腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效及對其術后疼痛度的影響

摘要：目的 "探討腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效及對其術后疼痛度的影響。方法 "按照隨機數字表法將南昌大學第一附屬醫院靖安醫院2020年5月-2023年5月收治的80例腹股溝疝氣患者分成對照組和研究組，各40例。對照組行開放式腹膜前間隙疝修補術，研究組行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術。比較兩組患者的術后疼痛程度、術后并發癥發生率、手術指標，以及氧化應激水平。結果 "研究組術后6、12、24、48、60 h疼痛度低于對照組（P＜0.05）。研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組手術時間、離床活動時間、住院時間均低于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組（P＜0.05）。兩組治療后SOD、GSH-Px水平低于治療前，MDA水平高于治療前，但研究組SOD、GSH-Px水平高于對照組，MDA水平低于對照組（P＜0.05）。結論 "腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療可以降低腹股溝疝患者術后疼痛程度，改善患者氧化應激水平，加快患者術后康復速度，安全性較高，值得臨床應用。

關鍵詞：腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術；腹股溝疝；術后疼痛度

中圖分類號：R656.2+1 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.012

文章編號：1006-1959（2024）22-0050-04

Clinical Efficacy of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair

in the Treatment of Inguinal Hernia and its Effect on Postoperative Pain

LIU Manhua，ZHANG Yanqing

（The Second Department of Surgery，Jing′an Hospital，the First Affiliated of Nanchang University，Jing′an 330699，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the clinical efficacy of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair in the treatment of inguinal hernia and its effect on postoperative pain.Methods "According to the random number table method， 80 patients with inguinal hernia admitted to Jing′an Hospital of the First Affiliated Hospital of Nanchang University from May 2020 to May 2023 were divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group underwent open preperitoneal space hernia repair， and the study group underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair. The degree of postoperative pain， the incidence of postoperative complications， surgical indicators， and oxidative stress levels were compared between the two groups.Results "The pain degree of the study group was lower than that of the control group at 6， 12， 24， 48 and 60 h after operation （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The operation time， ambulation time and hospitalization time of the study group were lower than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the incision length was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of SOD and GSH-Px in the two groups were lower than those before treatment， and the level of MDA was higher than that before treatment， but the levels of SOD and GSH-Px in the study group were higher than those in the control group， and the level of MDA was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair can reduce the degree of postoperative pain in patients with inguinal hernia， improve the level of oxidative stress， and accelerate the recovery of patients after surgery. It is safe and worthy of clinical application.

Key words：Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair;Inguinal hernia;Postoperative pain degree

腹股溝疝一般成年男性較為多發，屬于常見的外科疾病，主要是由于腹腔內臟器經腹股溝區缺損處向體表突出導致[1]。目前，臨床治療腹股溝疝主要是采用手術方式，其中開放式無張力疝修補術是常用的術式，具有操作簡單、臨床效果顯著等優點，但很多患者在術后感覺到有明顯的牽扯異物感，且發生疼痛的概率較高[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術和疝外科的快速發展，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術因具有創傷小、恢復快、并發癥低等優點在臨床得到廣泛應用[3]。但是有研究指出，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術對術者具有較高要求，一旦出現操作不當就會損傷到患者的神經、輸精管等[4，5]。腹腔鏡腹股溝疝手術后，復發性腹股溝疝是最常見并發癥之一，影響患者預后。本研究選取2020年5月-2023年5月南昌大學第一附屬醫院靖安醫院收治的80例腹股溝疝患者作為研究對象，探討腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效及對其術后疼痛度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年5月-2023年5月南昌大學第一附屬醫院靖安醫院收治的80例腹股溝疝患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡21～49歲，平均年齡（31.25±2.68）歲；病程2個月～4年，平均病程（2.15±0.38）年；單側腹股溝疝者28例，雙側腹股溝疝者12例。研究組男23例，女17例；年齡20～49歲，平均年齡（33.01±2.05）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.98±0.57）年；單側腹股溝疝者29例，雙側腹股溝疝者11例。兩組性別、年齡、病程、患病部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意并簽署同意書。

