乳腺微創旋切術與傳統開放術對乳腺良性腫塊術后疼痛、瘢痕及并發癥的影響

摘要：目的 "比較乳腺微創旋切術與傳統開放術對乳腺良性腫塊患者術后疼痛、瘢痕及并發癥的影響。方法 "選取2020年1月-2023年7月宜豐縣人民醫院收治的乳腺良性腫塊患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組應用傳統開放術治療，研究組應用乳腺微創旋切術治療。比較兩組乳房美觀性、手術情況（手術時長、自主活動時間、術后24 h疼痛評分、術后48 h疼痛評分、乳房瘢痕）、術后并發癥發生率、炎癥因子水平[白細胞介素-10（IL-10）、干擾素-γ（INF-γ）、血清C反應蛋白（CRP）]。結果 "研究組乳房美觀性優良率為93.33%，高于對照組的76.67%（P＜0.05）；研究組手術時長、自主活動時間短于對照組，術后24 h疼痛評分、術后48 h疼痛評分、乳房瘢痕評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組術后血清IL-10、CRP水平較術前升高，且研究組低于對照組（P＜0.05）；兩組術后血清INF-γ水平較術前降低，且研究組水平高于對照組（P＜0.05）。結論 "乳腺微創旋切術能夠減輕乳腺良性腫塊患者術后疼痛，改善患者乳房美觀性，降低術后并發癥發生率和炎性反應，患者術后康復速度更快，值得臨床應用。

關鍵詞：乳腺微創旋切術；傳統開放術；乳腺良性腫塊

中圖分類號：R655.8 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.014

文章編號：1006-1959（2024）22-0058-05

Effect of Minimally Invasive Breast Rotary Cutting and Traditional Open Surgery

on Postoperative Pain， Scar and Complications of Benign Breast Masses

CAI Qingming1，ZHENG Weiwei2

（The Third Department of Surgery1，the First Department of Surgery2，Yifeng County People's Hospital，Yifeng 336300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To compare the effects of minimally invasive breast rotary cutting and traditional open surgery on postoperative pain， scar and complications in patients with benign breast masses.Methods "A total of 60 patients with benign breast masses admitted to Yifeng County People's Hospital from January 2020 to July 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， all patients were analyzed in the control group and the study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the study group was treated with minimally invasive breast rotary cutting. The breast aesthetics， surgical conditions （operation time， spontaneous activity time， postoperative 24 h pain score， postoperative 48 h pain score， breast scar）， incidence of postoperative complications， levels of inflammatory factors [interleukin-10 （IL-10）， interferon-γ （INF-γ）， serum C-reactive protein （CRP）] were compared between the two groups.Results "The excellent and good rate of breast aesthetics in the study group was 93.33%， which was higher than 76.67% in the control group （Plt;0.05）. The operation time and spontaneous activity time of the study group were shorter than those of the control group， and the pain score at 24 h after operation， the pain score at 48 h after operation and the breast scar score were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of serum IL-10 and CRP in the two groups after operation were higher than those before operation， and those in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The serum INF-γ level of the two groups after operation was lower than that before operation， and that of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Minimally invasive breast rotary cutting can reduce postoperative pain in patients with benign breast masses， improve breast aesthetics， reduce the incidence of postoperative complications and inflammatory response， and accelerate postoperative recovery， which is worthy of clinical application.

Key words：Minimally invasive breast rotary cutting;Traditional open surgery;Benign breast masses

