鼻負壓置換聯合機械輔助排痰氧氣霧化治療小兒肺炎的臨床研究

摘要：目的 "研究鼻負壓置換聯合機械輔助排痰氧氣霧化治療小兒肺炎的臨床療效。方法 "選取2022年3月-2023年9月在我院診治的72例小兒肺炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各組36例。對照組采用機械輔助排痰氧氣霧化治療，研究組在對照組基礎上聯合鼻負壓置換治療。比較兩組治療效果、臨床癥狀（咳嗽、體溫、肺部啰音）消失時間、血氣指標[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH]、炎性因子[C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）]水平。結果 "研究組治療總有效率（94.44%）高于對照組（83.33%）（P＜0.05）；研究組咳嗽消失、體溫恢復正常、肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組治療后PaO2、pH高于治療前，PaCO2低于治療前，且研究組PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后CRP、PCT、IL-6水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結論 "鼻負壓置換聯合機械輔助排痰氧氣霧化治療小兒肺炎臨床效果理想，可提高總有效率，改善血氣指標，減輕炎癥反應，利于患兒臨床癥狀的快速消失，值得臨床加以應用。

關鍵詞：鼻負壓置換；機械輔助排痰；氧氣霧化；肺炎

中圖分類號：R563.1 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.009

文章編號：1006-1959（2024）22-0038-04

Clinical Study of Nasal Negative Pressure Replacement Combined with Mechanical Assisted Expectoration Oxygen Atomization in the Treatment of Pneumonia in Children

CHEN Baolan1，MIAO Jianping1，SHEN Fan1，LAI Yuting2

（1.Department of Pediatrics，Dingnan County First People's Hospital，Dingnan 341900，Jiangxi，China;

2.Department of Pediatrics，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical efficacy of nasal negative pressure replacement combined with mechanical assisted sputum oxygen atomization in the treatment of children with pneumonia.Methods "A total of 72 children with pneumonia diagnosed and treated in our hospital from March 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 36 children in each group. The control group was treated with mechanical assisted expectoration oxygen atomization， and the study group was treated with nasal negative pressure replacement on the basis of the control group. The treatment effect， disappearance time of clinical symptoms （cough， body temperature， lung rale）， blood gas indexes [oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， pH]， inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）] were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the study group （94.44%） was higher than that in the control group （83.33%） （Plt;0.05）. The time of cough disappearance， body temperature recovery and lung rale disappearance in the study group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， PaO2 and pH in the two groups were higher than those before treatment， PaCO2 was lower than that before treatment， and PaO2 and pH in the study group were higher than those in the control group， PaCO2 was lower than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of CRP， PCT and IL-6 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "The clinical effect of nasal negative pressure replacement combined with mechanical assisted expectoration and oxygen atomization in the treatment of pediatric pneumonia is ideal， which can improve the total effective rate， improve the blood gas index， reduce the inflammatory reaction， and is conducive to the rapid disappearance of clinical symptoms in children. It is worthy of clinical application.

Key words：Nasal negative pressure replacement;Mechanically assisted sputum elimination;Oxygen atomization;Pneumonia

小兒肺炎（pneumonia in children）是嬰幼兒常見呼吸系統疾病，尤其是年齡＜3歲的嬰幼兒是高發群體[1]。相關研究顯示[2]，可能由于嬰幼兒機體防御機制尚未發育成熟，機體抵抗力較差，從而增加了發生風險。小兒肺炎患兒年齡相對較小，難以自主排痰，大部分患兒需在外力幫助下有效地排痰，當前氧氣霧化吸入聯合機械輔助排痰在小兒肺炎治療中得到廣泛應用[3]。但鼻腔分泌物增多可導致患兒氧合作用減少，增加呼吸困難發生風險，同時還會影響患兒的飲食和睡眠[4]。在機械輔助排痰氧氣霧化治療基礎上，聯合應用鼻負壓置換治療，可減少局部水腫和液化干燥分泌物，促進鼻腔分泌物清除，從而改善黏膜纖毛清除率，實現清潔氣道的目的，最終改善患兒呼吸功能，提高臨床療效[5，6]。但是目前兩者聯合的相關研究較少，具體的應用效果還需要臨床進一步探究證實。為此，本研究選擇2022年3月-2023年9月在我院診治的72例小兒肺炎患兒臨床資料，觀察鼻負壓置換聯合機械輔助排痰氧氣霧化治療小兒肺炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年3月-2023年9月在定南縣第一人民醫院診治的72例小兒肺炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各組36例。對照組男19例，女17例；年齡0.5～11歲，平均年齡（3.00±1.20）歲。觀察組男13例，女23例；年齡0.5～12歲，平均年齡（3.02±1.33）歲。兩組患兒年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有納入樣本患兒家屬均知情，且自愿參與本研究。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合小兒肺炎診斷標準[7]；②肝腎功能正常；③納入前均未進行相關治療。排除標準：①肺部發育不全；②臨床資料缺失；③智力障礙；④其他肺部疾病或臟器功能嚴重損傷。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用機械輔助排痰氧氣霧化治療，將機械振動排痰機程序設定為手動模式，結合患兒年齡設置振動頻率，0.5～3歲設置速度為10～15 Hz，4～7歲為15～20 Hz，＞7歲為15～25 Hz。在排痰治療后，取引流體位，由經過培訓的醫生一手對患兒進行固定，一手持排痰機的把柄，采用2號叩擊頭于患兒體表緩慢移動，可結合其癥狀情況將叩擊時間適當延長。叩擊時注意從下至上、從外向內、從右到左對整個肺野叩擊，每次叩擊10 min，振動頻率為20～50周/s，2次/d。采用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，批準文號H20140475，規格：1 mg∶2 ml，0.5～1 mg/次，2次/d）和吸入用異丙托溴銨混懸液[Laboratoire Unither（法國），批準文號H20150159，規格：0.5 mg∶2 ml，125～250 μg，2次/d]霧化吸入治療，氧流量為8 L/min，連續治療7 d。