1.2納入與排除標準 "納入標準：①所有患者參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[3]明確診斷為腹股溝疝；②年齡≥18歲；③均符合手術治療適應證；④治療以及出院后隨訪資料均有記錄。排除標準：①已經發展為絞窄性疝或嵌頓性疝患者；②合并急危重癥，需要立即搶救治療患者；③長期伴有腹內壓升高類疾病；④肝腎心肺功能不全者；⑤合并惡性腫瘤疾病患者；⑥合并血液類型傳染病患者；⑦手術耐受性較差者。

1.3方法

1.3.1對照組 "接受開放式腹膜前間隙疝修補術治療。所有病例均不進行大范圍腹股溝管解剖。手術時采用腰硬聯合麻醉或局部浸潤麻醉，選取平行于腹股溝韌帶的斜形切口，長度為5～6 cm，逐層切開并尋找到疝囊，將疝囊完整分離至疝囊頸，并用3#0可吸收線行高位結扎。若患者疝囊較小，可將疝囊高位分離結扎后將疝囊連同網塞通過腹股溝管內口進行回納；如果疝囊較大，則可先行疝囊橫斷后關閉疝環。鈍性分離腹膜前間隙，置入網塞套裝疝修補片，網塞補片置入內環口處，平片在腹橫筋膜前方鋪平并固定，游離精索，使精索通過平片中間網孔后再固定補片至腹股溝韌帶、恥骨結節處縫針固定，平片四周間斷縫合固定。將精索置于補片的前方，即腹外肌腱膜深處，使用3#0可吸收線縫合關閉腹外斜肌腱膜并縮小外環口，檢查無出血后逐層縫合切口。若為雙側疝氣，以相同方法完成對側疝修補術。術后腹股溝區以沙袋加壓24 h。

1.3.2研究組 "接受腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療。用30°腹腔鏡，切口置于肚臍的下緣。手術孔位于腹部臍水平線兩側腹直肌的外側。置入腹腔穿刺器后建立二氧化碳氣腹（氣壓12～13 mmHg），使用腹腔鏡鏡頭探查腹腔內情況。探查后，首先剝離內環口周圍的粘連，充分顯露內環口周圍腹膜，用電刀在距疝內環口上緣1～2 cm處做一弧形切口，將腹膜打開，注意保護精索血管、輸精管、腹膜外神經、輸尿管、膀胱等周圍組織結構。鈍性游離腹膜前間隙時，其內側不超過臍皺襞，外側不超過髂前上棘，上至弓狀下緣上2 cm，下至Cooper韌帶，內至腹直肌外側和恥骨聯合。將Cooper韌帶及周圍組織骨骼化，如疝囊過大，可在疝囊頸部橫斷疝囊，遠端使用可吸收縫合線縫合并曠置，以減少創面積液發生可能。選擇巴德3D-MAX網織修補片，將補片卷曲后經由10 mm穿刺器置入腹腔內，使補片完全覆蓋內環口、股環、直疝三角，鋪平補片后以康派特醫用膠水將補片牢固固定于恥骨、腹直肌、聯合肌腱等處，檢查創面無明顯出血后，使用3#0可吸收縫線完整關閉腹膜，雙側疝氣患者必須完整游離恥骨膀胱間隙，使兩側的腹膜前間隙相連，補片邊緣稍有重疊后完成雙側疝修補術。術畢緩慢排除陰囊以及腹腔內積氣，再次檢查腹膜有無缺損。確保各穿刺孔無明顯出血后，清點器械，拔出腹腔穿刺器并予可吸收縫合線縫合所有傷口并包扎固定，完成手術。

1.4觀察指標

1.4.1術后疼痛度 "采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估兩組患者鎮痛效果，評分0～10分，評分與疼痛程度成正相關性，記錄兩組術后6、12、24、48、60 h疼痛評分情況[6]。