乳腺多發良性腫塊是指乳腺組織中存在多個良性的腫塊，多由乳腺組織增生引起，目前并未明確疾病的發生原因，多認為與激素水平變化、遺傳因素、生活方式、環境等有關[1]。乳腺多發良性腫塊不屬于惡性腫瘤，多數情況下不會對身體健康產生明顯危害，但容易引起自身焦慮，若未展開及時有效的治療，疾病將存在惡性病變的可能[2]。目前臨床針對該類型疾病可采取手術、藥物治療等。傳統手術方式在實施中可有效切除腫塊，但對機體造成的創傷較為明顯，容易增加瘢痕的發生概率，且并發癥發生率較高，因此臨床還需尋求有效方式進行治療[3]。隨著我國醫學技術和治療儀器的不斷發展進步，微創旋切手術被逐漸應用于乳腺多發良性腫塊治療中，為臨床治療方法提供了另一選擇[4]。微創旋切手術操作簡便快捷，其利用超聲做引導，定位更加準確，可全面把握腫塊數量、位置和大小，結合患者病情選擇病灶相對隱蔽的部位做切口，有效避開病灶周圍的血管，降低術中出血量、縮短切口長度，且病灶清除更加徹底，術后無需縫合切口，也符合了女性患者對乳房美觀度的要求[5，6]。鑒于此，本研究結合2020年1月-2023年7月宜豐縣人民醫院收治的60例乳腺良性腫塊患者臨床資料，分析乳腺微創旋切術與傳統開放術對乳腺良性腫塊術后疼痛、瘢痕及并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2023年7月宜豐縣人民醫院收治的60例乳腺良性腫塊患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組年齡22～66歲，平均年齡（41.28±3.42）歲；病灶位置：左側18例，右側12例；觸及腫物方面：觸及20例，未觸及10例；腫物數目：單發10例，多發20例；BI-RADS分類：2類1例，3類25例，4A類2例，4B類1例，4C類1例；腫物直徑0.3～4.8 cm，平均腫物直徑（2.15±0.43）cm；體質量指數18～23 kg/m2，平均體質量指數（21.05±0.15）kg/m2。研究組年齡21～67歲，平均年齡（40.97±3.48）歲；病灶位置：左側19例，右側11例；觸及腫物方面：觸及21例，未觸及9例；腫物數目：單發10例，多發20例；BI-RADS分類：2類1例，3類24例，4A類2例，4B類1例，4C類2例；腫物直徑0.3～4.8 cm，平均腫物直徑（2.18±0.41）cm；體質量指數18～23 kg/m2，平均體質量指數（21.08±0.12）kg/m2。兩組年齡、病灶位置、觸及腫物方面、腫物數目、BI-RADS分類、腫物直徑、體質量指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 "納入標準：①經B型超聲、病理檢查及乳腺鉬靶X線確診；②凝血功能正常；③患者神志清晰，治療依從性高。排除標準：①存在手術禁忌證者；②合并心腦肝腎疾病、造血系統疾病損傷者；③具有嚴重精神類疾病、神經功能障礙性疾病者；④哺乳期或者妊娠期女性患者。

1.3方法 "術前兩組患者均給予全身檢查、乳腺高頻彩超檢查，排除手術禁忌證后，根據乳腺腫塊具體大小、形態、病灶位置制定適合方案。

1.3.1對照組 "行傳統開放式乳腺腫塊切除手術法：術前引導患者進行全面檢查，指導患者取仰臥體位，進行常規術前消毒等，術中麻醉方案為局麻，按照腫塊的位置以及大小做一長度為2～5 cm的放射狀切口或是弧形切口，將腫塊切除，檢查無殘留后進行常規縫合，并對患側乳房進行加壓包扎。

1.3.2研究組 "行微創旋切法：患者取仰臥體位，根據數字超聲診斷設備探查乳腺腫塊位置、數量與大小，確定手術操作切口路徑。針對患者腫瘤部位進行嚴密檢查，并對腫瘤位置及大小進行觀察，對周圍組織情況進行檢查，詳細登記情況，評估患者自身情況并做好術前準備。手術過程中幫助患者選擇正確并舒適體位，密切關注患者各項生命體征，并進行局部浸潤麻醉。在患側乳腺的隱蔽之處做一長度約為3 mm的切口，注意不可傷及導管以及血管，在切口處置入旋切針，旋切置入深度應達乳房腫塊的后方，調整穿刺角度，并將旋切針的凹槽與乳腺腫塊對齊。利用真空負壓將腫塊吸到凹槽內并對腫塊進行切割，如果腫塊直徑較大時可對其采取扇形切割的方式進行切除。腫塊完全切除以后將旋針退出，并再次進行超聲檢查，明確無瘀血、無殘留腫塊以后使用彈力繃帶對患側乳房進行加壓包扎，術后48～72 h即可將彈力繃帶解除。術后應注意觀察患者切口情況，防止出現感染等并發癥。

1.4觀察指標

1.4.1乳房美觀性 "應用乳房表面評分標準（BSBs）[7]評分觀察患者乳房美觀性，0～3分分別表示差、可、良、優。乳房美觀性優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2手術情況 "包括手術時長、自主活動時間、疼痛情況、乳房瘢痕情況。疼痛情況：于術后24、48 h采用視覺模擬量表評分評估，總分0～10分，分值越高則表示患者經手術治療后傷口疼痛越嚴重[8]。乳房瘢痕情況：使用溫哥華瘢痕評價表評估，總分0～15分，分值越高則表示患者手術瘢痕愈嚴重。