1.3.2研究組 "在對照組基礎上聯合鼻負壓置換治療，鼻負壓置換操作：協助患兒取仰臥位，將枕墊置于肩下，頭后仰，觀察患兒下頜部和外耳道口呈垂直后協助保持該體位，使用0.5～1.0 ml的37 ℃生理鹽水注射液順患兒鼻腔滴入，將吸引連接管連接電動吸引器，鼻塞頭連接患兒鼻孔，進行負壓吸引，設置壓力為80～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸引3～5 s/次，間隔10 s，共操作6～8次，反復沖洗直至兩側鼻腔無分泌物吸出為止，1～2次/d。機械輔助排痰氧氣霧化治療方法、療程均與對照組相同。

1.4觀察指標 "比較兩組治療效果、臨床癥狀（咳嗽、體溫、肺部啰音）緩解時間、血氣指標[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH]、炎性因子[C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）]水平。治療效果[8，9]：顯效：以X線或CT指標正常、臨床表現正常，臨床癥狀完全消失；有效：X線或CT 亮度恢復正常但存有少數點片狀高密度影、臨床癥狀有所改善；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 "研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較 "研究組咳嗽消失、體溫恢復正常、肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血氣指標比較 "兩組治療后PaO2、pH高于治療前，PaCO2低于治療前，且研究組PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組炎性因子指標比較 "兩組治療后CRP、PCT、IL-6水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

在治療小兒肺炎過程中，及時排出體內痰液是治療的關鍵[10]。臨床常用機械振動排痰輔助治療，通過機械振動產生的能量以促進肺部痰液排出，是一種無創治療方法，在臨床應用廣泛[11，12]。但患兒在無外界幫助的情況下無法清除口鼻腔分泌物，常會導致低氧血癥[13]。鼻負壓置換治療方法通過清潔氣道，可改善患兒呼吸和通氣功能[14]，在小兒肺炎治療中可發揮重要作用。但鼻負壓置換方法在小兒肺炎治療中的研究存在差異，無統一結論[15，16]，還需臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明鼻負壓置換治療可提高小兒肺炎治療效果。分析認為，鼻負壓置治療可有效清潔患兒鼻黏膜，促進鼻腔內過敏原、炎癥介質的排出，從而促進纖毛清除功能改善，增強鼻腔清潔功能，改善黏膜水腫等癥狀，有效促進患兒鼻腔通氣，進而可提高臨床療效[17]。本研究發現，研究組咳嗽消失、體溫恢復正常、肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示鼻負壓置換治療方案可促進臨床癥狀快速消失，減輕患兒不適。因為，鼻負壓置換治療快速改善鼻腔通氣情況，緩解鼻腔黏膜水腫，有效避免炎性細胞的滲出，進而可快速促進臨床癥狀消退。另外，兩組治療后PaO2、pH高于治療前，PaCO2低于治療前，且研究組PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），表明以上治療方法可改善患兒血氣指標，促進呼吸功能改善。究其原因，可能是因為鼻負壓置換+機械輔助排痰+氧氣霧化聯合應用，相互促進，鼻腔置換可增強纖毛運動，霧化吸入具有較強的化痰作用，從而有效解除氣道痰液阻塞，改善患兒的血氣指標[19]。同時，兩組治療后CRP、PCT、IL-6水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），提示鼻腔置換治療方案可有效抑制炎癥反應，減輕氧化應激損傷，從而可有效控制病情的進展。因為，機械振動排痰使患兒呼吸道表面的黏液快速排出，霧化吸入可濕潤氣道，且藥物直達病灶，快速緩解呼吸道痙攣和炎癥反應，從而可促進炎癥的快速吸收，降低炎癥指標水平[20]。