1.4.2術后并發癥發生率 "包括尿潴留、血腫或血清腫、補片感染、二氧化碳蓄積、腸管損傷，于出院前統計。

1.4.3手術指標 "觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、離床活動時間、住院時間。

1.4.4氧化應激指標 "手術前后留取患者空腹靜脈血，使用全光譜流式細胞儀（上海宸安生物科技有限公司，蘇械注準20232220387），采用比色法檢測血清中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）值、丙二醛（MDA）水平[7]。

1.5統計學方法 "使用SPSS 21.0進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用 [n（%）]表示，用？字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后疼痛度比較 "研究組術后疼痛度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生率比較 "研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組手術指標比較 "研究組手術時間、離床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組氧化應激指標水平比較 "兩組治療后SOD、GSH-Px水平低于治療前，MDA水平高于治療前，但研究組SOD、GSH-Px水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

近年來，隨著醫療技術的不斷進步，腔鏡器械對腹股溝疝的解剖有了新得了解和認知，該手術方式在臨床中的應用越來越廣泛，尤其在腹股溝疝或復發疝的治療上，腹腔鏡下腹股溝疝修補術在臨床治療腹股溝疝上廣泛應用，同時對治療隱匿性疝的檢測和診斷上具有較高的優勢[8，9]。兩種手術方式均具備各自的優勢和劣勢，要根據患者的具體情況選擇合適的治療方式[10]。而腹股溝疝腹腔鏡修補術治療的優勢主要體現在以下幾點：①具有較高的安全性，術后恢復快，下床活動時間短，促進血液循環，促進炎癥吸收，為患者減輕痛苦[11]。②在腹腔鏡的輔助下能更全面對患者進行手術治療操作，在修補過程中更要注重精索血管和腹壁下的血管，及時查看精索血管、腹壁下血管是否存在異常，并及時止血處理，可顯著降低手術操作引起的組織損傷，并降低術后并發癥發生率[12]。

本研究結果顯示，研究組術后疼痛度低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術患者術后疼痛度較輕。分析原因，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術在對疝囊進行完整剝離的同時還可對腹壁薄弱區域進行無張力修補，避免進行二次手術，減少患者神經損傷及感染；同時在治療雙側腹股溝疝時，無需另外增加切口，相較于開放性手術，可有效降低術中及術后的疼痛，而且術后患者無異物感，有利于促進患者恢復[13，14]。同時，研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的安全性更高。分析原因為開放式腹膜前間隙疝修補術屬于開放性手術，治療中需切開腹壁，逐層深入等相關操作，相應地增加了手術時間、出血量等。腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術借助于腹腔鏡技術優勢，充分發揮微創手術優勢，利用腹腔鏡鏡頭在手術期間可更好地顯示腹腔及手術區域的相關組織、血管等，減少損傷，降低并發癥的發生風險[15，16]。此外，研究組手術時間、術中出血量、切口長度、離床活動時間、住院時間均少于或短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術可以提高患者術后康復速度。分析認為，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術使用補片覆蓋恥骨肌孔，可預防遺漏疝，有效修復腹股溝區薄弱點，提高腹股溝管后壁強度，發揮全面修復作用，完成覆蓋恥骨肌孔、腹膜前間隙，可起到協同效果[17]。腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中經腹腔鏡探查病灶情況，可減輕組織受損程度，且切口直徑相對較小，可減少術中出血量，提高術后恢復速度[18]。同時，研究組治療后SOD、GSH-Px水平高于對照組，MDA水平低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術可以減輕患者氧化應激反應。分析認為，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術入路為穿刺孔，大小為5～10 mm，切口小，美觀度高，不易產生腹股溝管組織損傷，將補片置于腹膜前間隙，可避免對血管神經產生刺激，從而使患者疼痛程度減輕，有效降低機體氧化應激反應[19，20]。

綜上所述，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效確切，可改善手術相關指標，降低機體氧化應激反應，術后并發癥風險低。

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收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-02-24

編輯/肖婷婷