1.4.3術后并發癥發生率 "記錄患者切口局部麻木、切口感染、血腫的發生情況。

1.4.4炎癥因子水平 "分別在術前和術后第3天測定患者炎癥因子水平，采用酶聯免疫吸附法測定血清炎癥因子白細胞介素-10（IL-10）和干擾素-γ（INF-γ），采用免疫比濁法測定血清C反應蛋白（CRP）[9]。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組乳房美觀性比較 "研究組乳房美觀性優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組手術情況比較 "研究組手術時長、自主活動時間短于對照組，術后24 h疼痛評分、術后48 h疼痛評分、乳房瘢痕評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術后并發癥發生率比較 "研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組炎癥因子水平比較 "兩組術后血清IL-10、CRP水平較術前升高，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后血清INF-γ水平較術前降低，且研究組水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

臨床治療乳腺多發良性腫塊的主要手段有微創旋切與傳統手術，其中傳統開放式腫塊切除手術通過腫塊表體投影，在乳腺腫塊表面皮膚處做切口，逐層剝離表皮、皮下至腺體，將腫塊去除。該手術方式能有效切除乳腺腫塊，治療效果顯著，但手術切口大、對患者機體創傷較大，疼痛度較高，切口容易形成瘢痕增生，嚴重影響乳房美觀度，另對于較小的病灶，可能由于探查不到位造成漏切，清除不夠徹底，存在一定復發率[10，11]。而且術后容易出現切口感染、乳腺畸形等一系列并發癥，不利于術后康復，因此患者接受度較低。隨著我國醫學技術和治療儀器的不斷發展進步，微創旋切手術被逐漸應用于乳腺多發良性腫塊治療中[12，13]。

本研究結果表示，研究組乳房美觀性優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示乳腺微創旋切術能夠在保障治療效果的同時滿足患者美觀需求。分析認為，微創旋切術中先明確患者病灶情況，而后借助計算機數字系統引導切除病灶，能夠更為精準的進行手術操作，且手術切口較小，進而降低手術創傷。此外，儀器下能夠實現重復切除病灶，充分保障治療徹底性，另術后將切除后的病理組織及時送檢，便于明確患者病情嚴重情況，為術后針對性治療提供參考[14]。手術安全性是研究重點，傳統開放手術引起創傷較大，導致患者血壓波動，影響其生命體征穩定性，同時引起機體應激反應，加重患者術后疼痛癥狀，延緩術后恢復進程，進而影響術后生活質量[15]。本研究中研究組手術時長、自主活動時間短于對照組，術后24 h疼痛評分、術后48 h疼痛評分、乳房瘢痕評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表示乳腺微創旋切術對患者機體產生的負面影響小，同時對促進患者病情康復具有積極作用。分析認為，乳腺微創旋切術前對腫物實現精準定位，確定穿刺點后做小切口，能夠快速完成對腫塊組織的切除，因此手術時間短；另借助扇形切割法將病灶完整切除，特別是腫塊較深或無法捫及的病灶，能夠在充分保障手術效果的同時減少術中出血量，減輕手術所帶來的創傷[16]。再加上手術切口小，手術后無須進行縫合，通過加壓止血以及繃帶局部包扎能夠降低血腫形成以及皮下瘀斑等發生率，患者術后疼痛程度降低，利于促進切口愈合，從而能減輕手術方案所帶來的應激反應，縮短患者術后康復時間[17，18]。此外，手術方案開展過程中，無需將皮膚、皮下組織、腺體切開，一定程度減輕瘢痕嚴重程度。同時，本研究結果表明，兩組術后血清IL-10、CRP水平較術前升高，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后血清INF-γ水平較術前降低，且研究組水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示乳腺微創旋切術能夠降低患者炎癥反應。分析認為，乳腺微創旋切術為微創手術，對機體創傷小，引起的應激反應小，且在超聲引導下進行定位的準確性高，對機體的損傷小，因此機體產生的炎癥反應較輕[19]；而INF-γ主要由輔助型T細胞分泌，能活化NK細胞，機體產生炎癥刺激時其表達可降低，故而對照組INF-γ水平低于研究組[20]。

綜上所述，與傳統開放手術相比，乳腺微創旋切術能夠減輕乳腺良性腫塊患者術后疼痛和炎性反應，改善患者乳房美觀性，降低術后并發癥發生率，患者術后康復速度更快。

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收稿日期：2024-01-03；修回日期：2024-01-21

編輯/杜帆