綜上所述，鼻負壓置換聯合機械輔助排痰與氧氣霧化治療小兒肺炎是一種可行、有效的治療方案，可提高治療效果，縮短患兒臨床癥狀消失時間，改善血氣與炎癥指標，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]張建麗.靜脈滴注聯合霧化吸入沐舒坦治療新生兒肺炎臨床療效[J].包頭醫學院學報，2016，32（5）：97-98.

[2]盧金英，郝明明，常濤濤.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（23）：2906-2907.

[3]徐艷麗.兒童肺炎支原體感染應用阿奇霉素聯合頭孢類抗生素及布地奈德霧化吸入治療的效果研究[J].國際兒科學雜志，2016，43（5）：417-419.

[4]蔡惠東，潘劍蓉.沙丁胺醇聯合布地奈德氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入對小兒肺炎療效及炎癥因子的改善對比探析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（18）：2745-2747.

[5]王丹，黃輝，魏廣友，等.機械輔助排痰治療小兒大葉性肺炎的療效評價[J].現代科學儀器，2021，38（3）：191-195.

[6]諸小飛，凌莉，曹婷婷.無創機械通氣后經鼻低流量氧療對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國基層醫藥，2023，30（10）：1529-1533.

[7]尹麗娟，寶凌云，姚靜.機械振動輔助排痰在新生兒感染性肺炎中的應用效果[J].昆明醫科大學學報，2022，43（3）：166-170.

[8]張艷萍.小劑量多巴胺聯合磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎并心衰的臨床療效及對血清 IGF-1、D-D水平的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2021，9（5）：26-28.

[9]李各強.血漿纖維蛋白原與C-反應蛋白檢驗對小兒肺炎的臨床應用及意義[J].中國醫藥科學，2021，11（13）：134-136，157.

[10]王玥梅，李軍文，侯冬，等.鼻導管吸氧治療重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒的效果[J].吉林醫學，2023，15（7）：38-40.

[11]蘭婷婷，詹璐，鄧全敏，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術聯合振動排痰法在重癥肺炎機械通氣患兒的臨床應用[J].臨床與病理雜志，2021，41（3）：582-589.

[12]鞏娟，張棟，段興隆.振動排痰+纖支鏡對重癥肺炎患者肺泡氧合功能、呼吸功能的影響[J].貴州醫藥，2021，45（12）：1919-1920.

[13]劉倩，閆俊梅.人免疫球蛋白聯合經鼻高流量濕化氧療輔助治療重癥新生兒肺炎的臨床效果[J].國際免疫學雜志，2021，44（3）：274-279.

[14]黃麗華，孫貽霞，年福慧，等.機械輔助排痰與人工叩背排痰對兒童支原體肺炎治療效果的比較[J].安徽醫學，2020，41（11）：1356-1358.

[15]禤瑞華，張明真.經鼻持續氣道正壓通氣在46例小兒重癥肺炎治療中的應用效果[J].上海醫藥，2017，12（10）：23-26.

[16]魏威，蘇凱，高學，等.對比觀察鼻罩導氣管在胃鏡檢查麻醉期間預防低氧血癥的作用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2022，43（12）：1277-1281.

[17]石丹英，張紅英.加溫濕化高流量鼻導管氧療與nCPAP在小兒重癥肺炎呼吸衰竭輔助治療中的應用對比觀察[J].山東醫藥，2021，25（6）：104-106.

[18]黎敏，吳贊，張玉明.鼻腔沖洗聯合霧化吸入治療嬰幼兒肺炎的療效觀察[J].中國醫藥科學，2019，25（3）：102-105.

[19]杜海燕，孫亞凱，劉波，等.經鼻持續氣道正壓通氣與頭罩/鼻導管吸氧治療重癥新生兒肺炎的臨床療效[J].海南醫學，2023，25（8）：27-29.

[20]李小娟.高流量鼻導管濕化氧療治療新生兒重癥肺炎臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2017，10（8）：68-71.

收稿日期：2023-11-10；修回日期：2023-11-20

編輯/成森