院信息系統已經解決了患者在系統中大部分檢查報告的數據存儲及瀏覽訪問，但仍有一些特殊科室的檢查項目沒有納入醫院的信息體系內，這些報告的檢查系統很難通過接口的形式進行數據對接，造成信息孤島。本文通過建設特檢系統，利用Spy++工具和身份注入功能將患者基本信息注入到第三方系統內，保證第三方系統信息與醫療信息系統一致，實現了檢查報告的審核發布存儲及瀏覽查看，有效解決了醫院孤島系統內檢查報告的信息化管理問題。

關鍵詞：孤島系統；特殊檢查；檢查預約

中圖分類號：R197 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：B " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.001

文章編號：1006-1959（2024）22-0001-04

Practice of Information Construction in Solving Hospital Island System

WANG Ning，WANG Long，ZHU Shundong，LI Peng

（Information Management Departmentof the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract：At present， the hospital information system has solved the data storage and browsing access of most of the patient's inspection reports in the system， but there are still some special department inspection items that are not included in the hospital's information system. It is difficult for the inspection system of these reports to perform data docking in the form of interfaces， resulting in information islands. Through the construction of a special inspection system， this paper uses Spy++ tools and identity injection functions to inject the basic information of patients into the third-party system， ensure that the third-party system information is consistent with the medical information system， realize the audit， release， storage and browsing of the inspection report， and effectively solve the information management problem of the inspection report in the hospital island system.

Key words：Island system;Special inspection;Check appointment

隨著醫療信息化的不斷發展，醫院的信息化建設已經步入深水區，從以建設門急診住院系統來暢通患者就醫為目的到現在逐步以優化各醫療系統功能來提升患者就醫體驗，醫院服務理念的更新驅動了醫院信息化的發展，使信息系統不僅服務于臨床，更服務于醫院的管理[1]；不僅為醫院內部的業務服務，也服務于區域醫療衛生協同等領域[2]，最終達到為患者提供無障礙就醫服務的目的。目前醫院信息系統已經解決了患者在放射、超聲、內鏡、病理等檢查報告的數據存儲及瀏覽訪問，但仍有一些特殊科室的檢查項目沒有納入醫院的信息體系內，使建設以患者主索引為中心的數據中心[3]存在不完善的地方，如肺功能報告、平板運動試驗報告、骨密度報告、眼科和耳鼻咽喉科相關檢查報告等，這些報告的檢查系統往往采購于國內外廠家，存在品牌各異，數據標準不統一等問題，都停留在單機檢查、單機打印、手寫報告的模式[4]，很難通過接口的形式進行數據對接，造成信息孤島[5]。為消除信息孤島，解決特殊檢查科室報告無法在醫療信息系統查看問題，建設統一標準的特殊檢查報告系統顯得尤為重要。

1設計思路

存在孤島系統的檢查科室廠商較多、各廠商的接口標準不盡相同，無法通過接口的方式將這些設備的原始數據采集出來[6]，同時不同廠家設備系統出具的患者報告樣式也各不相同，其中患者信息全靠檢查技師手工錄入，易出現差錯，引起不必要的糾紛，報告醫師簽名仍為手寫簽名且檢查報告數據存儲在單機電腦上，機器出現故障后數據容易丟失。另外臨床醫生無法在醫療信息系統內訪問查看報告，更無法為患者建立統一的電子檢查檔案[7]。在經過多科室訪談討論后發現，多數系統在為患者提供檢查后，醫生會根據患者指標情況出具檢查報告，檢查過程中的數據信息無需提供給臨床。少部分系統醫生會選取幾段或幾張患者有異常的數據添加到報告中為臨床醫生診斷疾病提供參照。因此，為消除孤島系統的存在，打通因各種制約因素導致的患者檢查信息不統一、報告無法共享問題，需要建立統一標準的特殊檢查報告系統。

2業務流程

根據前期的調研及多次會議討論確定了解決孤島系統報告的業務流程，醫生在醫院系統中的特檢系統里發送檢查申請，預約檢查時間。患者到達檢查科室后，登記人員在特檢系統中查看患者預約信息和項目，并且在第三方系統上進行檢查登記。登記時后臺Spy++工具檢索到登記頁面并彈出特檢系統的讀卡頁面，通過在特檢系統里的讀卡獲取到患者在醫院信息系統里的患者信息，并將患者身份信息注入到第三方系統，完成登記。醫技醫生完成檢查后，保存檢查報告，報告醫生審核報告后發布報告并將報告上傳到特檢系統。醫生可以在醫院信息系統里通過特檢系統查詢患者的檢查報告。流程圖見圖1。從流程圖可看出，特殊檢查系統實現了從患者檢查申請、預約登記、身份信息注入、報告打印上傳到報告審核發布及報告瀏覽訪問的數字化管理。

3系統功能

3.1檢查申請及預約 "醫技檢查申請及預約是醫療信息系統內的重要一環，也是構建醫技檢查全流程閉環管理模式的重要章節[8]。目前醫院已經通過服務總線實現了與超聲、內鏡、放射影像、心電圖等系統的全自動預約功能，患者在醫生處即可獲得相應項目的檢查申請及預約，無須到檢查科室進行二次預約登記。但仍有部分科室因孤島系統的存在，無法實現“一站式”預約登記[9]，仍需前往檢查科室進行二次排隊，特殊檢查系統便有效地解決了二次排隊的問題。醫技檢查科室工作人員在檢查預約資源池內完成預約資源排程后，醫生可直接為患者預約檢查資源并實現在特殊檢查系統的登記，實現患者檢查申請“零”跑腿、預約登記“零”等待，醫技科室可以在特殊檢查系統內查看預約申請的患者信息，同時也可為急癥患者實施手工登記等。

3.2輔助醫技系統錄入登記 "沒有跟醫院信息系統做接口的特殊檢查系統，無法實時獲取患者的基本信息。在檢查登記時登記人員就需要手動錄入患者信息，就有可能導致信息錄入有誤等情況。特檢系統提供獲取患者的基本信息，并通過身份注入導入第三方系統，來輔助登記人員進行登記，保證患者基本信息一致。

3.3報告審核及發布 "報告醫師在特殊檢查系統內的病例列表內找到患者數據后可瀏覽查看原始數據內容。對于需要在特殊檢查系統內出具診斷報告的，可使用診斷庫內維護的診斷模板及診斷內容進行快速報告錄入，對于不需要再次修改的報告可直接使用審核功能進行報告審核，報告審核前需要報告醫師插入數字證書Ukey，進行電子驗簽操作[10]，驗簽成功后系統會將簽字后的內容發送給CA服務器[11]，審核成功后系統將按照醫院統一的報告表頭設計及簽名格式對PDF文件進行二次修改，并通過接口回傳到醫療信息系統，報告發布成功。

3.4報告瀏覽 "臨床醫生可在醫療信息系統中的特殊檢查報告頁簽內查看患者的檢查報告，報告診斷內容也可以引用到電子病歷系統內，實現數據共享[12]。

4系統實現

4.1身份信息注入 "醫技檢查科室使用的檢查系統均運行在Windows上，多數采用C#語言的Win Form程序設計，而控件是WinForm程序設計中非常常用的技巧，在Windows圖形界面下，窗體是顯示信息的基本元素，因此對指定窗體的控制在編程中常有應用[13]。Spy++是微軟出品的用來獲取Window窗口信息的工具[14]。Spy++中，最常用的一個功能就是識別窗口，獲取位于指定位置的窗口句柄。在解決科室孤島系統時，使用Spy++對每個系統錄入患者信息界面進行分析，并在特殊檢查系統中對每種設備系統建立了設備表信息，同時進行了窗體信息注入位置的對照維護，因此在醫技科室使用第三方系統錄入患者信息時，系統自動調用特殊檢查系統的注入信息界面，讀卡獲取到患者基本信息后，通過注入功能注入到第三方系統內，保證了患者姓名、就診號、性別、年齡、出生年月等基本信息與醫療信息系統的一致性，避免差錯的發生。信息注入系統配置界面見圖2。

4.2報告打印上傳 "解決孤島系統報告無法在醫療信息系統上查看問題是特殊檢查系統的主要任務。特殊檢查系統已經通過服務總線建立了與醫療信息系統接口對接，針對孤島系統的檢查報告或者圖片的上傳問題，本系統使用了虛擬打印技術，虛擬打印技術是指從打印接口獲取打印任務，將其打印并轉化為通用格式的圖像并保存在存儲介質上的一種技術[15]。患者檢查完畢后檢查醫師將選取的檢查數據或報告通過虛擬打印機打印成PDF文件，并存放到指定的文件夾下，特殊檢查系統運行期間對該目錄下的文件進行實時監控，發現有變更后會進行動態提醒直至全部操作完畢后彈出上傳界面，醫師只需讀卡或手工輸入就診號獲取患者檢查申請信息，確認無誤后通過系統上傳功能實現患者檢查醫囑與采集報告信息的關聯，最終上傳到特殊檢查系統內，供醫師審核。

5應用效果

醫院在檢查科室推進特殊檢查系統以確保運行情況穩定，達到了預期的目的，目前已經在全院區32個醫技檢查科室，50多種類型的檢查設備上成功運行，解決了包含動態心電圖、動態血壓、平板運動試驗、常規、動態及視頻腦電圖、多普勒、神經及骨科肌電圖、肺功能、部分耳鼻咽喉及眼科檢查報告、產科產程圖、C13呼氣試驗以及健康管理中心的糖尿病篩查、早期動脈硬化、人體成分分析、DDFAO分析等孤島系統的聯網問題。近一年內特殊檢查科室通過使用特檢系統完成大量檢查報告的電子化存儲[16]。如動態心電圖室完成6686人次，腦電圖室完成8023人次，多普勒室完成14 539人次，肺功能室完成31 433人次等。特殊檢查系統的建設基本實現特殊檢查報告電子化存儲和調閱。

6討論

特殊檢查系統是補齊醫院建設全流程無紙化病案系統的重要一環[17]。以住院患者為例，醫技科室不需要再次打印報告，省去了打印環節，同時患者報告無需服務人員前往每個科室收取及配送，節省了醫院的人力成本，臨床醫生可直接在醫療信息系統內查看患者的檢查報告，不用再翻找患者的病歷夾，節約了診療時間，提高了工作效率。病案室也不需要去臨床科室收取紙質報告，也無需把紙質報告翻拍成電子圖片儲存[18]，節省了收取及翻拍環節的成本。

特殊檢查系統在科室運行以來取得了良好的效果，同時也發現一些問題，如：①部分檢查科室使用的設備內置顯示屏幕，雖然運行在Windows系統上，但是屏幕尺寸小，配置特殊檢查系統后運行效果不理想，經過多次溝通廠家也無法提供外接電腦方案，只能放棄運行特殊檢查系統。②部分醫療設備采購時間比較早，系統配置低，采取聯網方案后需要配置殺毒軟件，但發現配置后系統運行較之前緩慢，業務系統運行大受影響，更無法再運行特殊檢查系統，科室雖然上線意愿強烈，但只能等設備更新后再進行調試。

7總結

針對無法與醫院信息系統做接口對接的孤島系統，通過開發此特殊檢查系統來盡量滿足和實現其與醫療信息系統的對接。特檢系統除了有最基本的檢查申請、報告審核發布、報告查詢及統計功能外，通過窗口識別和身份注入的技術，實現醫院孤島系統與醫療信息系統的最基本的對接。

特殊檢查系統為醫院孤島系統與醫療信息系統的互聯互通提供了解決方案，也為醫院全流程無紙化病案系統的建設做出了貢獻，同時作為醫院實施患者無障礙就醫工程的系統組成部分，保證了患者醫療信息在各個系統間的數據一致性。通過與“一站式”檢查預約系統的緊密配合，在很大程度上提升了患者的就醫體驗，對醫院進一步實施以患者為中心的醫療服務建設，具有重要的推動意義。

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收稿日期：2023-09-21；修回日期：2023-12-13

編輯/成森